Parhaiden opioidien ja ei-opioidien huumeiden vaihtoehtojen arviointi
Kipulääkkeet ovat lääkeaineiden luokkaa, jota käytetään lievittämään kivunlievitystä (kipu). He työskentelevät estämällä kipu-signaaleja aivoihin tai häiritsemällä aivojen tulkintaa näistä signaaleista. Kipulääkkeet luokitellaan yleisesti joko ei-opioidisiksi (ei-narkoottisiksi) tai opioidisiksi (narkoottisiksi) kipulääkkeiksi.
Ei-opioidiset kipulääkkeet
Ei-opioidit kipulääkkeet jakautuvat kolmeen ryhmään: asetaminofeeni , ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ja COX-2-estäjät.
Jokaisella on hieman erilainen toiminta-mekanismi, ne toimivat estämällä entsyymityyppi, joka tunnetaan syklo-oksygenaasina tai COX: nä. On olemassa kaksi erilaista tyyppiä tätä entsyymiä, COX-1 ja COX-2, jotka molemmat ovat vastuussa tulehduksen ja kivun lievittämisestä vasteena vahingolle.
Kolmesta tyypistä ei-opioidien kipulääkkeitä:
- Acetaminophen (tunnetaan myös paracetamolina) on yleisimmin määrättyjen over-the-counter-kipulääkkeiden joukossa tänään. Vaikka ihmiset tunnistavat useimmiten sen nimellä Tylenol, vaikuttava aine sisältyy satoihin kylmä-, sinus- ja influenssa-korjaustoimenpiteisiin. Acetaminophen tarjoaa sekä kipua lievittäviä ja antipyreettisiä (kuumetta lievittäviä) vaikutuksia, mutta ei hoitaa tulehdusta. Vaikka sen toimintamekanismi on huonosti ymmärretty, se näyttää selektiivisesti estävän COX-aktiivisuutta vain aivoissa ja keskushermostossa. Sen pääasiallinen haittavaikutus on maksa-toksisuus, joka johtuu pääasiassa liikakäytöstä. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) mukaan acetaminophen on tänään johtava akuutin maksan vajaatoiminnan syy Yhdysvalloissa, erityisesti kroonisten alkoholistien keskuudessa tai ihmiset, jotka käyttävät vapaaehtoisesti opioidilääkkeitä, jotka sisältävät asetaminofeenia.
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ovat huumeiden luokka, johon kuuluvat sellaiset merkit kuin Advil (ibuprofeeni), Aleve (naprokseeni) ja Bayer (aspiriini). Kuten acetaminofeenin kohdalla, NSAID-lääkkeitä on saatavana monissa erilaisissa valmisteissa, mukaan lukien pillerit, siirapit ja laastarit. Kuitenkin, toisin kuin asetaminofeeni, tulehduskipulääkkeet estävät selektiivisesti COX-1: tä ja COX-2: ta ei vain keskushermostossa vaan myös muilla kehon osilla. Tämä laajennettu toiminta vaikuttaa osittain huumeiden analgeettisiin, tulehduskipulääkkeisiin ja lievittäviin vaikutuksiin. Tämä sama mekanismi voi kuitenkin vähentää suojaavia hyötyjä, joita COX on mahalaukun päällä. Tämän seurauksena sivuvaikutukset, kuten ruoansulatushäiriöt, pahoinvointi ja haavaumat, eivät ole harvinaisia. Poikkeuksena aspiriinista, tulehduskipulääkkeet voivat myös merkittävästi lisätä sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä henkilöillä, joilla on ollut sydänsairaus.
- COX-2-estäjät ovat NSAID- yhdisteiden osajoukko, joka sisältää tänään vain yhden FDA: n hyväksymän lääkkeen, Celebrexin (selekoksibi) . Nimen mukaan COX-2-estäjät tukahduttavat vain COX-2-entsyymiä, vähentäen kipua ja tulehdusta aiheuttamatta maha-suolikanavan sivuvaikutuksia. Lääkkeen luokkaan tiedetään kuitenkin lisääntyvän sydänkohtauksen vaaraa 40 prosentilla. Tämän seurauksena kerran suosittu Vioxx (rofekoksibi) peruutettiin vapaaehtoisesti Yhdysvaltojen markkinoilta vuonna 2005, jota seurasi lähiaikoina muiden COX-2-estäjien surmaaminen. Celebrex on puolestaan yksi Pfizer-lääkevalmisteen parhaiten myyvistä lääkkeistä.
Opioidiset analgeettit
Opioidikipulääkkeet ovat lääkeainetyyppi, joka toimii sitoutumalla opioidireseptoreihin, jotka sijaitsevat koko hermoston ja maha-suolikanavan alueella. Nämä reseptorit säätelevät paitsi pelkästään somaattisia toimintoja, kuten kipua , ne myös aiheuttavat psykoaktiivisia (mielessä muuttavia) vaikutuksia opioidien lääkkeisiin liittyvien ihmisten kanssa.
Opioidilääkkeitä käytetään lääketieteellisesti kivunlievitykseen, anestesiaan ja opiaattiriippuvuuden hoitoon. Ne eivät liity elimen myrkyllisyyteen eivätkä aiheuta mitään haittavaikutuksia, jotka tyypillisesti liittyvät NSAID: iin.
Vaikka opioidit ovat turvallisia, kun niitä käytetään määrättyinä, opioidit voivat aiheuttaa uneliaisuutta, pahoinvointia, ummetusta, hypoventilaatiota (poikkeuksellisen matalaa hengitystä) ja euforiaa joissakin.
Tämä pätee erityisesti iäkkäille aikuisille, jotka ovat alttiimpia näistä vaikutuksista.
Lisäksi pitkäkestoinen käyttö liittyy lääkkeen sietokyvyn riskiin (jos lääke vähitellen menettää vaikutuksensa), riippuvuudeltaan ja riippuvuudeltaan. Tämän seurauksena useimmat opioidit ovat valvottuja aineita, jotka edellyttävät lääkärin reseptiä. Tautien ehkäisy- ja valvontakeskusten raportin mukaan peräti kaksi miljoonaa amerikkalaista on riippuvaisia opioidilääkkeistä.
Kliinistä on kolme yleistä opioidihoidon ryhmää:
- Opiatealkaloidit ovat tyypiltään lääkeaineita, jotka ovat peräisin oopiumi-unikon kasvia Papaver somniferumista luonnossa esiintyvistä yhdisteistä. Oopiumin sisältämät psykoaktiiviset yhdisteet ovat morfiini ja kodeiini. Molemmat toimivat suoraan keskushermostoon vähentääkseen kipua. Uneliaisuus, päänsärky, oksentelu ja ummetus ovat yleisiä haittavaikutuksia. Vaikka morfiinilla tiedetään olevan erittäin riippuvuutta, kodeiinilla on myös mahdollisuus vieroitusoireisiin, jos sitä käytetään liikaa. Kodeiini on myös ainoa opioidi, joka sisältyy monien over-the-counter-korjaustoimenpiteiden piiriin (tyypillisesti yskän siirapit, jotka on muodostettu yhdessä NSAID: n kanssa).
- Semi-synteettiset opioidit ovat luonnollisista opioideista syntetisoituja ja sisältävät sellaisia lääkkeitä kuten oksikontin (oksikodoni) ja Vicodin (hydrokodoni) . Oksikodonia käytetään keskivaikean tai voimakkaan kivun (mukaan lukien syöpä tai leikkauksen jälkeinen kipu) hoitoon ja sitä pidetään erittäin riippuvuutena. Sitä vastoin hydrokonttia käytetään väärin enemmän kuin mikään muu opioidilääke Yhdysvalloissa, National Drug Abuse -instituutin vuoden 2014 raportissa. Näitä voimakkaita lääkkeitä voidaan käyttää turvallisesti lyhyen aikavälin kivunlievitykseen, mutta Schedule II-lääkkeinä tarvitaan tarkkaa lääketieteellistä valvontaa.
- Täysin synteettiset opioidit valmistetaan kokonaan laboratoriossa suorittamaan eräitä reseptoreihin sitoutumistoimintoja luonnollisina opiaateina. Niihin kuuluvat metadoni ja buprenorfiini (yleisesti opiaattiriippuvuuden hoitoon) sekä tramadoli (käytetään usein leikkauksen jälkeiseen kipuun). Vaikka heitä pidetään vähemmän riippuvuuksina kuin muut opioidilääkkeet, ihmisten tiedetään kehittävän riippuvuutta, jos heitä käytetään pitkään.
Word From
Kipulääkkeet voivat olla äärimmäisen tehokkaita niveltulehduksen hoidossa ja niitä käytetään turvallisesti, jos niitä käytetään määrätyllä tavalla. Vaikka useimmat lääkärit keskittyvät ei-opioidien lääkkeisiin hoitoon, voi olla tilanteita, joissa vaikea, akuutti kipu voi vaatia entistä voimakkaampia opioidilääkkeitä . Tämä olisi vain lyhyen aikavälin helpotus, jotta vältetään riippuvuuden riskit.
Samalla ei ole vielä selvää, kuinka tehokkaat pieniannoksiset opioidit ovat verrattuna muihin ei-opioidisiin hoitomuotoihin. Sellaisena, jos sinulla on vaikea, häikäilemätöntä niveltulehduskipua, harkitse tapaamista kipulääkityksen asiantuntijan kanssa, joka voi puhua sinulle koko lääke- ja ei-farmaseuttisten hoitovaihtoehtojen kautta.
> Lähteet:
> Taudinvalvonta- ja ehkäisykeskukset. "Vital Signs: vaihtelu valtioiden välillä opioidisten kipulääkkeiden ja bentsodiatsepiinien määrittämisessä Yhdysvalloissa, 2012." MMWR . 2014; 63 (26); 563-568.
> Cicero, J .; Ellis, M .; Surratt, H. et ai. "Vaikutukset, jotka vaikuttavat hydrokodonin ja oksikodonin valintaan primaarisina opioideina päihteiden väärinkäyttäjille, jotka etsivät hoitoa Yhdysvalloissa." KIPU. 2013; 154 (12): 2639. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.025.
> Kansallinen huumeidenkäyttäjälaitos. "Amerikan riippuvuus opioideista: heroiini ja reseptilääkkeiden väärinkäyttö". Washington, DC; myönnetty 14. toukokuuta 2014.
> Yoon, E .; Babar, A .; Choudhary, M. et ai. "Acetaminophenin aiheuttama maksatoksisuus: kattava päivitys". Lehti kliinisestä ja translaatiosta hepatiasta . 2016, 4 (2): 131-42. DOI: 10.14218 / JCTH.2015.00052.