Selvitetyt sairausvakuutuksen edut

Terveydentarpeet ovat kiistanalaisia

Säännölliset etuudet (tunnetaan myös nimellä "valtuutetut sairausvakuutusetuudet" ja "toimeksiannot") ovat etuuksia, joita tarvitaan erityisten sairausvakuutusmäärien, eräiden terveydenhuollon tarjoajien ja eräiden huollettavien henkilöiden, kuten hyväksyttävien lasten, hoitoon. Useat terveydenhuollon edut ovat valtuutettuja joko valtion lain, liittovaltion lain - tai joissakin tapauksissa - molempia.

Liittovaltion hallituksen ja valtioiden välillä on tuhansia sairausvakuutusmääräyksiä.

Vaikka toimeksiantoja lisätään edelleen sairausvakuutusvaatimuksiksi, ne ovat kiistanalaisia. Potilaan kannattajat väittävät, että toimeksiannot auttavat varmistamaan riittävän sairausvakuutuksen suojan, kun taas muut (etenkin sairausvakuutusyhtiöt) valittavat, että toimeksiantoihin lisätään terveydenhuollon ja sairausvakuutuksen kustannuksia.

Sairausvakuutuslainsäädäntö

Valtakunnallisella tai valtiollisella tasolla hyväksytyt sairausvakuutuslainsäädännöt kuuluvat yleensä yhteen kolmesta luokasta:

Lakisääteiset lakisäädöt koskevat useimmiten työnantajien tarjoamia sairausvakuutusturvaa ja yksityisten sairausvakuutusten hankkimista joko sairausvakuutusten vai pörssiin .

Medicare ja Medicaid / CHIP koskevat myös toimeksiantoja.

Vakuutusetuudet ja sairausvakuutuksen kustannukset

Useimmat ihmiset - joko toimeksiannoista tai vastatoimista - ovat yhtä mieltä siitä, että valtuutetut terveysetuudet lisäävät sairausvakuutusmaksuja. Riippuen etuoikeudesta ja siitä, miten etuja määritellään, kuukausipalkkion lisäkustannukset voivat nousta alle 1 prosentista yli 5 prosenttiin.

Yrittäessä selvittää, miten toimivaltuudet vaikuttavat vakuutusmaksuihin, on hyvin monimutkainen. Valtuutussäädökset vaihtelevat valtiosta toiseen ja jopa samasta toimeksiannosta, säännöt ja määräykset voivat vaihdella.

Esimerkiksi useimmat valtiot vaativat kattavuutta kiropraktikoille, mutta sallittujen käyntien määrä voi vaihdella valtiota kohti. Yksi valtio voi rajoittaa kiropraktikon vierailujen lukumäärän neljään vuosittain, kun taas toinen valtio voi sallia jopa 12 kiropraktikon vierailua vuosittain. Koska kiropraktikon palvelut voivat olla kalliita, vaikutukset sairausvakuutusmaksuihin voivat olla suuremmat valtiossa, jossa avokätisempi hyöty on.

Toinen esimerkki on hedelmättömyys, jota ei vaadita liittovaltion lain mukaan, mutta useat valtiot vaativat sitä. Näiden valtioiden välillä on suurta vaihtelua sen mukaan, mitä hedelmättömyyden hoidossa on käsiteltävä, mikä tarkoittaa, että vaikutus palkkioihin eroaa merkittävästi valtiosta toiseen.

Lisäksi toimeksiannon puute voi myös lisätä terveydenhuollon ja sairausvakuutusmaksujen kustannuksia. Jos joku, jolla on lääketieteellinen ongelma, menee ilman tarpeellista terveydenhuoltoa, koska hän ei kuulu hänen vakuutuksensa piiriin, voi hän sairastua ja tarvita tulevaisuudessa kalliimpia palveluja. Esimerkkinä tästä on se, että aikuisten hammashoito ei ole yksi ACA: n mukaisista olennaisista terveydenhuollon eduista , eikä aikuisen hammashoitoa tarvita Medicaid-hoidon piiriin (joissakin valtioissa on Medicaid-ohjelmissa hammaslääketieteellistä kattavuutta, kun taas toiset 't). Tästä johtuva kohtuuhintaisen hammashoidon saatavuuden puute voi johtaa vakaviin pitkän aikavälin komplikaatioihin.

Liittovaltion myöntämät terveysetuudet

Liittovaltion lakiin kuuluu useita vakuutukseen liittyviä toimeksiantoja:

ACA: n olennaiset terveysetuudet (EHB).
Edullinen hoitolaki oli valtuutettujen terveyshyötyjen kannalta merkittävä muutos, mikä loi yleismaailmallisen lattian olennaisten terveysetujen kannalta, jotka on sisällytettävä jokaiseen uusiin yksittäisiin ja pienryhmäjärjestelmiin kaikissa valtioissa. EHB-vaatimusten sisällyttämistä koskeva vaatimus koskee kaikkia yksittäisiä ja pienten ryhmien suunnitelmia, joiden voimassaoloaika on 1. tammikuuta 2014 tai sen jälkeen. EHB-luettelo sisältää:

Ennaltaehkäisevän hoidon ja sairaalahoitoa lukuun ottamatta EHB: iä ei tarvitse kattaa suuret ryhmäsuunnitelmat ("suuret ryhmät" yleensä tarkoittavat työnantajien tarjoamia suunnitelmia, joissa on yli 50 työntekijää, vaikka neljässä valtiossa "pienryhmässä" on työnantajia jopa 100 työntekijää ).

Suuret ryhmäsuunnitelmat ovat kuitenkin yleensä melko vankkoja. Myös eräät muut toimeksiannot (esimerkiksi jäljempänä kuvattu vaatimus - että kaikki 15 tai useamman työnantajan tarjoamat suunnitelmat kattavat äitiysvakuutuksen) koskevat suuret konsernin markkinat.

COBRA: n jatkotoiminta
COBRA tarjoaa tiettyjä entisiä työntekijöitä ja heidän huollettaviaan oikeutta jatkaa kattavuutta korkeintaan 18-36 kuukautta.

Adoptoivan lapsen kattavuus
Tietyissä terveystoimissuunnitelmissa on annettava kattavuus lapsille, jotka on sijoitettu perheille hyväksyttäviksi samoin edellytyksin kuin luonnollisille lapsille riippumatta siitä, onko hyväksyminen lopullinen vai ei.

Mielenterveysetuudet
Jos terveyssuunnitelma kattaa mielenterveyspalvelut, vuotuisten tai eliniän raja-arvojen on oltava samat tai korkeammat kuin säännöllisten lääketieteellisten hyötyjen rajat.

Vähennä sairaalahoitoa vastasyntyneille ja äideille
Vuoden 1996 vastasyntyneiden ja äitien terveyttä koskevan suojelusäädöksen mukaan terveyttä koskevat suunnitelmat eivät saa rajoittaa äitien tai vastasyntyneiden äitien synnytykseen liittyvien sairaalahoidon kestoa.

Uusiutuva kirurgia mastectomian jälkeen
Terveyssuunnitelman on tarjottava henkilölle, joka saa mastectomiaan liittyviä etuuksia ja kattaa rinteen rekonstruoimisen, johon mastectomia on suoritettu.

American Aids Act (ADA)
Vammaisille ja liikuntarajoitteisille henkilöille on annettava samat edut palkkioista, vähennyksistä, kattavuudesta ja vanhentuneista odotusajoista.

Perhe- ja lääkärintodistus (FMLA)
Vaatii työnantajan säilyttää terveydenhuollon kattavuus FMLA-loman ajaksi.

Muotoillut palvelut Työllisyys- ja uusmisoikeuslaki (USERRA)
Antaa työntekijälle oikeuden jatkaa terveydenhuollon kattavuutta työnantajan terveyttä koskevien suunnitelmien puitteissa, kun he ovat poissa työstä, koska he ovat palveluksessa yhdenmukaisissa palveluissa.

Raskaus syrjintälain
Työnantajien, jotka ovat vähintään 15 työntekijän terveyttä koskevia suunnitelmia, on annettava sama kattavuus raskauteen kuin muihin edellytyksiin.

Valtiolliset terveydelliset edut

Valtiot vaihtelevat suuresti valtuutettujen etujen määrässä ja tyypissä, mutta kaikissa 50 valtiossa on noin 2 000 hyötymandaattia, jotka on otettu käyttöön viimeisten 30 vuoden aikana.

Löydät tietoja yksittäisistä valtion valtuuksista useista eri lähteistä:

ACA: n, kaikkien uusien (voimassa vuodesta 2014) mukaan kaikkiin yksittäisiin ja pieniin ryhmäkohtaisiin suunnitelmiin on sisällyttävä kaikkien EHB: ien kattavuus, niiden on oltava riittävät verkon tarjoajat ja niiden on katettava jo olemassa olevat olosuhteet ja annettava lääketieteellisen historian huomioon ottamatta.

Tämä on vähimmäisvaatimus, johon suunnitelmien on noudatettava, mutta valtiot voivat ylittää ACA: n vaatimukset. Joitakin esimerkkejä lisäsäästöistä valtionkohtaisista eduista ovat hedelmättömyys, autismin kattavuus ja rajoittavien reseptilääkkeiden kustannukset.

Mutta on olemassa sääntöjä, jotka edellyttävät valtioita - eikä vakuutusyhtiöitä - kattamaan kelpoisuuskustannuksia, jotka ylittävät ACA: n vaatimukset, mikä tarkoittaa, että jotkut valtiot ovat päättäneet soveltaa uusia toimeksiantoja vain suurten ryhmäohjelmien piiriin, joita ei ACA: n olennaiset terveysetuja koskevat vaatimukset (huomaa kuitenkin, että itse vakuutettuja suunnitelmia säännellään liittovaltion sääntöjen sijaan valtiollisen valvonnan alaisena, joten niille ei aseteta uusia vaatimuksia, jotka edellyttävät, suurin osa erittäin suurista ryhmäsuunnitelmista on itsenäisiä vakuutuksia).

> Lähteet:

> Kaiser Family Foundation. Valtion terveyskysymykset

> Valtion lainsäädäntöelimen kansallinen konferenssi. Autismi ja vakuutusturva, valtion lait. 7. kesäkuuta 2017.

> Valtion lainsäädäntöelimen kansallinen konferenssi. Vuosien 2011-2014 sairausvakuutusuudistus antoi kuluttajansuojalain mukaisen valtion lain. 17. kesäkuuta 2014.

> Valtion lainsäädäntöelimen kansallinen konferenssi. Valtion vakuutustoimeksiannot ja ACA: n olennaiset etuudet. 8. maaliskuuta 2017.