Paremmat ennaltaehkäisevät strategiat vähentävät HIV-lähetysriskiä
Hivin / aidsin Yhdistyneiden Kansakuntien yhteisen ohjelman mukaan lähes puolet kaikista HIV-tartunnasta kärsivistä pariskunnista maailmassa on serodiscordanttia, joten yksi kumppani on HIV-positiivinen ja toinen HIV-negatiivinen. Nykyään pelkästään USA: ssa on arvioitu olevan yli 140 000 heterodektiivistä heterodirektiivistä paria, joista suuri osa on lapsen ikäisiä.
Antiretroviraalisella hoidolla (ART) tehdyillä merkittävillä edistysaskelilla sekä muilla ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä serodinkääntävillä parilla on paljon enemmän mahdollisuuksia suunnitella kuin koskaan ennen - sallia raskaus ja samalla minimoida riski siirtää sekä lapselle että tartunnan saaneelle kumppanille.
Preconception Considerations
Nykyään on yleisesti hyväksyttyä, että antiretroviraalisten lääkkeiden asianmukainen käyttö voi vähentää dramaattisesti tartunnan riskiä HIV-serodiskudentavien kumppanien keskuudessa:
- varmistaa, että HIV-positiivinen kumppani on vähentänyt tarttuvuutta ylläpitämällä viruskuormaa havaitsemattomilla tasoilla (strategia, jota kutsutaan ehkäisevänä hoitona tai TasP)
- HIV-negatiivisen kumppanin tarjoaminen mahdollisuudella lisätä suojaa esilääkityksen ennaltaehkäisyyn (PrEP)
Sekä TasP: ssä että PrEP: ssä käytetyissä pareissa on havaittavissa, että lähetyksen riski pienenee merkittävästi. Tutkimuksen käynnissä olevasta PARTNER-tutkimuksesta kävi ilmi, että 1116 pariskunnasta, jotka olivat osallistuneet kokeeseen syyskuusta 2010 toukokuuhun 2014, vain 11 HIV-negatiivista kumppania sai tartunnan.
Geenitestit paljastivat kuitenkin, että kaikki yhdentoista tarttuivat ihmisen ulkopuolelle , mikä tarkoittaa, että kukaan ei oletettu olevan monogamiassa suhteessa.
On kuitenkin tärkeää huomata, että vaikka nämä toimenpiteet voivat minimoida riskin suuresti jopa 96 prosenttia ja 74 prosenttia, ne eivät poista niitä kokonaan.
Useat muut tekijät, mukaan lukien HIV-lääkkeen tarttuvuus ja sukupuolielinten infektiot, voivat ottaa takaisin monet TasP: n tai PrEP: n tarjoamat hyödyt, ellei niitä käsitellä ja käsitellä asianmukaisesti.
Viimeaikaiset tutkimukset ovat myös osoittaneet, että henkilöllä, jolla ei ole havaittavissa olevaa plasman viruskuormaa, ei välttämättä ole havaittavissa olevaa sukupuolielinten viruskuormaa. Joten, vaikka verikokeen voi viitata infektiivisyyden vähäiseen riskiin, yksittäisen tason riski voi jatkua. Siksi on tärkeää, että ammattitaitoinen asiantuntija etsii ennakkokäsityksiä ennen kuin hän ryhtyy toimiin. Pillerit eivät yksin ole ratkaisu.
Jos naispuolinen kumppani on HIV-positiivinen
Suhteessa, jossa nainen on positiivinen ja mies on negatiivinen, turvallisin vaihtoehto on kohdunsisäinen keinosiemennys (kutsutaan myös keinosiemennykseksi tai IUI: ksi). Se poistaa sukupuoliyhteyden tarpeen ja mahdollistaa itsensä keinosiemennyksen käyttämällä kumppanin spermaa.
Tämä ei kuitenkaan välttämättä ole kelvollinen vaihtoehto joillekin, joko kustannusten tai muiden tekijöiden vuoksi. Siksi ei ole järkevää tutkia käsitystä suojaamattomalla sukupuolella, koska on olemassa toimenpiteitä lähetysriskien minimoimiseksi.
Tällaisissa tapauksissa nainen saatetaan sopivaan ART-hoitoon, ellei sitä ole vielä määrätty, jotta saavutettaisiin jatkuva havaitsematon viruskuorma.
Sen lisäksi, että tämä vähentää naispuolisen naisen lähettämisen potentiaalia, se vähentää myös äiti-lapsi-infektioriskiä.
Kun maksimaalinen viruksen vaimennus on saavutettu, ajoitettu suojaamaton yhdyntä, jossa käytetään ovulaation toteamismenetelmiä, voi edelleen vähentää riskiä. Kondomia tulee käyttää kaikissa muina aikoina. PrEP: n käyttö urospuolisessa kumppanissa voi myös antaa lisäsuojaa, vaikka tulokset ovat edelleen vireillä tutkimuksista, joissa tutkitaan PrEP: n käyttöä raskauden aikana.
Ennen PrEP: n aloittamista miespuolinen kumppani on seulottava HIV: lle, hepatiitti B: lle ja muille sukupuoliteitse tarttuville sairauksille sekä annettava perustason analyysi munuaisten entsyymeistä .
Säännöllinen seuranta olisi suoritettava hoidon sivuvaikutusten, mukaan lukien munuaisten toimintahäiriöiden ja muiden mahdollisten myrkyllisyyden, välttämiseksi. Lisäksi sekä naispuolinen että miespuolinen kumppani on suojattava sukupuolielinten infektioita varten. Jos infektio on löydetty, sitä on käsiteltävä ja ratkaistava, ennen kuin mitään konseptia yritetään tehdä.
Kun raskaus on vahvistettu, ART jatkaa naispuolisessa kumppanissa, ja nykyiset ohjeet suosittelevat pysyvää, elinikäistä hoitoa CD4 -lukemasta riippumatta. Sen jälkeen toteutettaisiin kaikki muut äidin ja lapsen välittämisen ehkäisemistä koskevat säännökset, mukaan lukien vaihtoehto suunnitellulle keisarileikkaukselle ja vastasyntyneille annettavien synnytyksen jälkeisten profylaktisten lääkkeiden antamisesta.
Jos miespuolinen kumppani on HIV-positiivinen
Suhteessa, jossa mies on positiivinen ja nainen on negatiivinen, sperman pesu yhdessä IUI: n tai in vitro -hedelmöityksen (IVF) kanssa voi tarjota turvallisin keino conceiving. Sperman pesu suoritetaan erottamalla sperma infektoidusta siemennesteestä, jonka entinen sitten asetetaan kohtuun ovulaation ajankohdan määrittämisen jälkeen.
Jos IUI tai IVF ei ole vaihtoehto - sillä IUI maksaa 895 dollaria ja IVF, joka maksaa keskimäärin 12 000 dollaria - silloin pitäisi harkita turvallisempaa, "luonnollista" käsitteiden tutkimista.
On erittäin suositeltavaa, että siemennesteen analyysi suoritetaan alussa. Useat tutkimukset ovat viitanneet siihen, että HIV (ja mahdollisesti antiretroviraalinen hoito) voi liittyä siemennesteiden epämuodostumien yleiseen esiintyvyyteen, mukaan lukien alhainen siittiöiden määrä ja alhainen liikkuvuus. Jos tällaiset poikkeavuudet jäävät diagnosoimatta, naaras voidaan sijoittaa tarpeettomaan riskiin, sillä on vähän tai ei ollenkaan todellista mahdollisuutta tulla raskaaksi.
Kun hedelmällisyyden elinkelpoisuus vahvistetaan, ensimmäinen ja tärkein huolenaihe on sijoittaa miespuolinen kumppani ART: lle, jotta saavutettaisiin pitkäaikainen, tuntematon viruskuorma. Naispuolinen kumppani voi sitten tutkia PrEPin käyttöä riskin pienentämiseksi edelleen, samoin kuin esikäsittelyn seulonnat ja seuranta.
Suojaamattoman yhdynnän tulisi olla ajastettu tarkasti ovulaatioon, käyttäen tavanomaisia toteamismenetelmiä ja / tai ovulaation ennustajasarjoja, kuten Clearblue Easy- tai First Response- virtsatestit. Kondomia tulee käyttää kaikissa muina aikoina.
Kun raskaus on vahvistettu, naispuolinen kumppani tulee seuloa HIV: lle osana perinataalisten testien rutiininomainen paneeli. Häneltä tulisi myös neuvotella kondomin käytön jatkuvuudesta sekä akuutin retrovirus-oireyhtymän (ARS) oireista, jotta voitaisiin paremmin tunnistaa mahdollinen HIV-infektio.
Lisäksi suositellaan, että toinen HIV-testi suoritetaan raskauden kolmannen kolmanneksen aikana, mieluiten ennen 36 viikkoa, tai että nopea HIV-testi annetaan annostelupäivänä niille, jotka eivät ole testanneet kolmannella kolmanneksella. Jos HIV-infektio on ilmennyt, on aiheellista ryhtyä asianmukaisiin toimenpiteisiin perinataalisen siirron riskin pienentämiseksi, mukaan lukien asianmukaisen antiretroviraalisen profylaksin aloittaminen ja valinnaisen keisarileikkauksen tarkastelu.
> Lähteet:
> Yhdistyneiden Kansakuntien yhteinen HIV / aids -ohjelma (UNAIDS). "UNAIDSin maailmanlaajuinen aids-päiväraportti 2011." Geneve, Sveitsi; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et ai. "Turvallisen käsityksen saavuttaminen HIV-sopimattomissa pareissa: suun kautta otettavan ennalta ehkäisevän profylaksin (PrEP) potentiaalinen rooli Yhdysvalloissa." American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J.; Donnell, D.; Ndase, P .; et ai. "Antiretroviraalinen profylaksia HIV-ennaltaehkäisyä heteroseksuaaleille miehille ja naisille", New England Journal of Medicine. 2. elokuuta 2012; 367 (5): 399-410.
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Antiretroviraalisten lääkkeiden käyttö raskaana oleville HIV-1-tartunnan saaneille naisille äitiysterveydelle ja interventiot vähentääkseen perinataalisen HIV-lähetyksen Yhdysvalloissa." 16. tammikuuta 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et ai. "Seksuaalinen toiminta ilman kondomia ja HIV-tartuntariski eri puolisoissa, kun HIV-positiivinen kumppani käyttää ehkäisevää antiretroviraalista hoitoa." American Medical Association -lehti. 12. heinäkuuta 2016; 31 (2): 171-181.