Nykyinen opas USA: n terveys- ja henkilöstöosastolta
Tutkimuksessa todettiin vuonna 1994 ACTG 076-tutkimuksessa, että tutkijat ovat osoittaneet epäilemättä, että yksi ainoa antiretroviraalinen lääke (AZT) raskauden aikana ja sen jälkeen voisi vähentää äidin ja lapsen HIV-tartunnan riskiä hämmästyttävällä tavalla 67 prosenttia. Viime vuosina antiretroviraalisen hoidon (ART) ansiosta tämä luku on nyt lähemmäksi 98 prosenttia.
Nykyään äidin ja lapsen välisen tiedonsiirron estäminen (kutsutaan myös vertikaaliseksi lähetykseksi) kattaa raskauden kaikki vaiheet, ennen syntymää ja synnytystä. Menestyksen avain on varhaisen puuttumisen. Antamalla ART: ää pidemmäksi ajaksi ennen toimitusta - eikä toimitusaikaan - äideillä on paljon suurempi mahdollisuus hälventää HIV: tä tuntemattomille tasoille ja siten minimoida lähetyksen riski.
Antenatal Transmission Riskin vähentäminen
TT: n synnytyksen ennenaikaiset suuntaviivat ovat olennaisilta osiltaan samanlaiset raskaana oleville naisille, joilla on HIV: tä kuin ne, jotka eivät ole raskaana, ja muutamia muutoksia, jotka perustuvat huoliin tietyistä antiretroviraalisista lääkkeistä.
Naisille, jotka eivät ole aiemmin hoitaneet, Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöhallinto (DHHS) suosittelee Retrovirin (AZT, tsidovudiini) ja Epivirin (3TC, lamivudiini) käyttöä ensimmäisen linjan ART: n selkärankaana. Tämä johtuu siitä, että nukleotidiset käänteistranskriptaasi-inhibiittorit (NRTI: t), kuten Retrovir, osoitetaan parantavan paremmin istukan estettä, antaen syntymättömälle lapselle suuremman suojan HIV: ltä.
Suositukset eivät tällä hetkellä suosittele Sustivan (efavirentsi) tai Sustiva-lääkkeiden, kuten Atriplan , käyttöä raskauden aikana, vaikka tätä pidetään suurelta osin varotoimenpiteenä. Vaikka varhaiset eläinkokeet olivat osoittaneet Sustivan aiheuttamien synnytysvaurioiden suurta määrää, samaa ei ole havaittu ihmisillä.
Jos raskaus vahvistetaan jo Sustivan naiselle, on suositeltavaa, että lääke vaihdetaan vasta ensimmäisten viiden tai kuuden viikon aikana. Sen jälkeen muutosta ei pidetä tarpeellisena.
Muita huomioita ovat:
- Viramunea (nevirapiinia) ei tule käyttää naisilla, joiden CD4-määrä on yli 250 solua / μl, mikä johtuu potentiaalisesti hengenvaarallisen maksatoksisuuden lisääntymisestä.
- Tällä hetkellä ei suositella Intelence (etraviriini), Edurant (rilpiviriini), Aptivus (tipranaviiri), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenaviiri) ja Fuzeon (enfuvirtidi), koska niiden turvallisuudesta ja tehokkuudesta ei ole riittävästi tietoa.
- Viracept (nelfinaviiri) ja Crixivan (indinaviiri) ei suositella raskauden aikana saavutettujen suboptimisten seerumitason vuoksi, ellei muita vaihtoehtoja ole.
Lähetysriskien vähentäminen toimituksen aikana
Työvoiman alkuvaiheessa naiset, jotka eivät olleet antenninaalisia, pitäisivät jatkaa lääkkeensä aikataulussa niin pitkään kuin mahdollista. Kuitenkin jos nainen, joka esiintyy työaikana, joka on vahvistettu HIV-positiiviseksi mutta ei ole saanut antenatraalisen antiretroviraalisen hoidon tai jonka viruskuorma on suurempi kuin 400 kopiota / μl, suonensisäistä tsidovudiinia annettaisiin jatkuvasti koko työn aikana .
Yhdysvaltojen keskusten tautien ehkäisyä ja ehkäisyä (CDC) koskevien tietojen mukaan noin 30 prosenttia naisista Yhdysvalloissa ei ole testattu HIV: tä raskauden aikana. Lisäksi 15 prosenttia HIV-infektoituneista saa joko ei lainkaan tai minimaalisesti ennen hoitoa, kun taas 20 prosenttia ei aloita hoitoa vasta myöhään kolmannella kolmanneksella.
Antiretroviraalisen hoidon puuttuessa vertikaalisen siirron riski arvioidaan olevan 25-30 prosenttia.
Suoritustapa Suositukset
Todisteet ovat osoittaneet, että suunniteltu keisarileikkausosa aiheuttaa huomattavasti pienemmän riskin lähetykselle kuin emätinlähetykselle.
Esitettäessä keisarintaa ennen työhönpaluuta (ja amyotrooppisten membraaneiden repeämää) vastasyntynyt on vähemmän todennäköisesti sairastunut - erityisesti tapauksissa, joissa äiti ei ole kyennyt saavuttamaan viruksen vaimennusta.
DHHS suosittelee, että keisarileikkaus on suunniteltu 38 viikkoa raskauden, jos äiti
- ei ole saanut ART: tä raskauden aikana, tai
- on viruskuorma yli 1 000 kopiota / μl 36 viikkoa raskauden aikana.
Sitä vastoin emätinlähetys voidaan suorittaa äideille, jotka ovat saavuttaneet havaitsemattoman viruksen kuormituksen 36 viikkoa raskauden aikana. Näiden äitien lähetysriski on yleensä alle 1 prosenttia.
Jos nainen esittää kalvojen repeämisen jälkeen ja yli 1 000 kopiota / viruksia kohti viruksen kuormitusta, laskimoon annettavaa zidovudiinia annetaan yleensä, joskus oksitosiinin käytön nopeuttamiseksi.
Synnytyksen jälkeiset suositukset
Toimitushetkellä Retrovir-siirapit tulee antaa vastasyntyneelle kuuden - 12 tunnin kuluttua synnytyksestä, jatkuu sen jälkeen 12 tunnin välein seuraavien kuuden viikon ajan. Annosta säädetään jatkuvasti, kun lapsi kasvaa. Suullista Viramune-suspensiota voidaan myös määrätä siinä tapauksessa, että äiti ei ollut saanut ART: tä raskautensa aikana.
Sitten kvalitatiivinen HIV-PCR-testi olisi suunniteltava lapselle 14-21 vuorokauden, 1-2 kuukauden ja 4-6 kuukauden ikäisenä. Kvalitatiiviset PCR-testit HIV: n läsnäolosta pikkulasten veressä verrattuna vakiomuotoiseen ELISA: han , joka testaa HIV-vasta-aineita . Koska vasta-aineet ovat suurelta osin "perittyjä" äidiltä, niiden läsnäolo ei voi määrittää, onko infektiossa esiintynyt vauvaa.
Jos lapsi testee negatiivisesti yhden tai kahden kuukauden ajan, toinen PCR suoritetaan vähintään kuukautta myöhemmin. Toinen kielteinen tulos antaisi vahvistuksen siitä, että infektio ei ole syntynyt.
Vastaavasti lapselle diagnosoidaan vain HIV, kun kaksi positiivista PCR-testia vastaanotetaan. Jos lapsi on HIV-positiivinen, ART määrätään välittömästi yhdessä Bactrim-profylaksin kanssa (käytetään PCP-keuhkokuumeen kehittymisen estämiseen).
Imetykseen vai ei imetykseen?
Pitkä ja lyhyt vastaus on, että äidit, joilla on HIV: tä Yhdysvalloissa, välttävät imettämisen, vaikka he pystyvät ylläpitämään täydellistä virusten vaimennusta. Kehittyneissä maissa, kuten Yhdysvalloissa, joissa äidinmaidonkorvike on turvallinen ja helposti saatavissa, imettäminen on vältettävissä oleva riski, joka todennäköisesti ylittää sen assosioituneet edut (esim. Äitiysliitokset, imeväisen immuunimuodostumat jne.).
Tutkimus antiretroviraalisten lääkkeiden käytöstä raskauden jälkeisen imetyksen aikana on vähäistä. Useissa afrikkalaisissa tutkimuksissa on todettu siirtonopeudet missä tahansa välillä 2,8-5,9 prosenttia kuuden kuukauden imetyksen jälkeen.
Imeväisille tarkoitettujen elintarvikkeiden esikypsytystä (tai esisekoitusta) ei myöskään suositella HIV-positiivisille vanhemmille tai hoitajille. Vaikka on ollut vain kourallinen vahvistettuja tapauksia, joissa on toimitettu esimurskaus, on olemassa potentiaali johtuen verenvuotojen kourista ja haavaumista, jotka voivat johtua huonoista hammashoidon hygieniasta sekä leikkauksista ja hankautumisista, jotka esiintyvät teethingin aikana.
> Lähteet:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et ai. "Ihmisen immuunikatovirustyypin 1 äidin-infanttimuutoksen vähentäminen tsidovudiinihoidon kanssa. Pediatriset AIDS-kliiniset tutkimukset -ryhmän pöytäkirjan 076 tutkimusryhmä." New England Journal of Medicine. 3. marraskuuta 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. et ai., "Infektiotautien välittäminen lapsille tarkoitetulle HIV-lähetykselle: Case-Control ja poikkileikkaustutkimukset." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome 12.2.2012; 59 (2): 207-212.
> Lue, J. ja Newell, M. "Teho ja turvallisuus Cesarean toimitus estää äidin ja lapsen välittäminen HIV-1 (Review)." Systemaattisten arvioiden Cochrane-tietokanta. 9. lokakuuta 2005; (4): CD005479.
> Yhdysvaltojen keskukset sairauksien ehkäisyyn ja ehkäisyyn (CDC). "Hiv, raskaana olevien naisten, imeväisten ja lasten keskuudessa." Atlanta, Georgia.
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Antiretroviraalisten lääkkeiden käyttö raskaana oleville HIV-1-tartunnan saaneille naisille äitiysterveydelle ja interventiot vähentääkseen perinataalisen HIV-lähetyksen Yhdysvalloissa." Rockville, Maryland. Päivitys, joka julkaistiin 21. toukokuuta 2013.