Miten yksityiset vakuutusyhtiöt ottavat rahaa hallitukselta
Et ehkä tunne hyppysissä, mutta liittovaltion hallitus varmasti tekee. Yksityiset vakuutusyhtiöt saattavat saada voittoa hallitukselta, kun he tarjoavat sinulle sellaisia, jotka näyttävät olevan "vapaita" kotihoitopalveluita. Jos sinulla on ollut kotona Medicare-riskinarviointi, voit ehkä tietää, miten vakuutusyhtiö voisi käyttää terveyttäsi.
Ero alkuperäinen Medicare ja Medicare Advantage
Alkuperäinen Medicare on mitä olet aina tuntenut Medicare.
Se perustettiin vuonna 1965 tehtyihin sosiaaliturvaan tehtyihin tarkistuksiin, ja se tarjoaa sekä sairaalapalveluja (osa A) että sairausvakuutusta (osa B) . Vuonna 2006 Medicare Part D lisättiin valinnaisena osana Medicare, joka tarjoaa reseptilääkkeitä .
Tämä selittää osat A, B ja D, mutta entä osa C?
Tässä Medicare Advantage tulee pelaamaan. Medicare Part C, eli Medicare Advantage (entinen Medicare + Choice), on vaihtoehto Original Medicareille . Medicare Advantage -suunnitelma voi sisältää tai ei ole osan D kattavuutta.
Kaikki Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat, mitä A ja B osat tekevät, mutta he voivat, jos he valitsevat, tarjota sinulle lisäpalveluja. Miksi? Koska hallitukset eivät hallinnoi niitä, nämä suunnitelmat ovat yksityisten vakuutusyhtiöiden hallussa.
Miten Liittovaltion hallitus toimii yksityisten vakuutusyhtiöiden kanssa
Miksi yksityinen vakuutusyhtiö haluaisi allekirjoittaa Medicare-henkilöitä?
Tuensaajat ovat joko 65-vuotiaita tai vanhempia, tai jos he ovat nuoria, heillä on pitkäaikaisia vammaisia . Riippumatta siitä, miten katsot sitä, heillä on suurempi riski saada kroonisia lääketieteellisiä ongelmia, jotka todennäköisesti edellyttävät lisää terveydenhuollon menoja.
Voittoa tavoittelemattomat yritykset joutuivat Medicare-liiketoimintaan, koska liittovaltion hallitus maksaa heidät tekemään sen.
Hallitus maksaa heille kuukausittain "asukasta kohden" hoitaakseen sinut. Tämä tarkoittaa sitä, että hallitus on maksanut yleisen verokannan jokaiselle henkilölle, joka allekirjoittaa Medicare Advantage -suunnitelman. Vakuutusyhtiön korvauksen määrä kuitenkin kasvaa kaikkien kroonisten sairaustesi mukaan. Tämä perustuu laskettuun Medicare-riskinarviointipisteeseen.
Miten Medicare-riskinarvioinnit toimivat
Vakuutuksenantajan etu on saada hyvin dokumentoidut lääketieteelliset tietueet, joissa luetellaan niin monta kroonista lääketieteellistä tilaa kuin mahdollista. Tällä tavoin he saavat korkeamman Medicare-riskinarviointipistemäärän ja lisää liittovaltion rahoitusta.
Kysymys kuuluu siitä, käyttävätkö ne todellisuudessa sitä ylimääräistä rahaa huolehtimaan sinusta tai jos he haluavat tasata niitä dollareita sen sijaan.
Todellisuudessa yksityiset vakuutusyhtiöt eivät saa suoraa pääsyä lääketieteellisiin asiakirjoihisi. Lääketieteelliset tiedot on vakuutettu terveydenhuollon laitoksella, ei vakuutusyhtiöllä. Vakuutuksenantaja voi nähdä vain diagnoosit, joita lääkärisi ja muut terveydenhuollon tarjoajat laskuttavat. Helposti, lääketieteellisessä kaaviossa voi olla tietoja, joita ei laskuteta järjestelmään.
Medicare-riskinarviointipisteiden maksimoimiseksi vakuutuksenantaja voi haluta lähettää oma lääkäri kotiisi saadakseen nämä tiedot.
He eivät voi luottaa puhelimitse annettuihin tietoihin. Jotta tiedot voitaisiin ottaa huomioon Medicare-riskinarviointipisteissä, lääketieteellisellä toimittajalla on oltava kasvotusten kohtaaminen.
In-Home -arviointi
Vakuutusyhtiömme voi tavoittaa sinulle valinnaisen kotikäynnin. Se voidaan merkitä joko vuosittaiseen fyysiseen tai wellness-vierailuun. Kummassakin tapauksessa ne edistävät palvelua keinona varmistaa, että asiakkaat ovat mahdollisimman terveellisiä ja turvallisia kodeissaan. Parasta vielä, ne tarjoavat sitä ilmaiseksi.
Se on hyvä markkinointitekniikka, ja monet seniorit pitävät siitä. Sinulla on tunnin tunne aikaa lääkärin mukavasti oman kodin, kun sinulla on usein rajoitettu aika lääkärin vastaanotolla.
Vieraileva lääkäri käsittelee lääkkeesi, lääketieteellistä historiaa, sukututkimusta, sosiaalista historiaa ja suorittaa yksinkertaisen fyysisen kokeen, johon sisältyy verenpaineen tarkistus . Vaikka tämä lääkäri ei käsittele sinua tai määrää lääkitystä, kaikki kerätyt tiedot jaetaan ensisijaisen hoitohenkilökunnan kanssa. Vielä tärkeämpää on, että vakuutusyhtiölle kerättyjä tietoja voidaan käyttää Medicare-riskinarviointipistemäärän kasvattamiseen.
Suorittavatko nämä käyntejä itse asiassa sellaisen hoidon laatua, jota joku saa pitkällä aikavälillä? Tätä on harvoin todettu tapahtuvan. Niiden, joiden on osoitettu tekevän, on kuitenkin parantaa jäsenten uskollisuutta tiettyyn vakuutussuunnitelmaan. Lisää asiaan, he ovat lisänneet merkittävästi liittovaltion menoja Medicareon.
Medicare Advantagein todelliset kustannukset
Olipa kyseessä sitten alkuperäinen Medicare- tai Medicare Advantage -reitti, olet edelleen koukulla maksamaan osan A ja B palkkiot hallitukselle. Onneksi useimmat ihmiset voivat saada osan A palkkion maksutta . Jos valitset Medicare Advantage -suunnitelman, voit myös maksaa kuukausipalkkion vakuutusyhtiölle. Hyvin harvat Medicare-edut suunnitelmat ovat saatavilla ilman palkkioita, vaikka muutama niistä on olemassa.
Vaikka Medicare-riski-pisteet ovatkin korkeammat, Medicare Advantage -suunnitelmasi maksaa sinulle täsmälleen sama. Vakuutusyhtiösi saa ylimääräisen rahan, mutta rahaa ei ole varattu sinulle. Yritys panostaa siihen ja päättää lopulta sen käyttämisestä.
Medicare Advantage -suunnitelmien arvioidaan ylittäneen hallituksen lähes 70 miljardia dollaria vuodesta 2008 vuoteen 2013, mikä perustuu epäasianmukaisesti tarkistettuihin Medicare-riskiarvioihin yksin. Jos suuntaus jatkuu, Medicarein vakavaraisuus (kuinka kauan Medicare-rahasto kestää) saattaa olla vaarassa.
Kysymys on edelleen: Onko Medicare Advantage kokonaisuutena edullinen kustannusanalyysin näkökulmasta? Vuonna 2012 Commonwealth-rahaston mukaan 75 prosenttia Medicare Advantage -suunnitelmista käytti enemmän hoitoa kuin alkuperäinen Medicare. Medicare Advantage -suunnitelmat eräissä kaupungeissa olivat kuitenkin menestyksekkäimpiä, kun kustannukset pysyivät alhaisempina kuin perinteinen Medicare.
Voimmeko varaa antaa Medicarein vakuutusyhtiöille, jos he jatkavat voittoa ennen ihmisiä?
> Lähteet:
> Onko Medicare Advantage edullisempi kuin perinteinen Medicare? Commonwealth Fundin verkkosivusto. http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less. Julkaistu 28. tammikuuta 2016.
> Miten Medicare Advantage -suunnitelmat toimivat? Medicare.govin verkkosivuilla. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.
> Medicare Advantage. Henry J. Kaiser Family Foundation -sivustolla. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Julkaistu 11. toukokuuta 2016.
> Shulte F, Donald D, Durkin E. Miksi Medicare Advantage maksaa veronmaksajille miljardeja enemmän kuin sen pitäisi. Julkisen koskemattomuuden sivusto. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. Julkaistu 4. kesäkuuta 2014.
> Medicare Advantage -säätiön riskienhallinnan käsite. Parempi Medicare Alliance -sivusto. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. Julkaistu helmikuussa 2016.