Onko HIV-hoito ennaltaehkäisevänä?

Strategian tavoitteena on kääntää verokannat korkean riskin yhteisöissä

HIV-hoito ennaltaehkäisynä (TasP) on näyttöön perustuva strategia, jonka avulla henkilöitä, joilla on havaitsematon viruspaino, ei ole todennäköisesti todennäköisempää lähettää virusta tartunnan saaneelle seksikumppanille.

Vaikka TasP alun perin pidettiin keinona vähentää yksittäisiä riskejä, kun konsepti otettiin ensimmäisen kerran käyttöön vuonna 2006, HTPN 052-tutkimuksen mukaan vain vuonna 2010 ehdotettiin, että se voitaisiin toteuttaa väestöperusteisena ennaltaehkäisyvälineenä.

Tutkimuksen läpimurto pidettiin pelimuuttujana

HTPN 052 -tutkimus, jossa tutkittiin antiretroviraalisen hoidon (ART) vaikutusta siirtonopeuksiin serodiskudentavissa heteroseksuaalisissa pareissa, pysäytettiin lähes neljä vuotta aikaisemmin, kun osoitettiin, että hoidossa olevat henkilöt olivat 96% vähemmän todennäköisesti saastuttavia kuin osallistujat, jotka olivat weren 't.

Tutkimuksen tulokset johti monet spekuloimaan, voiko TasP hidastaa HIV: n leviämistä vähentämällä niin kutsuttua "viruksen yhteisvoimaa". Teoriassa, vähentämällä viruksen keskimääräistä kuormitusta tartunnan saaneessa väestössä, HIV-lähetys tulee lopulta niin harvinaiseksi, että se pysäyttää epidemian sen raidoissa.

Tositteet TasP: n tukemiseksi

Ennen uuden sukupolven antiretroviraalisten lääkkeiden käyttöönottoa, TasP: tä pidettiin mahdottomana, koska lääkeaineiden toksisuutta ja virusten vaimennusasteita esiintyi korkealla tasolla, joka oli vain noin 80 prosenttia, vaikka ne olisivat täydellisiä tarttumisia.

Kuva on suuresti muuttunut viime vuosina, kun tehokkaampia ja edullisempia lääkkeitä on otettu käyttöön. Jopa voimakkaasti kärjistyneissä maissa, kuten Etelä-Afrikassa, edullisten geneeristen lääkkeiden saatavuus (alle 10 dollaria kuukaudessa) on tuonut käsitteen lähemmäs ulottuvuutta.

Vaikka kaikki nämä tosiseikat osoittavat, että TasP on elintärkeä osa yksilöllistä ennaltaehkäisystrategiaa, onko se väistämätöntä, että se toteutettaisiin väestön tasolla?

Haasteet toteutuksessa

Alusta alkaen oli selvää, että olisi olemassa useita strategisia esteitä, jotka voitettiin, jos TasP olisi toteutettavissa:

  1. Se edellyttäisi suurta kattavuutta HIV-testauksesta ja hoidosta, erityisesti heikossa asemassa olevissa, yleisesti esiintyvissä yhteisöissä. Yhdysvalloissa peräti yksi viidestä HIV-tartunnan saaneesta henkilöstä ei täysin tiedä heidän asemastaan. Vastauksena Yhdysvaltain ehkäisypalvelujen työryhmä suosittelee nyt kaikkien amerikkalaisten 15-65-vuotiaiden kuolemantutkimusta osana rutiininomaista lääkäreiden vierailua.
  2. Se edellyttäisi nykyisten potilaiden seurannan tehostamista. Disease Control and Prevention (CDC) keskusten mukaan vain 44 prosenttia amerikkalaisista, joilla on diagnosoitu HIV, liittyy lääketieteelliseen hoitoon. Tutkimukset viittaavat siihen, että paljastumisen pelko ja HIV-erityishoidon puute ovat yksi syy siihen, että niin monta viivytystä hoidetaan, kunnes oireinen sairaus ilmenee.
  3. Se edellyttäisi keinoja, joilla varmistetaan väestöperusteinen sitoutuminen, jonka onnistuminen on hyvin vaihteleva ja vaikeasti ennustettavissa. CDC: n mukaan HIV-positiivisten ihmisten hoidossa lähes yhdellä neljäsosaa ei kyetä ylläpitämään tarvittavaa sitoutumista täydellisen viruksen vaimennuksen aikaansaamiseen.
  1. Lopuksi toteuttamiskustannusten katsotaan olevan merkittävä este etenkin, kun maailmanlaajuista HIV-rahoitusta jatketaan voimakkaasti.

Todisteet TasP: n tukemiseksi

San Franciscossa oleva kaupunki voi olla lähinnä TasP: n käsite. Homo- ja biseksuaalien miehillä, jotka käsittävät lähes 90 prosenttia kaupungin tartunnan saaneista väestöstä, johdonmukainen, kohdennettu interventiotoiminta on johtanut alhaiseen määrään diagnosoimattomia tapauksia. ART: n laaja-alainen kattavuus on johtanut suoraan uusien infektioiden vähenemiseen 33 prosentilla vuosina 2006-2008. Vuonna 2010 diagnoosin yleismaailmallisen hoidon käyttöönotto johti siihen, että kuusinkertainen määrä ihmisiä, jotka kykenevät pitämään täyden viruspoiston .

Mutta useimmat ovat yhtä mieltä siitä, että San Franciscossa on ainutlaatuinen dynaaminen muille HIV-populaatioille. Ei vielä ole riittäviä todisteita siitä, kannattaako TasP alentaa infektiot samalla tavalla muualla.

Itse asiassa 2015 North Carolina -yliopiston tutkimus on osoittanut, että TasP: n reaalimaailman tehokkuus saattaa olla lyhyt tiettyjen keskeisten populaatioiden kannalta. Tutkimus, jossa tarkasteltiin 4 916 serodiscordanttia paria Henanin maakunnassa Kiinassa vuosina 2006-2012, selvitti ART: n vaikutusta siirtonopeuksiin väestössä, jossa kondomin käyttö oli suhteellisen korkea (63 prosenttia) ja sukupuoliteitse tarttuneiden infektioiden määrä Ulkopuolinen sukupuoli oli erittäin alhainen (0,04 ja 0,07 prosenttia).

Tutkimuksen mukaan 80 prosenttia HIV-positiivisista kumppaneista, joita kaikkia käsiteltiin vasta tutkimuksen alussa, oli asetettu ART: lle vuoteen 2012 mennessä. Tänä aikana uusien infektioiden väheneminen korreloi riski on noin 48 prosenttia.

Lisäksi, kun tutkimus eteni ja HIV-positiiviset kumppanit sijoitettiin ART: ään, hinnat näyttivät laskevan entisestään. Vuosina 2009-2012, ART: n johdonmukainen käyttö vähensi HIV-riskiä noin 67 prosentilla eli lähes kolminkertaiseksi verrattuna vuoteen 2006 vuoteen 2009, jolloin se oli vain 32 prosenttia.

Word From

Niin yhtä vakuuttava kuin nämä tulokset ovat, on tärkeää huomata, että TasP: tä ei yksilöllisesti ole koskaan pidetty itsenäisenä strategiana edes sijoittuneiden, serodiscordanttien parien joukossa. Sen ei koskaan tarvinnut korvata kondomia eikä tarjota ilmaista lupaa luopua turvallisista seksikäytännöistä.

Tämän sanottuaan strategian tavoitteet ovat edelleen vahvat. Tämä pätee erityisesti lapsiin tai yksilöihin, joilla on suuri infektioriski . Tällaisissa tapauksissa pre-altistusprofylaksia (PrEP) voidaan myös määrätä HIV-negatiivisen kumppanin suojelemiseksi. Yhdessä käytettäessä TasP ja PrEP voivat pienentää infektioriskiä lähes vähäpätöisiksi.

Keskustele näistä vaihtoehdoista aina lääkärisi kanssa ennen tällaisen strategian aloittamista.

> Lähteet:

> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et ai. "HIV-1-infektion ehkäisy varhaisessa antiretroviraalisessa hoidossa". New England Journal of Medicine. 11. elokuuta 2011; 365 (6): 493-505.

> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et ai. "Parannetut virologiset tulokset yhdysvaltalaisessa Kolumbiassa samanaikaisesti HIV: n tyypin 1 huumeidenkestävyyden havainnoinnin kanssa." Kliiniset tartuntataudit. 1. tammikuuta 2010; 50 (1): 98-110.

> Yhdysvaltojen keskukset sairauksien ehkäisyyn ja ehkäisyyn (CDC). "Vital Signs: Hivin ehkäisy hoitoon ja hoitoon - Yhdysvallat". Sairastuvuus ja kuolleisuus viikoittainen raportti (MMWR). 2. joulukuuta 2011; 60 (47): 1618-1623.

> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; ja Havlir, D. "Laajennetun antiretroviraalisen hoitostrategian vaikutus HIV-epidemioon miesten keskuudessa miesten kanssa San Franciscossa". Kliiniset tartuntataudit. 15. huhtikuuta 2011; 52 (8): 1046-1049.

> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et ai. "Hoito estää HIV-lähetyksen serodiskevää parissa Henanissa, Kiinassa, vuosina 2006-2012." Kliiniset tartuntataudit. 13. maaliskuuta 2015; pii: civ200. [Epub ennen tulosta].