Terveysriskien ymmärtäminen
Oletko huolissasi kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) aiheuttamasta anestesiasta?
COPD: n ja anestesian yhdistelmä voi aiheuttaa merkittävän riskin. Pitkäaikainen eloonjäämisaste vaikeaa keuhkoahtaumatautia sairastaville, joilla on leikkaus, on usein huono. Myös positiivisten komplikaatioiden riski on huomattava erityisesti keuhkoissa. Mutta tämä tarkoittaa, että COPD-potilailla ei pitäisi koskaan olla leikkausta?
Kaikenlainen leikkaus liittyy riskeihin. Preoperatiivisen ajan varhaisten riskien tunnistaminen, preoperatiivinen optimointi ja asianmukainen anestesian hallinta voivat auttaa pienentämään näitä riskejä. Katsotaanpa tarkemmin, mitä tämä koskee:
Riskien tunnistaminen
Preoperatiivisen ajan varhaisten riskien tunnistaminen alkaa perusteellisella historialla ja fyysisellä tarkastelulla. Lääkärin kysymyksiä koskevat kysymykset ovat:
- Vakiintunut harjoittelutoleranssi , etenkin kiipeilevillä kukkuloilla ja portailla.
- Jos ja kuinka usein olet kehittänyt keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheita ja jos olet koskaan ollut sairaalahoitoa heille.
- Jos olet koskaan vaatinut ei-invasiivista tai mekaanista ilmanvaihtoa, joka auttaa sinua hengittämään.
- Tupakoinnin historia - sekä nykyiset että entiset tupakoitsijat ovat suuremmassa vaarassa.
- Jos sinulla on tällä hetkellä yskää ja / tai ysköstuotantoa, molemmilla on ollut suurempi riski postoperatiivisten komplikaatioiden riskeistä.
- Kaikki muut sairaudet - tunnetaan nykyiset sairaudet (pahoinpidel- liset olosuhteet) hyvin tärkeäksi tunnistaa lisää riskitekijöitä.
- Onko sinulla keuhkoinfektioita tai oireita?
- Ravitsemustilaasi - potilaat, jotka ovat sekä alipainotettuja että ylipainoisia, ovat suuremmassa vaarassa.
Preoperatiiviset toimet
Testaus
Lääkäri voi määrätä minkä tahansa tai kaikki seuraavista testeistä ennen leikkausta:
- Rinta röntgen - auttaa tunnistamaan nykyiset keuhkotulehdukset tai muita ongelmia keuhkoissa.
- EKG - auttaa tunnistamaan sydänongelmia, jotka voivat lisätä kirurgian riskiä.
- Spirometria - käytetään sekä diagnosoimaan että määrittämään COPD: n vakavuus.
- Lung diffuusiotesti - kertoo lääkärille, kuinka hyvin happi kulkee alveoliesi verenkiertoon.
- Kuuden minuutin kävely-testi - auttaa luomaan liikunnan suvaitsevaisuutta.
- Arterian veren kaasut - auttaa tunnistamaan ennaltaehkäisevät happi- ja hiilidioksiditasot veressä.
optimointi
Preoperatiiviseen optimointiin liittyy yhteistyökykyä sinun ja lääkärisi välillä ja se voidaan jakaa neljään ryhmään:
- Tupakoinnin lopettaminen. Koska nykyisillä tupakoitsijoilla on paljon suurempi riski sairastua leikkauksen jälkeisiin keuhkoihin liittyviin komplikaatioihin, tupakoitsijoiden tulisi lopettaa vähintään kahdeksan viikkoa ennen. Jos vielä poltat, tutustu tämä täydellinen opas tupakoinnin lopettamiseen.
- Lääkehoidon optimointi. Useimmat COPD-potilaat hyötyvät vähintään yhden annoksen sumutetusta bronkodilaattorista ennen niiden käyttöä. Jos haluat hoitaa hoitosi tältä osin, tai jos käytät yleensä inhalaattoria sumutinlaitteen sijasta, tutustu tämä vaiheittainen opas nebulisaattorin käyttämiseksi varmistaaksesi, että saat täyden hyödyn hoitosi. Lisäksi jos olet yksi enemmistöstä ja yrität muistaa, mikä lääke tekee mitä keuhkoahtaumataudin hoitoon, tutustu nämä tiedot keuhkoputkia laajentavan aineen ymmärtämiseen .
- Tartuntatautien ja / tai pahenemisen hoito. Keuhkoinfektio tai keuhkoahtaumataudin paheneminen saattaa estää anestesiaa. Vastakohta on yksinkertaisesti hieno tapa sanoa, ettei sinulla ole leikkausta. Aktiivisen infektion merkkejä ja oireita tulisi hoitaa antibiooteilla ennen käyttöä.
- Rintafysioterapia. Lihan tyhjeneminen ennen leikkausta auttaa poistamaan ylimäärä, joka voi aiheuttaa leikkauksen jälkeisen pistoksen tai pneumoniitin. Muistuta itseäsi näistä viidestä hengitysteiden puhdistustekniikasta ja tarkista tämän siveltimen puhdistus limaa pitkin asentoon .
Riskien hallinta kirurgian aikana
Lääkäri ja anestesiologi työskentelevät yhdessä anestesiasta ja keuhkoahtaumataudin riskeistä leikkauksen aikana.
Alla luetellut komplikaatiot ovat vain muutamia niistä komplikaatioista, joita seurataan:
- bronkospasmi
- V / Q yhteensopimattomuus
- Sikojen pistokkeet
- ilmarinta
- Postoperatiivinen hypo-ilmanvaihto
Miksi anestesian tyyppi koskee
Jos mahdollista, yleisen anestesian välttäminen on optimaalinen riskien pienentämiseksi. Keskustele lääkärisi kanssa mahdollisista vaihtoehdoista, kuten paikallisesta tai alueellisesta anestesiasta . Tutkimukset ovat osoittaneet, että keuhkoahtaumataudin saaneilla ihmisillä on pienempi keuhkokuumeen riski sekä hengityssuojaimen riippuvuus, jos käytetään yleispuudutuksen sijaan alueellista anestesiaa. Myös leikkauksen keston lyhentäminen ja yleisen anestesiakohtauksen kesto, jos sitä tarvitaan, voi olla hyödyllistä.
Mahdolliset komplikaatiot
Olemme puhuneet riskien pienentymisestä, ja olette luultavasti kuulleet muista, jotka saavat COPD-leikkausta, on riskialtista, mutta mitä voisi tapahtua? Mitä erityisesti nämä riskit ovat? Jotkut ihmiset haluavat tietää, mitä voisi tapahtua, mutta toiset eivät halua miettiä sitä. Jos olet joku, joka haluaa tietää, tässä on muutamia asioita, joita voi esiintyä komplikaatioina, kun COPD-potilailla on yleinen anestesia.
- Keuhkotulehdukset, kuten keuhkokuume
- Sepsis ("koko kehon" infektio, joka on hyvin vakava)
- Pneumothorax (romahtanut keuhko)
- Hengitysvajaus
- Heikko haavan paraneminen
- Mahdollinen mekaanisen ilmanvaihdon poistaminen - Yleisleikkausta varten putki sijoitetaan hengitysteihin tuuletuksen aikaansaamiseksi. Merkittävää huolta keuhkosairaudesta on se, että keuhkojen kirurgian lisävaikeus tekee sinusta "hengityskoneesta riippuvan", vaikka olisitte aikaisemmin hengittäneet OK ilman apua.
- Hypoksi - Kudosvaurio ja solukuolema kehon riittämättömän hapetuksen vuoksi, mukaan lukien aivot.
- Verihyytymät ja keuhkoembolia ovat erittäin yleisiä COPD-potilailla, varsinkin jos leikkaus edellyttää, että olet jonkin aikaa käyttämättömänä.
- Sydämen pysähtyminen
Kaikilla COPD-potilailla on suurempi riski saada komplikaatioita leikkauksen jälkeen, johon liittyy anestesia. Aktiivinen hoito jokaisen leikkauksen vaiheen aikana on välttämätöntä yksinkertaisen elpymisen varmistamiseksi.
Lähteet:
Cheng Q, Zhang J, Wang H. et ai. Aktiivisen hyperkapsinan vaikutus tuloksiin ja ennakoivista riskitekijöistä potilaiden komplikaatioille, jotka saavat Bronkoskettisia interventioita yleisanestesiassa. PLos One . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Alueellinen vs. yleinen anestesia kirurgisissa potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus: Onko yleisen anestesian välttäminen vähentävät postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä? Anestesia ja analgeesi . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y et ai. Kroonisen obstruktiivisen taudin GOLD-ryhmien vaikutus kirurgisiin komplikaatioihin. Kansainvälinen Journal of Crohnic Obstructive Pulmonary Disease . 2016. 11: 281-7.
Kiss G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Thoracic Epiduraalinen anestesia awakeen rintakehän kirurgian hoidossa vakavasti dyspepneille potilaille, jotka eivät kuulu yleisanestesiasta. Interaktiivinen kardiovaskulaarinen ja rintakehäleikkaus . 2014. 19 (5): 816 - 23.