Tulehduskipulääkkeet ovat yleisimmin esiintyvien niveltulehduslääkkeiden joukossa
NSAID-lääkkeet (ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet) torjuvat niveltulehduksen häiritsemällä tulehdusprosessia. NSAID-lääkkeet ovat suuri joukko huumeita, joita tavallisesti käytetään niveltulehduksen hoitoon, koska:
- kipulääkkeiden (kipu tappava) ominaisuuksia
- anti-inflammatoriset ominaisuudet
- antipyreettiset (kuumetta vähentävät) ominaisuudet
NSAID-luokat
NSAID-lääkkeitä on kolmea tyyppiä:
- salisylaatit (sekä asetyloidut, kuten aspiriini ja nonasetyloidut)
- perinteisiä tulehduskipulääkkeitä
- COX-2-selektiiviset estäjät
NSAID-yhdisteitä, joita yleisesti käytetään niveltulehdukseen, ovat:
- Ansaid (yleinen nimi flurbiprofeeni)
- Arthrotec (geneerinen nimi diklofenaakki misoprostolin kanssa)
- Aspiriini (asetyylisalisyylihappo)
- Cataflam (geneerinen nimi diklofenaakkalium)
- Celebrex (yleisnimi selekoksibi)
- Clinoril (geneerinen nimi sulindac)
- Daypro (geneerinen nimi oksaprosiini)
- Disalcid (geneerinen nimi salsalate)
- Dolobidi (geneerinen nimi diflunisal)
- Feldene (yleinen nimi piroksikaami)
- Ibuprofeeni (tuotemerkkejä ovat Motrin, Advil, Mediprin, Nuprin, Motrin IB)
- Indocin (geneerinen nimi indometasiini)
- Ketoprofeeni (tuotemerkit ovat Orudis, Oruvail, Actron, Orudis KT)
- Lodine (geneerinen nimi etodolac)
- Meclomen (yleinen nimitys meflofenamaattinatrium)
- Mobic (geneerinen nimi meloksikaami)
- Nalfon (geneerinen nimi fenoprofeeni)
- Naproxen (tuotemerkkejä ovat Naprosyn, Aleve, Naprelan, Anaprox)
- Ponstel (geneerinen nimi mefenamihappo)
- Relafen (geneerinen nimi nabumetone)
- Tolkttiini (geneerinen nimi tolmetiini natrium)
- Trilataatti (geneerinen nimi koliini magnesium trisalisylaatti)
- Voltaren (geneerinen nimi diklofenaakk natrium)
Miten NSAID: t toimivat
Yksinkertaisesti sanottuna tulehduskipulääkkeet toimivat vähentämällä tulehdusta. He tekevät tämän estämällä entsyymi tulehduksesta nimeltä syklo-oksigenaasi, joka muuntaa arakidonihapon prostaglandiineiksi ja leukotrieeneiksi.
Prostaglandiinit aiheuttavat paikallista tulehdusta. Siksi, estämällä syklo-oksigenaasi, tulehduskipulääkkeet vähentävät tulehdusta .
Erityinen NSAID voi toimia paremmin sinulle kuin aiemmin kokeillut - tai se ei välttämättä toimi ollenkaan. Tämä johtuu siitä, mitä kutsutaan farmakokineettisiksi eriksi - prosessi, jolla lääke imeytyy, jaetaan, metaboloituu ja eliminoidaan.
Enemmän entsyymin syklo-oksigenaasi
Syklo-oksigenaasi on kaksi muotoa, joita kutsutaan nimellä COX-1 ja COX-2. COX-1 on mukana terveellisen mahalaukun ja munuaiskudoksen ylläpitämisessä. COX-2 on tulehduksesta vastaava entsyymi. Koska perinteiset tulehduskipulääkkeet estävät sekä COX-1: n että COX-2: n, niillä voi olla ei-toivottuja haittavaikutuksia, kuten vatsavaivoja tai munuaisten vajaatoimintaa. Siksi tutkijat kehittivät NSAID-lääkkeitä, jotka estävät vain COX-2: n. Nämä COX-2-selektiiviset estäjät ovat uusin NSAID-ryhmä.
Kaikkien NSAID-lääkkeiden FDA: n toimet
Vuonna 2004 COX-2-selektiivisen inhibiittorin valmistaja Vioxx vapaaehtoisesti vetäytyi markkinoilta, kun tutkimukset osoittivat, että pitkäaikainen käyttö voi lisätä sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston myöhempi tarkastelu johti vuoden 2005 vaatimukseen, jonka mukaan kaikki ei-aspiriinisten NSAID-lääkkeiden mukana toimitetaan vastaava varoitus.
On tärkeää keskustella näistä mahdollisista riskeistä lääkärisi kanssa. (Seurauksena on jäljellä vain yksi COX-2-estäjä markkinoilla - Celebrex.)
NSAIDien tehokkuus
- Kipu ja tulehdus tapahtuvat joskus vuorokausirytmin aikana (päivittäinen rytmihäiriö, joka perustuu 24 tunnin välein). Siksi tulehduskipulääkkeet voivat olla tehokkaampia tietyin aikoina.
- Noin 60% potilaista reagoi mihin tahansa yksittäiseen tulehduskipulääkkeeseen. Kolmen viikon kokeilujakson pitäisi antaa sinulle riittävästi aikaa tietää, onko lääke toimii sinulle. Valitettavasti noin 10% nivelreumapotilailla havaitsevat tulehduskipulääkkeet eivät toimi heille.
- NSAID: t voivat peittää infektioiden merkit ja oireet.
- NSAIDien haittavaikutukset, joita voi esiintyä milloin tahansa, ovat munuaisten vajaatoiminta, maksan toimintahäiriö, verenvuoto ja mahalaukun haavaumat.
- NSAID-lääkkeet (erityisesti indometasiini) voivat häiritä lääkkeitä, joita käytetään korkean verenpaineen ja sydämen vajaatoiminnan hallintaan (kuten beeta-adrenergiset antagonistit, angiotensiinikonvertaasientsyymi-inhibiittorit tai diureetit).
- Jotkin tutkimustutkimukset viittaavat siihen, että pitkäaikaisen tulehduskipulääkkeen käyttö saattaa todella nopeuttaa rustotuhoa, mutta tarvitaan lisää tutkimusta.
Bottom Line
Ei ole mahdollista ennustaa, mikä NSAID parhaiten palvella sinua. Yksittäinen NSAID ei ole osoittautunut ylivoimaiseksi muiden kivunlievitykseen verrattuna. Kun NSAID on valittu, annosta tulee lisätä, kunnes kipu lievitetään tai kunnes suurin sallittu annos on saavutettu. Potilaan vasteen tulisi olla ohjeellinen valinta sopivaan annokseen käyttäen mahdollisimman alhaista annosta kivunlievityksen aikaansaamiseksi. Keskustele aina NSAID-lääkkeiden hyötyjen ja mahdollisten riskien kanssa lääkärisi kanssa.
> Lähteet:
> Duke University Medical Center Arthritis-kirja, David S. Pisetsky, MD, Ph.D. 1995.
> New England Journal of Medicine, 324 (24): 1716 - 1725, 1991