Kuinka tehokas PrEP on HIV: n ehkäisemisessä?

Infektio kahden miehen kanssa ehkäisypillereistä herättää huolta

Helmikuun 25. päivänä 2016 ilmoitettiin laajalti, että HIV-virusta ehkäisevää lääkeainetta käyttävä mies, Truvada , supisti virusta huolimatta täysin päivittäisestä lääkevalmisteesta. Uutiset herättivät vakavia huolenaiheita siitä, kuinka tehokasta strategiaa, joka tunnetaan HIV: n altistumisen ennaltaehkäisynä ( PrEP ), on todella varmistaa, että HIV-negatiiviset henkilöt pysyvät väärennöksinä.

Raportissaan Kanadan Maple Leaf Medical Clinicin (MLMC) tutkijat vahvistivat, että 43-vuotias homoseksuaali oli testannut positiivista HIV: tä PrEP: n aikana ja että sekä apteekkakirjoista että potilaan terapeuttisista lääkekokeista ( jota käytetään mittaamaan veren lääkeainekonsentraatiota) osoitti yksilön korkean tason noudattamista.

Lisäksi geneettinen testaus paljasti lopulta, että miehellä oli hankittu "harvinainen" mutatoitu HIV-kanta , joka vastusti kahta Truvadaan kuuluvaa lääkevalmistetta.

Joten kysymys on edelleen: onko tämä tapaus "harvinainen", kuten jotkut tiedotusvälineissä ovat raportoineet? Vai onko tapaus itse asiassa paljastanut mahdollisen haavan tämän hyvin sanelevan HIV-ennaltaehkäisyn strategian haarniskassa?

PrEP: n reaalimaailman tehokkuus

Useimmat HIV-organisaatiot ilmoittavat tänään, että PrEP, jos se otetaan oikein päivittäisen Truvada-tabletin muodossa, voi vähentää henkilön riskiä saada HIV: tä 90 prosentilla tai enemmän.

He myös varovat käyttäjiltä ja etenkin suuririskisiltä , ettei huumeita käytetä erikseen vaan osana yleistä hiv-ennaltaehkäisyohjelmaa (mukaan lukien kondomit, seksikumppaneiden lukumäärän rajoittaminen jne.).

Mutta viesti usein suodattaa alas yleisölle on kaukana toisistaan, sosiaalisten medioiden ja uutislehtien usein hyping hyping tai vinossa todellinen näyttö.

Tänään ei ole harvinaista kuulla, että PrEP on "99-prosenttisesti tehokas" HIV: n ehkäisyyn tai tutkimukseen sensationalisoidakseen, jotta voidaan todeta, että PrEP: n "100 prosentin tehokas" riskialttiiden homo miesten keskuudessa ei käytä kondomia .

Vaikka onkin totta, että eräillä riskialttiilla homojen miehillä tehdyissä tutkimuksissa ei ole raportoitu infektioita terapeuttisesti täysin sitoutuneiden joukossa, tällaiset tulokset eivät välttämättä käänny todellisiin tilanteisiin, joissa lukuisat sekoittimet voivat merkittävästi vähentää PrEP: n tehoa yksilöllinen taso.

Monet näistä sekoittimista asettavat Kanadan tapauksen selkeämmäksi valoksi.

PrEP-vaikuttavuutta vaikuttavat tekijät

Tutkimuksissaan MLMC: n tutkijat ehdottivat, että kanadalainen ihminen sai HIV-positiivisen kumppanin, jonka oma antiretroviraalinen hoito ei onnistunut. Geneettisen resistenssin testauksen jälkeen kumppanin viruksen osoitettiin olevan resistentti sekä tenofoviirille että emtrisitabiinille (Truvadan komponenttilääkkeet), mikä peruutti tehokkaasti PrEP: n suojaavan edun.

Vaikka jotkut asiantuntijat ovat väittäneet, että tämän tyyppinen monilääkkeiden vastustuskyky on harvinainen - joiden esiintyvyys on alle yksi prosentti - muu tutkimus maalaa hieman erilainen kuva. Tiedämme esimerkiksi, että tenofoviiriresistanssi kulkee tällä hetkellä mistä tahansa 20 prosentista (Euroopassa) 57 prosenttiin (Afrikassa) potilailla, joilla ei ole terapiaa, TenoRes-tutkimusryhmän vuoden 2016 raportin mukaan.

Tällaisissa tapauksissa, vaikka emtrisitabiinikomponentti pysyisi elinkelpoisena, sen kyky estää infektio pysyy parhaimmillaan, alhaalla vähäpätöiseksi. Tämä yksinään kysyy, olivatko Kanadan tapauksessa tartunnat olleet välttämättömiä "harvinaisia", kun taas korostettiin sellaisten yhteisöjen haasteita, joissa tenofoviirin vastustuskyky on korkea.

Samanaikaisesti muut sekoittimet voivat heikentää PrEPin tehokkuutta. Heidän joukossaan:

Kokonaisuudessaan nämä tosiasiat viittaavat kahteen seikkaan: että PrEP: n tehokkuus joissakin populaatioissa on huomattavasti alhaisempi kuin toisissa ja että kondomien ja muiden ehkäisevien toimenpiteiden tarve pysyvät yhtä tärkeinä kuin koskaan.

PrEP ja Multiple Sex Partners

Mainittujen seikkojen vuoksi PrEP: n tehokkuutta ei näyttäisi vähentyvän merkittävästi useilla perinteisiin infektioon liittyvillä riskitekijöillä. Vaikka esimerkiksi epäjohdonmukaisen kondomin käytön ja useiden sukupuolikumppaneiden tiedetään lisäävän HIV-potentiaalia, ne eivät välttämättä lievennä PREPin tehokkuutta korkean riskin yksilöissä.

Itse asiassa homo-miesten keskuudessa, joiden katsotaan olevan korkein riski, PrEP: n käyttö liittyy edelleen noin 86 prosentin suojaushyötyyn kuin vastapuoliin, jotka eivät käytä PrEP: tä. Hyöty näkyy vain lisääntyneenä niille, jotka antavat jatkuvasti annostusta, käyttävät säännöllisesti kondomia ja rajoittavat niiden määrä sukupuolikumppaneita (erityisesti tuntemattomasta asemasta tai hoitotilasta).

Sanoen, että PrEP: tä ei voida vielä pitää "taikuudeksi", joka jotenkin kumoaa muiden suojelumuotojen, kuten kondomien, hyödyt. Helmikuussa 2017 kolmas mies testasi positiivista PrEP: n aikana. Tällöin tutkijat kuitenkin uskovat, että lähetys tapahtui suurelta osin hänen "sukupuolikumppaneiden" huomattavan korkean määrän vuoksi.

50-vuotias hollantilainen mies osallistui eurooppalaiseen PrEP-tutkimukseen ja raportoi yli 90 sukupuolikumppanista ja yli 100 kondomia ilman seksiä seksuaalista toimintaa 12 viikon kokeessa. Vaikka hän oli PrEP: llä, miehellä oli kaksi kertaa diagnosoitu peräsuolen gonorrea ja kerran peräsuolen klamydia.

Vaikka tapauksen äärimmäinen luonne oli johtanut siihen, että tämä on kertaluonteinen tapaus, toiset eivät ole niin varmoja. Miesviruksen testauksessa he havaitsivat, ettei minkäänlaisia ​​HIV-resistenttejä mutaatioita ollut, ja tätä virusta pidetään ns. Villityypinä.

Tämä tarkoittaa sitä, että huumeiden olisi pitänyt tarjota suojaa, kun otetaan huomioon hänen sitoutumisestään, ellei muut tekijät helpottu infektioon. Jos näin on, nämä vielä tunnistamattomat tekijät saattavat asettaa muita vaarassa. Ennen kuin tutkijat tietävät enemmän, on turvallisempia seksikäytäntöjä noudatettava, jos ne mahdollistavat vain yhden ylimääräisen suojakerroksen.

Lähteet:

> Hoornenborg, E. ja de Bree, J. "Välitön infektio villityyppisellä HIV-1-viruksella PrEP-käyttäjällä korkeilla TDF-tasoilla." Retrovirusten ja opportunististen infektioiden konferenssi; Seattle, Washington; 13.-16. Helmikuuta 2017; abstrakti 953.

> Molina, J .; Capitant, C .; Spire, B .; et ai. "On-demand-altistusprofylaksia miehillä, joilla on suuri riski HIV-1-infektiosta." New England Journal of Medicine. 1. joulukuuta 2015; julkaistu verkossa ennen tulostusta; DOI: 10,1056 / NEJMoa1506373.

> POZ-lehti. "PrEP epäonnistuu Gay Manissä, joka tarttuu päivittäiseen Truvadaan, hän huolehtii huumeidenkestävästä HIV: stä." 25. helmikuuta 2016.

> TenoRes-tutkimusryhmä. "Globaali epidemiologia huumeidenkestävyyden jälkeen WHO suositteli ensimmäisen linjan hoitoa aikuisille HIV-1-infektioille: monikeskustutkimuksen retrospektiivinen kohorttitutkimus." Lanset-tartuntataudit. 28. tammikuuta 2016; julkaistu verkossa; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.

> UK PROUD-koekäyttökomitea. "PROUD-tutkimuksen väliaikainen analyysi osoittaa, että altistumisen ennaltaehkäisy (PrEP) on erittäin suojaava HIV vastaan ​​homo-miehille ja muille miehille, jotka ovat sekaantuneet miesten kanssa Yhdistyneessä kuningaskunnassa." Lontoo, Englanti; lehdistötiedote, julkaistu 16. lokakuuta 2014.