Kiistanalaiset kipulääkkeet krooniseen kipuun
Jos kärsit kroonisesta kipusta ja olet yrittänyt kaiken voitava lievittää kipua, opioidit (huumausaineet) voivat olla reitti, jonka valitset. Vaikka näiden voimakkaiden kipulääkkeiden ( kipulääkkeiden ) käyttö pitkäaikaisen kroonisen kivun hoidossa on jonkin verran kiistanalainen, nämä lääkkeet voivat olla tehokkaita ja turvallisia, kun niitä tehdään tarkkaan lääkärin valvonnassa.
Täältä kannattaa tietää, ennen kuin päätät, onko opioidit sopiva sinulle.
Mitä opioidit ovat?
Opioidit tulevat yhdestä kolmesta paikasta: jotkut ovat peräisin kasveista, jotkut valmistetaan laboratoriossa, ja toiset, kuten endorfiinit, esiintyvät luonnollisesti kehossa. Opioidit ovat erittäin tehokkaita vaikean kivun hoidossa. Itse asiassa niitä käytetään usein akuutin kivun, kuten kirurgisen kipua, sekä vaikeiden kipujen, kuten syövän, aiheuttamia kipuja.
Opioidien lajit
Riippuen tarpeista riippuen, voit käyttää jotain muutamista tyypistä opioideja, joita käytetään kroonisen kivun hoitoon . Opioideiksi kutsutun lääkitysluokan joukossa on monia eroja.
Ensinnäkin opioidit voidaan formuloida pitkävaikutteisina tai lyhytvaikutteisina kipulääkkeinä.
Opioidit eroavat toisistaan samalla tavoin kuin ne annetaan. Jotkut annetaan suonensisäisesti IV: n kautta kädessä, käsivarressa tai sataman tai piikin linjassa. Jotkut annetaan suullisesti, jotkut voidaan antaa peräsuolen peräpuikkona, ja jotkut tulevat muodossa laastari, jota sovelletaan ihoon.
Jotkut opioidit voidaan antaa useammalla kuin yhdellä tavalla, mutta toiset rajoitetaan vain yhteen annosteluun.
Toinen tärkeä ero on se, että jotkut opioidit, kuten oksikodoni- ad-hydromorfoni, ovat "suorat huumausaineet. Muut, kuten Tylenol # 3 ja Vicodin , voidaan sekoittaa muiden kipulääkkeiden kanssa, kuten Tylenol (acetominofen).
Toinen opioidien luokka, joka on määritelty agonistina / antagonistina, yhdistää lääkkeitä kipua vähentäen ja vähentää riippuvuuden potentiaalia. Näihin kuuluvat buprenorfiini ja butorfanoli.
Opioidiset haittavaikutukset ja muut haittatekijät
Monet kroonisen kivun kaltaiset ihmiset sietävät samaa opioidiannosta vuosia ilman, että lääkeaineen sietokyky kasvaa tai kehittyy fysikaalista riippuvuutta lääkkeestä. Kuitenkin riippuvuus ja riippuvuus ovat laillisia huolenaiheita.
Valitettavasti monet opioidit ottavat krooniset kipulääkkeet saattavat olla väärin merkittyinä "riippuvuuksiksi", vaikka ne eivät täyttäisikään todellisen riippuvuuden kriteerejä. On joskus tietty stigma, johon liittyy narkoottisen kipulääkityksen ottaminen, mikä voi olla turhauttavaa kroonisen kipua sairastavalle henkilölle.
Opioidien toleranssin ja fyysisen riippuvuuden lisäksi on monia muita mahdollisia sivuvaikutuksia. Näihin voivat kuulua:
- uneliaisuus
- sekaannus
- Pahoinvointi
- Ummetus
- Virtsan pidättyminen
- Vaikeuksia hengittää
- Seksuaalinen toimintahäiriö
- Alhainen verenpaine
- Kutinaa tunnetaan
Opioidit vaikuttavat yleensä ikääntyneisiin ja lapsiin enemmän kuin aikuisia, joten näitä väestöjä on seurattava entistä tarkemmin. Usein lääkärit alkavat opioidiannokset hyvin alhaisiksi ja kasvattavat hitaasti niitä, kunnes terapeuttinen taso saavutetaan.
Tietyt lääkkeet voivat olla vuorovaikutuksessa negatiivisesti opioidien kanssa, joten tarkkaa seurantaa tarvitaan, jos käytät myös muita lääkemääräyksiä säännöllisesti. Muista ilmoittaa lääkärillesi kaikista muista lääkkeistä, mukaan lukien ostoksista ostetut lääkkeet, jotta vältetään mahdolliset komplikaatiot, kuten huumeiden yliannostus.
Varmasti, kun otetaan huomioon uneliaisuus ja sekavuus, joka voi esiintyä näiden lääkkeiden sivuvaikutuksena, mutta kuten riippuvuusongelmasta, äskettäin todettu tutkimus osoitti, että ajaminen opioidien käytön aikana kroonisen kivun yhteydessä ei heikentänyt suorituskykyä.
CDC: n ohjeet opioidien määrittämiseksi krooniseen kipuun
Koska opioidien käytöstä ei-syöpään liittyvään kipuun liittyvä yliannostus lisääntynyt merkittävästi, tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskukset (CDC) ovat antaneet suuntaviivat opioidien turvalliselle käytölle kroonista kipua sairastavilla potilailla.
Jotkut näistä 12 suosituksesta sisältävät:
- 1. Opioideja ei tule käyttää "ensimmäisen rivin" hoitona krooniseen kipuun. Muita ei-opioidisia kipulääkkeitä tulee käyttää ennen kuin opioideja käytetään. Kun opioideja tarvitaan, niitä on käytettävä yhdessä muiden hoitotapojen kanssa (muiden opioidien välttämättömyyden minimoimiseksi muiden syiden takia.) Opioidien kipulääkkeisiin kuuluvat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet , kuten Advil (ibuprofeeni), trisykliset masennuslääkkeet , ja antiseptiset lääkkeet (kouristuslääkkeet), kuten Neurontin ( gabapentiini ).
- 2. Hoidon tavoitteet on vahvistettava. On selvitettävä, että opioidihoidon lisääminen parantaa elämän toimintoja tai elämänlaatua, jotta mahdolliset haittavaikutukset ovat kohtuulliset.
- 3. Potilaiden ja lääkäreiden keskustelua on käytävä, jolloin potilas ymmärtää selkeästi opioidien käytön aiheuttamat riskit ja edut kivun hoitamiseksi.
- 4. Käytä välittömästi vapautuvia opioideja (toisin kuin pitkävaikutteiset opioidit).
- 5. Lääkkeen pienin vaikuttava annos olisi määrättävä. (Taulukkoja vertaa eri huumausaineiden annoksia, jos vaihdat lääkkeestä toiseen.)
- 6. Lyhyitä huumeiden kursseja on määrättävä akuutille kivulle, joka esiintyy kroonisen kipua vastaan.
- 7. Sulje seuranta on tarpeen. Varhainen hoito, klinikka vierailuja pitäisi tapahtua kerran viikossa tai vähintään useita kertoja kuukaudessa. Kun näitä lääkkeitä käytetään pitkällä aikavälillä, niiden käyttöä on arvioitava vähintään joka kolmas kuukausi ja jos kipu ei paranna lääkitystä, se on lopetettava.
- 8. Lääkärien on käytettävä strategioita vähentääkseen lääkkeiden väärinkäyttöä. Tämä voi sisältää yhdistelmähoidon / antagonistin käytön, jos väärinkäytön mahdollisuudet ovat olemassa.
- 9. Lääkärin tulee käyttää POMP-tietoja varmistaakseen, että toinen lääkäri ei määrää opioideja yliannostusten riskin pienentämiseksi.
- 10. Virtsankarkailututkimusta on käytettävä varmistaakseen, että henkilö käyttää sekä määrättyjä lääkkeitään että ei käytä huumeita, jotka voivat häiritä hoitoa.
- 11. Jos mahdollista, opioideja ei saa yhdistää bentsodiatsepiinien kanssa.
- 12. Jos riippuvuutta opioideista ilmenee, lääkäreiden on oltava valmiita tarjoamaan päihteidenkäyttöä.
Miksi käyttää opioidia kaikessa?
Niin paljon kiistoja, jotka ympäröivät niiden käyttöä kroonisissa kipuolosuhteissa, saatat ihmetellä, miksi lääkärit määrittävät opioidit lainkaan. Yksinkertaisesti sanottuna opioidit ovat erittäin tehokkaita vähentäen voimakasta kipua, ja monet ihmiset, jotka eivät ole saaneet helpotusta muista hoidoista, löytävät helpotusta vain opioidien käytön kautta. Näille ihmisille opioidien edut ovat suuremmat kuin riskit. Negatiiviset haittavaikutukset ja mahdolliset riippuvuussuhteet eivät tapahdu kaikissa tapauksissa. Monien kroonisen kipua sairastavien opioidien ansiosta he voivat palauttaa elämänlaatuunsa.
Ennen kuin aloitat opioidien käytön, lääkärisi tulisi suorittaa täydellinen arviointi sekä säännöllisten neuvottelujen aikataulu seurata tilanne. Jotkut lääkärit voivat aloittaa opioidihoidon, asteittain lisäämällä annostasi, kun katsotaan mahdollisia komplikaatioita.
Lähteet:
Campos-Outcalt, D. Opioidit krooniseen kipuun: CDC: n 12 suositusta. Journal of Family Practice . 2016, 65 (12): 906 - 909.
Taudinvalvonta- ja ehkäisykeskukset. Sairastuvuus ja kuolleisuus viikoittainen raportti (MMWR). CDC-ohjeet opioidien määrittämiseksi kroonisesta kivusta - Yhdysvallat, 2016. Päivitetty 18.3.16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R., ja J. Friedly. Systeemiset farmakologiset terapiat kroonisesta alhaisen selkäkipu: systemaattinen katsaus American College of Physicians. Annals of Internal Medicine . 2017 14. helmikuuta (Epub ennen tulosta).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. et ai. Opioidihoitoon kohdistuva vaikutus todentavaan ajotulokseen ei-syöpäkipupotilailla. Psykofarmakologia . 2017 12. helmikuuta (Epub ennen tulosta).