PREP-käytön esteiden tunnistaminen
On osoitettu, että antiretroviraalisen lääkkeen, Truvadan , päivittäinen käyttö voi vähentää merkittävästi infektioriskiä HIV-negatiivisissa yksilöissä serodinkääntävään suhteeseen (ts. Jos yksi kumppani on HIV-positiivinen ja toinen HIV-negatiivinen). Strategia, joka tunnetaan ennalta altistettuna profylaksina (tai PrEP) , on osoittanut vähentävän lähetysriskiä milloin tahansa 62 prosentista 75 prosenttiin, jos se otetaan johdonmukaisesti ja keskeytyksettä kiinni.
Tilastollisesta näkökulmasta luvut tukevat voimakkaasti PrEP: n käyttöä osana HIV: n kokonaisvaltaista ehkäisystrategiaa. Todellisesta näkökulmasta katsottuna numerot eivät välttämättä ole yhtä vakuuttavia, sanat "johdonmukainen" ja "keskeytymättömät" osoittavat potentiaalisia esteitä niille, jotka muuten saattaisivat hakea.
Itse asiassa teollisuustutkimuksen mukaan vain 1.774 ihmistä Yhdysvalloissa oli täyttänyt Truvadan ohjeet PrEP: lle tammikuun 2011 ja maaliskuun 2013 välisenä aikana. Heinäkuun 2016 jälkeen luku oli kasvanut noin 76 000: een. Tämä on silti kohtuullisen pieni luku, kun Yhdysvalloissa arvioidaan vuosittain 50 000 uutta HIV-infektiota.
Luvut tuovat esiin monia niistä asioista, jotka tekevät PrEP: stä ihanteellisen tutkimuksen, mutta vähemmän silloin, kun ne sijoitetaan todelliseen maailmaan. Ja se ei ole pelkästään koulutus- tai tietoisuuskysymys (vaikka ne ovat avaintekijöitä). On selvää, että jotain muuta tapahtuu.
Hintavaikutus ja sitoutuminen
Yhdysvaltain keskusten sairauksien ehkäisyä ja ehkäisyä (CDC) koskevassa vuoden 2012 tutkimuksessa todettiin, että yli kolmannes HIV-positiivisista amerikkalaisista antiretroviraalisessa hoidossa (ART) ei kykene ylläpitämään päivittäistä lääkeaineiden sitoutumista - ja tämä HIV-populaatiolle, jossa tarttuvuus liittyy suoraan kestoon ja elämänlaatuun.
Voimmeko odottaa, että esteet ovat pienemmät ihmisille, jotka ottavat ART: ää itsestään selviytymiseltä, mutta HIV: n ehkäisystä? Loppujen lopuksi, kun kondomien tiedetään tarjoavan paljon paremman suojan, tilastot osoittavat, että niitä käytetään parhaimmillaan vain kahdesta kolmesta seksuaalisesta toiminnasta.
Niinpä kun jotkut saattavat kysyä, "Kuinka vaikeaa voi olla ottaa yksi pilleri päivässä?", Useimmat tutkimukset osoittavat, että päivittäinen sitoutuminen voi olla liian vaikea este voittaakseen. Mielestäni krooninen lääkitys diabetekselle tai sydänsairaukselle vaatii vain 70 prosentin sitoutumisen (tai yhdeksän vastaamatta jääneen annoksen kuukaudessa). Sen sijaan PrEP vaatii lähelle täydellistä tarttumista, jotta saavutettaisiin suojaavat tavoitteet.
Useat viimeaikaiset tutkimukset vahvistavat haasteet. Vuonna 2013 VOICE-tutkimusta, jossa tarkasteltiin PrEP: n käyttöä 5,029: ssa riskialttiilla afrikkalaisilla naisilla, julistettiin turhiksi, kun osoitettiin, että vain 30 prosenttia pystyi ylläpitämään päivittäistä hoitoa. Samanlaisia tuloksia nähtiin FEM-PrEP-tutkimuksessa, joka myös lopetettiin, koska päivittäinen Truvada-hoito oli alhainen.
Näiden tutkimusten ja odotettua alhaisempien PrEP-rekisteröijien lukumäärän vuoksi kohdennetulle koulutukselle on ehkä kiinnitettävä enemmän huomiota, jolloin suositeltuja suhteita ( mukaan lukien ne, jotka haluavat tulla raskaaksi ) suositellaan PrEP: käytännössä, eikä pelkästään erikoistuneessa HIV-ympäristössä.
Poliittisten päättäjien on ehkä myös arvioitava, voivatko PrEP: n kustannukset, joiden arvioidaan olevan noin 12 000 dollaria vuodessa, rajoittava tekijä niille, joilla on vakuutussuunnitelmia, jotka eivät täysin peitä sitä.
Yhdysvaltojen ja Kanadan tartuntatautien asiantuntijoiden vuonna 2013 tekemässä tutkimuksessa 74 prosenttia kannatti PrEP: n käyttöä väestönlaajuisesti. Tästä ryhmästä vain 9% ilmoitti potilaille.
CDC: n toukokuussa 2014 antamat suositukset, joissa kehotetaan käyttämään PrEP: tä väestöryhmissä, joilla on suurta infektioriskiä, toivovat, että CDC: n kohteena oleviin Yhdysvaltojen ryhmiin viivästyneitä ilmoituksia ovat:
- miehet, jotka ovat seksiä miehillä (MSM), jotka eivät käytä kondomia ;
- HIV-negatiiviset henkilöt, joilla on säännöllisesti HIV-positiivista henkilöä;
- injektoivan huumeiden käyttäjät (IDU) ja;
- heteroseksuaaleja, jotka ovat sekaantuneet riskialttiiden kumppaneiden kanssa.
Lähteet:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et ai. "Truvadan tila HIV-altistusta ehkäisevässä profylaksissa (PrEP) Yhdysvalloissa: varhaisen huumeidenkäytön analyysi." 53. ICAAC Interscience konferenssi mikrobilääkkeistä ja kemoterapiasta; Denver, Colorado; 10.-13. Syyskuuta 2013; abstrakti H-663a.
Yhdysvaltojen keskukset tautien ehkäisyyn ja ehkäisyyn (CDC). "CDC: n tiedot | HIV: n Yhdysvalloissa : hoidon vaiheet." Atlanta, Georgia; julkaistu heinäkuussa 2012.
Anderson, J. "Kondomin käyttö ja HIV-riski Yhdysvaltojen aikuisilla". American Journal of Public Health. Kesäkuu 2003; 93 (6): 912-914.
Microbicides Trial Network (MTN). "MTN: n lausunto päätöksestä keskeyttää suun kautta annettavien Tenofovir-tablettien käyttö VOICEssä, joka on tärkeä HIV-tutkimuksessa naisilla." Lehdistötiedote 28.9.2011.
National Institute of Allergiat ja Tartuntataudit (NIAID). "FEM-PrEP HIV-ennaltaehkäisy-tutkimus ja sen vaikutukset NIAID-tutkimukseen." Bethesda, Maryland; lehdistötiedote 18.4.2011.