Gastroparesis, jota kutsutaan myös viivästyneeksi mahalaukun tyhjenemiseksi, on sairaus, jossa vatsa kestää liian kauan sen sisällön tyhjentämiseen. Se esiintyy usein tyypin 1 diabetesta tai tyypin 2 diabetesta sairastavilla ihmisillä.
Yleiskatsaus
Gastroparesis tapahtuu, kun hermoja vatsaan vaurioituu tai lopettaa työskentelyn. Hämähäkki ohjaa ruoan liikkumista ruoansulatuskanavan läpi.
Jos vammainen hermo on vaurioitunut, mahalaukun ja suolen lihakset eivät toimi normaalisti ja ruoan liikkuminen hidastuu tai pysähtyy.
Diabetes voi vahingoittaa vagus-hermoa, jos veren glukoositasot pysyvät korkeina pitkän ajan kuluessa. Korkea verensokeri aiheuttaa kemiallisia muutoksia hermoja ja vahingoittaa verisuonia, jotka kuljettavat happea ja ravinteita hermoja.
syyt
Gastroparesis on useimmiten aiheuttanut:
- Diabetes
- Postviruksen oireyhtymät
- Anoreksia
- Leikkaus vatsan tai vagus hermo
- Lääkkeet, erityisesti antikolinergit ja huumausaineet (lääkkeet, jotka hidastavat supistuksia suolessa)
- Ruoansulatuskanavan refluksitauti (harvoin)
- Sileät lihasairaudet, kuten amyloidoosi ja skleroderma
- Hermoston sairaudet, mukaan lukien vatsan migreeni ja Parkinsonin tauti
- Metaboliset häiriöt, mukaan lukien kilpirauhasen vajaatoiminta
Merkit ja oireet
Nämä oireet voivat olla lieviä tai vakavia henkilöstä riippuen:
- Närästys
- Pahoinvointi
- Oksentamatonta ruokaa
- Varhainen tunne täyteydestä syömisen aikana
- Painonpudotus
- Vatsan turvotus
- Virheellinen verensokeritaso
- Ruokahalun puute
- Ruoansulatuskanavan refluksi (GERD)
- Vatsan seinämän harput
Diagnostiikkatestit
Gastroparesis-diagnoosi varmistetaan yhden tai useamman seuraavista testeistä:
- Barium röntgen. Paastoamisen jälkeen 12 tuntia juot paksu neste nimeltä barium, joka päällystää mahalaukun sisälle, jolloin se näkyy röntgensäteellä. Tavallisesti mahalaukku on tyhjää kaikista elintarvikkeista 12 tunnin paaston jälkeen. Jos röntgenkuva näyttää ruokaa mahassa, gastroparesis on todennäköinen. Jos röntgenkuva näyttää tyhjään vatsaan, mutta lääkäri epäilee edelleen, että sinulla on viivästynyt tyhjennys, saatat joutua toistamaan testi toisen päivän. Joka päivä, henkilö, jolla on gastroparesia, saattaa sulattaa aterian normaalisti, mikä antaa väärän normaalin testituloksen. Jos sinulla on diabetes, lääkärillesi saattaa olla erityisiä ohjeita paastosta.
- Barium-beefsteak -jauho. Syötä ateria, joka sisältää bariumia, jolloin radiologi voi tarkkailla vatsaasi, kun se sulattaa aterian. Barium-aterian hajoamisen ja jättämän mahalaukun määrä antaa lääkärille käsityksen siitä, kuinka hyvin mahalaukku toimii. Tämä testi voi auttaa havaitsemaan tyhjennysongelmia, jotka eivät näy nestemäisessä bariumröntgenjärjestelmässä. Itse asiassa ihmiset, joilla on diabetesta aiheuttava ruoansulatuskanava, usein sulavat nestettä normaalisti, joten barium-pihvi-ateria voi olla hyödyllisempi.
- Radioisotooppinen mahavaunun tarkistus. Syötä ruokaa, joka sisältää radioisotooppia, hieman radioaktiivista ainetta, joka näkyy skannauksessa. Radioisotoopin säteilyannos on pieni eikä vaarallinen. Syömisen jälkeen voitat koneen, joka havaitsee radioisotoopin ja näyttää kuvan ruoasta vatsaan ja kuinka nopeasti se poistuu vatsaan. Gastroparesis diagnosoidaan, jos yli puolet ruoasta jää vatsassa kahden tunnin kuluttua.
- Mahalaukun manometria. Tämä testi mittaa sähkö- ja lihasten toimintaa mahassa. Lääkäri kulkee ohut putki alas kurkkuun vatsaan. Putki sisältää langan, joka mittaa vatsan sähköistä ja lihasten toimintaa, kun se sulaa nesteet ja kiinteät elintarvikkeet. Mittaukset osoittavat, miten vatsa toimii ja onko viivästyminen ruoansulatuksessa.
- Verikokeita. Lääkäri voi myös tilata laboratoriotestejä veriarvojen tarkastamiseksi ja kemiallisten ja elektrolyyttitasojen mittaamiseksi.
Jotta estettäisiin muun gastroparesisin kuin diabeteksen syyt, lääkäri voi tehdä yläendoskopian tai ultraäänen.
- Ylempi endoskopia. Kun olet antanut sinulle rauhoittavan lääkkeen, lääkäri läpäisee pitkän ohut putken, jota kutsutaan endoskoopiksi suun kautta ja ohjaa sitä kevyesti ruokatorven sisään mahalaukkuun. Endoskoopin kautta lääkäri voi tarkastella vatsan vuorta tarkistaakseen poikkeavuudet.
- Ultraääni. Jos haluat estää sappirakon taudin tai haimatulehduksen ongelman lähteenä, saatat tarvita ultraäänitutkimuksen, jossa käytetään harmittomia ääni-aaltoja hahmottamaan ja määrittämään sappirakon ja haiman muodon.
komplikaatiot
Jos ruoka viipyy liian pitkään vatsaan, se voi aiheuttaa ongelmia, kuten bakteerien kasvua ruoan käymisestä. Ruoka voi myös kovettuutua kiinteiksi massoiksi, joita kutsutaan bezoariksi, jotka voivat aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua ja tukkeutumista mahassa. Vihreät voivat olla vaarallisia, jos ne estävät ruoan kulkeutumisen ohutsuolessa.
Gastroparesis voi myös pahentaa diabetesta lisäämällä verensokeripitoisuuden hallitsemisen vaikeuteen. Kun vatsassa viivästynyt elintarvike viedään lopulta sisään ohutsuolessa ja imeytyy, verensokeritaso nousee.
Koska gastroparesis tekee vatsan tyhjenemisen ennalta arvaamattomaksi, henkilön veren glukoositasot voivat olla epätarkkoja ja vaikeasti hallittavia.
hoito
Diabetekselle liittyvän gastroparesisin ensisijainen hoitotavoite on saada takaisin veren glukoosipitoisuuden hallinta. Hoidot käsittävät insuliinin, suun kautta annettavat lääkkeet, muutokset mitä ja kun syöt, ja vaikeissa tapauksissa annat putkia ja suonensisäistä ruokintaan.
On tärkeää huomata, että useimmissa tapauksissa hoito ei paranna gastroparesis-se on yleensä krooninen sairaus.
Hoito auttaa sinua hallitsemaan tilaa, jotta voit olla mahdollisimman terve ja mukava.
Insuliini verensokerin hallintaa varten
Jos sinulla on gastroparesis, ruoka imeytyy hitaammin ja ennalta arvaamattomina aikoina. Verensokerin hallitsemiseksi sinun on ehkä:
- Ota insuliinia useammin
- Ota insuliini ennen syömistä sen sijaan, että aiot
- Tarkista verensokeritasosi usein, kun syöt ja annat insuliinia tarpeen mukaan
Lääkäri antaa sinulle erityisiä ohjeita, jotka perustuvat sinun tarpeisiisi.
Lääkitys
Useita lääkkeitä käytetään gastroparesisin hoitoon. Lääkäri voi kokeilla erilaisia lääkkeitä tai lääkkeiden yhdistelmiä tehokkaimman hoidon löytämiseksi, mukaan lukien:
- Metoklopramidi (Reglan). Tämä lääke stimuloi mahalaukun supistuksia auttamaan tyhjää ruokaa. Se auttaa myös vähentämään pahoinvointia ja oksentelua. Metoklopramidi otetaan 20-30 minuuttia ennen aterioita ja nukkumaan menoa. Tämän lääkkeen haittavaikutukset ovat väsymys, uneliaisuus ja joskus masennus, ahdistuneisuus ja fyysisen liikkumisen ongelmat.
- Erythromycin. Tämä antibiootti parantaa myös vatsan tyhjennystä. Se toimii lisäämällä supistuksia, jotka siirtävät ruokaa mahalaukun läpi. Haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu ja vatsan kouristukset.
- Domperidone. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto tutkii domperidonia, jota on käytetty muualla maailmassa gastroparesis-hoitoon. Se on metoklopramidin kaltainen promoottisuus. Se auttaa myös pahoinvointia.
- Muut lääkkeet. Muita lääkkeitä voidaan käyttää gastroparesisin oireiden ja ongelmien hoitoon. Esimerkiksi antiemeettinen voi auttaa pahoinvointiin ja oksenteluun. Antibiootit selvittävät bakteeri-infektion. Jos sinulla on bezoar, lääkäri voi käyttää endoskooppia injektoimaan lääke, joka liuottaa sen.
Ruokavalion muutokset
Ruokailutottumusten muuttaminen voi auttaa hallitsemaan gastroparesisia. Lääkäri tai ravitsemusterapeutti antaa sinulle erityisiä ohjeita, mutta sinua saatetaan pyytää syömään kuusi pientä ateriaa päivässä kolmen suuren sijasta. Jos vähemmän ruokaa tulee mahaan joka kerta, kun syöt, se ei välttämättä tule liian täyteen.
Myös lääkärisi tai ravitsemusterapeutti voi ehdottaa, että kokeilet useita nestemäisiä aterioita päivässä, kunnes verensokeritasosi ovat vakavat ja gastroparesis on korjattu.
Nestemäiset ateriat tarjoavat kaikki kiinteissä elintarvikkeissa olevat ravintoaineet, mutta ne voivat kulkea vatsan läpi helpommin ja nopeasti.
Lisäksi lääkäri voi suositella, että vältät rasva- ja kuitupitoiset elintarvikkeet. Rasva luonnollisesti hidastaa ruoansulatusta - ongelma, jota et tarvitse, jos sinulla on gastroparesiä - ja kuitua on vaikea sulattaa. Jotkut kuitupitoiset elintarvikkeet, kuten appelsiinit ja parsakaalit, sisältävät materiaalia, jota ei voi sulattaa. Vältä näitä ruokia, koska imeytymättömät osat jäävät vatsasi liian kauan ja mahdollisesti muodostavat bezoareja.
Ruokintaputki
Jos muut lähestymistavat eivät toimi, saatat tarvita leikkausta syöttöputken asettamiseksi. Putki, jota kutsutaan jejunostomy-putkeksi, työnnetään vatsan ihon läpi ohutsuoleen. Syöttöputken avulla voit syöttää ravintoaineita suoraan ohutsuoleen ohittamalla mahalaukun kokonaan. Saat erityistä nestemäistä ruokaa käytettäväksi putken kanssa.
Jejunostomia on erityisen hyödyllinen, kun gastroparesis estää ravintoaineita ja lääkitystä, joka on tarpeen veren glukoosipitoisuuden säätelemiseksi pääsemästä verenkiertoon.
Välttäen ongelman lähteen - mahan - ja panemalla ravintoaineet ja lääkkeet suoraan ohutsuoleen, varmista, että nämä tuotteet hajotetaan ja toimitetaan nopeasti verenkiertoon. Jejunostomiaputki voi olla väliaikainen ja sitä käytetään vain silloin, kun gastroparesis on vakava.
Parenteraalinen ravitsemus
Parenteraalinen ravitsemus tarkoittaa ravintoaineiden toimittamista suoraan verenkiertoon ohittamalla ruoansulatuskanavan. Lääkäri asettaa ohut putki, jota kutsutaan katetriksi rintakehään, jolloin hän pääsee avaamaan ihon ulkopuolelle.
Ruokintaan kiinnität katetrin, joka sisältää nestemäisiä ravintoaineita tai lääkkeitä. Neste siirtyy verenkiertoon laskimoon. Lääkärisi kertoo, millaista nestemäistä ravintoa käytetään.
Tämä lähestymistapa on vaihtoehtona jejunostomiaputkelle ja se on tavallisesti väliaikainen menetelmä saada sinut läpi vaikean gastroparesis-loitsun. Parenteraalinen ravitsemus käytetään vain silloin, kun gastroparesis on vaikea eikä sitä auteta muilla menetelmillä.
Uudet valinnat
- Mahalaukun neurostimulaattori ("sydämentahdistin") on kehitetty auttamaan gastroparesis-ihmisiä. Sydämentahdistin on akkukäyttöinen elektroninen laite, joka on kirurgisesti istutettu. Se antaa lieviä sähköpulsseja, jotka stimuloivat vatsaonteloita, jolloin ruoka hajoaa ja siirretään mahasta suolistossa. Sähköinen stimulaatio auttaa myös hillitsemään gastroparesisin pahoinvointia ja oksentelua.
- Botuliinitoksiinin käyttö on osoittanut parantavan mahalaukun tyhjennystä ja gastroparesisin oireita vähentämällä lihasten pitkittynyttä supistumista mahalaukun ja ohutsuolen välillä (pylorinen sulkijalihas). Toksiini ruiskutetaan pylorisen sulkijalihaksen sisään.
Word From
Tämä on paljon tietoa, jonka avulla voimme omaksua, joten tässä on kuusi tärkeää muistiota:
- Gastroparesis voi esiintyä ihmisillä, joilla on tyypin 1 diabetes tai tyypin 2 diabetes.
- Gastroparesis on seurausta vagus-hermojen vaurioista, joka ohjaa ruoan liikkumista ruoansulatusjärjestelmän kautta. Sen sijaan ruoka, joka liikkuu ruoansulatuskanavassa normaalisti, säilytetään mahassa.
- Vaginihermon vaurioituu vuosien heikon verensokerin kontrolloinnin jälkeen, mikä johtaa gastroparesis. Toisaalta gastroparesis vaikuttaa huonosti veren glukoosivalvontaan.
- Gastroparesisin oireita ovat varhainen täyteys, pahoinvointi, oksentelu ja laihtuminen.
- Gastroparesis diagnosoidaan testeillä kuten x-säteillä, manometrillä ja skannauksella.
- Hoidot sisältävät muutoksia milloin ja mitä syöt, muutoksia insuliinityypissä ja ajoitus injektioissa, suun kautta annettavat lääkkeet, jejunostomia, parenteraalinen ravitsemus, mahalaukun tahdistimet tai botulinumtoksiini.
Lisätietoja on NIDDK: n ruoansulatuskanavan ja ravitsemuksen osastolla. Ne tukevat perustason ja kliinistä tutkimusta ruoansulatuskanavan motiliteettihäiriöistä, mukaan lukien gastroparesis. Muun muassa tutkijat tutkivat, voivatko kokeelliset lääkkeet lievittää tai vähentää gastroparesisin oireita, kuten turvotusta, vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua tai lyhentää mahalaukun tarvetta sen sisällön tyhjentämiseen tavallisen aterian jälkeen.