Miten opioidit käytetään krooniseen kivunlievitykseen
Opioideja on pitkään käytetty vaikean kivun hoitoon, vaikka niiden käyttö kroonisen kivun hoidossa on edelleen jonkin verran kiistanalainen. Jotkut ihmiset voivat sietää opioideja vuosikausia ilman haitallisia vaikutuksia, kun taas muut voivat tulla fyysisesti riippuvaisiksi tai jopa kehittää suvaitsevaisuutta säännöllisesti. Kuten useimmat lääkkeet, opioidit toimivat eri tavoin kaikille.
Mitä opioidit ovat?
Opioidit ovat kipua lievittäviä aineita tai lääkkeitä, joita käytetään kipuuntumisten hallintaan. Koska ne luokitellaan huumausaineiksi, ne ovat saatavana ainoastaan lääkemääräyksellä. Opioidit toimivat liittämällä tiettyihin hermoston reseptoreihin ja muuttamalla tapaa, jolla aivo miettelee ja tulkitsee kipua. Opioidit voidaan antaa seuraavilla tavoilla.
- Intravenous - Pieniä annoksia opioideja injektoidaan usein kipupumpun kautta lyhyen aikavälin kivunlievityksen aikaansaamiseksi. IV-opioideja käytetään yleisesti suuren leikkauksen jälkeen, kuten lonkkanavan tai selkäleikkauksen.
- Suun kautta - Opioidit voidaan ottaa suun kautta pillereinä tai nesteenä, jolloin useimmat krooniset kipulääkkeet toimitetaan. Suun kautta annettavat opioidit voidaan muotoilla lyhyen tai pitkän aikavälin kivunlievityksen aikaansaamiseksi muutamaksi tai useaksi tunniksi.
- Paikallisesti - Opioidit voidaan levittää iholle laastarin muodossa, mikä hitaasti jakaa kipulääkityksen annoksen ihon kautta. Käytetään pitkäkestoiseen kivunlievitykseen, laastarit voivat olla tehokkaita muutaman päivän ajan kerrallaan.
- Via Suppository - Useammin käytetään syöpätautien kipua kuin muita kroonisia kipuja, opioidit peräpuikot vapauttavat pieniä määriä kipua lievittävää aikaa jopa 12 tuntia.
Jos olet määrittänyt opioidit krooniseen kipuun, on todennäköistä, että käytät joko suun kautta tai laastarin muotoa tai näiden yhdistelmää.
Kun opioideja käytetään krooniseen kipuun
Opioidihoitoa voidaan harkita, kun ei-opioidien kipulääkkeiden ole onnistunut tarjoamaan kivunlievitystä. Näihin kuuluvat asetaminofeeni ja NSAIDit . Jos nämä kipulääkkeet eivät ole tehokkaita kroonista kipua vastaan, lääkäri voi harkita jotain vahvempaa. Opioidit vaihtelevat lujuudella, ja jotkut voidaan yhdistää muiden kipulääkkeiden kanssa.
Jos olet jo lyhytvaikutteinen lääkitys ja kipu, joka oli kerran akuutti, tulee luonteeltaan krooniseksi, lääkäri todennäköisesti siirtyy sinulle pitkävaikutteiseen lääkitykseen. Yleensä pitkävaikutteiset lääkkeet ovat edullisia, koska ne tarjoavat tasaisemman ja luotettavan kipuohjauksen kuin niiden lyhytvaikutteiset serkut; jälkimmäinen voidaan silti antaa sinulle, mutta vain pitkittyneen kivun kestoihin - ei kivun säännölliseen hallintaan.
Opioidit, joita käytetään kroonisen kivun hoidossa
- Kodeiini - Kodeiini on kipulääkitys, joka otetaan suun kautta. Se on lyhytvaikutteinen, eli se kestää vain muutaman tunnin annosta kohti. Kodeiinia yhdistetään usein asetaminofeenin kanssa, vaikka sitä voidaan antaa myös aspiriinilla.
- Oksikodoni - Oksikodoni on saatavana sekä lyhytvaikutteisina että pitkävaikutteisina kipulääkkeinä. Se voidaan ottaa itsestään tai se voidaan yhdistää muiden kipulääkkeiden kuten aspiriinin tai asetaminofeenin kanssa.
- Fentanyyli - Fentanyyli on saatavana lyhytvaikutteisena kipulääkkeenä tikkareissa, ja sitä voidaan käyttää läpimurtohäiriön hoitoon . Saatavilla on myös pitkävaikutteinen patch-muoto, joka voi olla tehokas jopa 72 tuntia.
- Hydrokontoni - hydrokodoni, kuten kodeiini ja oksikodoni, voidaan yhdistää muiden kipulääkkeiden kuten aspiriinin tai asetaminofeenin kanssa. Se on lyhytvaikutteinen kipulääkitys ja se on hyvin samanlainen kuin kodeiini.
- Hydromorfoni - Hydromorphone on lyhytvaikutteinen opioidi, jonka tiedetään vaikuttavan nopeasti. Sitä voidaan käyttää suun kautta, vaikka injektiota ja peräpuikkomuotoja on myös saatavilla. Hydromorfonia käytetään joskus morfiinin sijasta.
- Morfiini - Morfiini on yksi tehokkaimmista opioideista - ja mahdollisesti myös yksi vahvimmista. Vaikka se on saatavana nopeasti purettavaa imeskelytabletissa, sairaalan tai klinikan terveydenhuollon ammattilainen yleensä pistää sitä.
- Metadoni - Vaikka sitä käytetään yleisesti eräiden opioidien tai heroiinin vieroituslääkkeinä, metadoni on hyödyllinen myös kroonisen kipulääkityksen hallintaan. Se on yleensä tehokas noin neljästä kuuteen tuntiin kerrallaan.
- Oksimorfoni - Oksimorfoni on saatavana lyhytvaikutteisina muotoina, joko injektiona tai peräpuikolla. Saatavilla on myös pitkävaikutteinen muoto, joka on tehokas jopa kaksitoista tuntia. Oksimorfonia käytetään joskus morfiinin sijaan.
- Pentatsosiini - Pentatsosiini on samanlainen kuin kodeiini ja on lyhytvaikutteinen opioidi. Sitä käytetään harvoin voimakkaimmassa muodossaan johtuen sen taipumuksesta aiheuttaa hämmennystä ja ahdistusta erityisesti senioreille.
Millainen opioidi lääkäri määrää?
Opioidityyppi määrätään riippuen kivun tyypistä ja laadusta. Ellet ole kokeillut muita ei-opioidisia lääkkeitä ilman helpotusta, lääkäri ei välttämättä määrätä sinulle opioideja lainkaan. Jos ei-opioidit kipulääkkeet eivät ole sinulle tehokkaita, lääkäri voi aloittaa sinut miedolla opioidilla kuten kodeiini. Tai hän voi kokeilla sinua opioidilla, joka sekoitetaan aspiriiniin tai asetaminofeeniin.
Jos kipu on vaikeampi, saatat saada jotain vahvempaa, kuten oksikodoni. Lääkäri voi kokeilla sekä lyhytvaikutteisia että pitkävaikutteisia lomakkeita, jotta näet, mikä toimii parhaiten kipuasi. Hän voi myös yhdistää vahvempia opioideja muiden kipulääkkeiden kanssa tarpeidesi mukaan.
Kuten useimmat muut kipulääkkeet, saatat joutua kokeilemaan useampaa kuin yhtä opioidien tai opioidien yhdistelmämuotoa ennen kuin löydät helpotusta.
Lähteet:
American Chronic Pain Association. APCA-lääkkeet ja krooninen kipu: täydennys 2007. Käytetty 14.6.2009.
Garner-Nix, Jacqueline. Opioidien käytön periaatteet ei-syöpäkipuissa . Canadian Medical Association Journal. 8. heinäkuuta 2003; 169 (1)
Merck Manuals Online Medical Library. Kipu: Hoito. Käytetty 14.6.2009. http://www.merck.com/mmhe/sec06/ch078/ch078d.html
Kansallinen huumeidenkäyttäjälaitos. NIDA InfoFacts: Reseptilääkkeet ja Over-the-Counter-lääkkeet. Pääsy 6/17/09. http://www.nida.nih.gov/infofacts/PainMed.html