Miten CPAP ja BiPAP voivat hoitaa COPD: tä
Mitä tarkoittaa, jos lääkäri suosittelee "ei-invasiivista ilmanvaihtoa"? Miten tämä eroaa invasiivisesta tuuletuksesta? Milloin CPAP: n ja BiPAP: n kaltaiset menetelmät ovat osoittaneet ja mitkä ovat hoidon edut ja riskit?
Mikä on ei-invasiivinen tuuletus?
Ei-invasiivinen tuuletus on vaihtoehto invasiiviselle mekaaniselle ilmanvaihdolle (joka on asetettu tuulettimeen) ihmisille, joilla on krooninen hengitysvajaus tai hengitysvajaus ja jotka eivät enää voi hengittää riittävästi omaansa.
Tunnetaan myös nimellä Noninvasive Positive Pressure Ventilation (NIPPV), ei-invasiivinen tuuletus auttaa henkilöä ottamaan täysi hengitys ja auttaa ylläpitämään riittävä hapenkulutus kehoon.
NIPPV tarjoaa ilmanvaihdon tukea ihmiselle ylähengitysteiden kautta. Se parantaa hengitysprosessia antamalla ilman ja hapen seosta virtausgeneraattorista tiukasti asetetun kasvojen tai nenäsumman kautta. Koska keuhkot ovat tavallaan positiivisen paineen auki, on helpompi saada happea pieniin alveoliin, jossa hapen ja hiilidioksidin vaihtuminen tapahtuu.
Ei-kliinisissä termeissä voit kuvata alveoleja pieninä ilmapalloina. Tämän ilmastointitukeen käyttämällä "ilmapallot" pysyvät lievästi täyttyneinä, kun olet hengittänyt, jotta ne ovat helpommin laajentuvia seuraavalla hengitykselläsi. Toisin sanoen se on kuin täyttää ilmapallo ja olla varovainen, ettet anna kaiken ilmaa hengitysten välillä helpottamaan täyttämistä.
Miten ei-invasiivista ilmanvaihtoa käytetään keuhkoahtaumatautiossa
Kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD) sairastavilla on joskus määrätty ei-invasiivista ilmanvaihtoa, kuten CPAP (jatkuvaa positiivista hengitystiepainetta) tai BiPAP (kaksisuuntaista positiivista hengitystiepainetta) pahenemisvaiheessa, jotta he voivat hengittää.
Tyypillisesti uniapnea-hoidon yhteydessä sekä CPAP että BiPAP antavat paineistetun happea hengityssuojaimilla.
Paine estää kurkun lihasten kaatumista ja rajoittaa ilmavirtaa. CPAP-koneet asetetaan yhteen ainoaan paineeseen, joka pysyy vakiona koko yön ajan, kun taas BiPAP: lla on kaksi painetasoa, yksi hengitysteihin ja yksi hengitysteihin.
Ei-invasiivisen ilmanvaihdon teho COPD: ssä
Lancetissa julkaistussa 2014 tutkimuslehdessä todettiin, että NIPPV paransi eloonjäämisnopeutta COPD-potilailla. Vuosittain satunnaistetussa monikansallisessa, monikansallisessa tutkimuksessa todettiin, että COPD-potilailla, joilla oli ei-invasiivinen tuuletus, oli 36 prosenttia pienempi kuoleman riski.
Muut tutkimukset osoittavat, että akuutin COPD-pahenemisen aikana käytetty NIPPV vähentää endotrakeaalisen intubaation tarvetta (invasiivinen mekaaninen tuuletus), ja se liittyy alhaisempiin hoidon epäonnistumisiin ja lyhyempiin sairaalahoitoihin.
Lisäksi vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että pitkävaikutteinen NIPPV voi johtaa valtimoiden veren kaasujen (ABG: t) parantamiseen, keuhkofunktioon ja terveyteen liittyvään elämänlaatuun. Yleensä nämä parannukset olivat paljon parempia korkean intensiteetin kanssa ei-invasiivisella tuuletuksella (käyttämällä mahdollisimman suurta inspiraatiopaineita) kuin pienellä intensiteetillä NIPPV.
Kun ei-invasiivista tuuletusta suositellaan
COPD-potilailla, joilla on hyperkapsyylinen hengitysvajaus akuutin COPD-pahenemisen vuoksi, ei-invasiivista positiivista paineilmalaitetta voidaan käyttää endotrakeaalisen intuboinnin sijasta tietyissä potilailla.
Lääkärisi voi suositella sinulle NIPPV-lääkettä, jos sinulla on keskivaikeaa tai vaikeaa hengenahdistusta ( hengenahdistuksen tunne), tachipnea (nopea hengitysnopeus) ja hyperkarbia (kohonneena hiilidioksiditasona veressä), jonka pH on välillä 7,25 ja 7.35.
Ihmisiä ei tule käsitellä NIPPV: llä mekaanisen ilmanvaihdon sijasta, jos ne ovat lääketieteellisesti epävakaita hypotension ( alhainen verenpaine ), sepsis (vakava yleistynyt infektio, joka voi johtaa shokkiin), hypoksia (kehon kudosten hapenpuutos ,) tai muuhun hengenvaaralliseen systeemiseen sairauteen, heikentää psyykkistä tilannetta tai selviytyvät liiallisista eritteistä, jotka asettavat heidät suuremmalle vaaralle.
Toisin kuin invasiivinen tuuletus, joka vaatii tarkkailua tehohoidon yksikössä, ei-invasiivista ilmanvaihtoa voidaan usein suorittaa yleisessä sairaalaosastossa, ja henkilökunta on asianmukaisesti koulutettu sen käyttöön.
CPAP vs. BiPAP
Sekä CPAP että BiPAP toimittavat paineistettua happea maskiin, vaikka CPAP asetetaan yhdeksi vakioarvoksi, kun taas BiPAP: llä on kaksi asetusta, yksi inspiraation ja yksi vanhentuneelle.
BiPAPia käytetään useammin keuhkoahtaumataudin saaneille, koska se on helpompi hengittää pienempää painetta vastaan. BiPAP mahdollistaa myös ajan säätämisen.
Bottom Line
Ei-invasiivinen ilmanvaihto ei ole tarkoituksenmukainen kaikille henkilöille, eikä se aina ole onnistunut. Vain lääkäri voi päättää, oletko ehdokas ei-invasiiviseen tuuletukseen.
Sitä vastoin tutkimukset, jotka osoittavat sekä endotrakeaalisen intubaation vähentyneen tarpeen että parantuneiden selviytymisluvut COPD-potilailla, jotka ovat ehdokkaita NIPPV: lle, ovat erittäin rohkaisevia. Lisäksi, kun tarkastellaan pitkäaikaista COPD-noninvasiivisen ilmanvaihdunnan käyttöä, äskettäin on havaittu muutoksia, kuten veren kaasujen ja keuhkojen toiminnan paranemista sekä parempaa elämänlaatua, erityisesti NIPPV: n suuren virtauksen kanssa.
Tietenkin ei-invasiivinen ilmanvaihto on vain yksi toimenpide parantamaan elämänlaatua ja selviytymistä vakavalla keuhkoahtaumataudilla. Muista kouluttaa itsesi lisää vinkkejä keuhkofunktioiden säilyttämiseen vaiheen III keuhkoahtaumataudin hoitoon .
> Lähteet
Altintas, N. Päivitys: Ei-invasiivinen positiivinen paineentasaus krooniseen hengitystiehäiriöön COPD: n vuoksi. COPD . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Kasper, Dennis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo ja J. Jameson. Harrisonin sisäisen lääketieteen periaatteet. New York: McGraw-Hill Education, 2015. Tulosta.
> Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. et ai. Ei-invasiivinen positiivinen paineentasaus vakavan stabiilin kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden hoitoon: tuleva, monikeskinen, satunnaistettu, kontrolloitu kliininen tutkimus. Lancet. Hengityselimet . 2014. 2 (9): 698 - 705.
> Windisch, W., Storre, J., ja T. Kohnlein. Nocturnal ei-invasiivinen positiivinen painehaava COPD: lle. Asiantuntijat arvostavat hengityselimiä . 2015. 9 (3): 295-308.