Hepatiitti C -infektioiden nopea leviäminen laajalle geneettiselle vaihtelulle
Tällä hetkellä on 11 eri hepatiitti C -viruksen (HCV) geneettistä kantoja (genotyyppejä), vaikka yleisin esiintyvyys nähdään genotyypeillä 1 - 7. Tämän lisäksi kukin genotyyppi voidaan jakaa edelleen erityisiin alatyyppeihin, jotka luokitellaan numeerisesti (esim. HCV-genotyyppi 1a tai 1b).
Genotyyppien katsotaan olevan elintärkeitä, koska ne auttavat lääkäreitä määrittämään, mitkä lääkkeet toimivat tehokkaimmin tietyn viruksen (tai virusten, jos sinulla on useampi kuin yksi HCV-genotyyppi).
Tunnistamisprosessi vaatii vain yksinkertaisen verikokeen, jonka näyte analysoidaan käyttäen tekniikkaa, joka tunnetaan polymeraasiketjureaktion (PCR) määränä.
Genotyyppi 1
Genotyyppi 1 on yleisimpiä HCV-genotyyppejä Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa ja sen osuus on lähes 80% kaikista Yhdysvaltain infektioista. Genotyypin 1 infektioita pidetään kaikkein vaikeimmin hoidettavina, vaikka uusimmat suorat vaikuttavat viruslääkkeet (DAA) saavuttavat parempaa paranemista sekä äskettäin hoidetuilla että aiemmin hoidetuilla potilailla. HCV-genotyyppi 1 voidaan jakaa edelleen alatyyppeihin 1a, 1b ja 1c.
Genotyyppi 2
Genotyyppi 2 on Yhdysvaltojen toiseksi yleisin HCV-genotyyppi, joka on noin 10% kaikista infektioista. Ennen DAA: n käyttöönottoa se oli yksi helpommin hoidetuista genotyypeistä, ja potilaat, joilla oli 80 prosentin mahdollisuus saavuttaa kestävä virusvaste (SVR), jotka olivat sopusoinnussa parantumisen kanssa. Nykyään tämä luku on lähempänä 90% monissa aiemmin hoidetuissa potilailla ja jopa 99% vasta hoidetuilla potilailla.
Genotyypillä 2 on myös kolme pääalatyyppiä: 2a, 2b ja 2c.
Genotyyppi 3
Genotyyppi 3 on endemista Kaakkois-Aasiassa ja jakautuu epätasaisesti koko Australiassa, Intiassa ja muualla Kaukoidässä. Arvioiden mukaan noin 6 prosentilla amerikkalaisista on HCV-genotyyppi 3, joka voi hajota kahteen päätyyppiin: 3a ja 3b.
Genotyyppi 4
Genotyyppi 4 on yleisin Afrikassa, Lähi-idässä ja useissa Itä-Euroopan maissa. Egyptissä on erityisen suuri joukko ihmisiä, joilla on genotyyppi 4, sekä maailman suurin HCV-populaatio. Näiden alueiden HCV-infektioiden suuri määrä tukee suurelta osin viruksen laajaa geneettistä monimuotoisuutta, johon kuuluvat alatyypit 4a, 4b, 4c, 4d ja 4e.
Genotyyppi 5
Genotyyppiä 5 pidetään yleisimmin eteläisessä Afrikassa, ja sen katsotaan olevan pieni geneettinen vaihtelu yhdellä pääalatyypillä: 5a.
Genotyyppi 6
Genotyyppi 5 on yleinen Etelä-Kiinassa, Hongkongissa ja muissa Kaakkois-Aasian maissa. Kuten genotyypin 5 tavoin, on yksi pääalatyyppi: 6a.
Genotyyppi 7
Genotyyppi 7 lisättiin julkisiin tietokantoihin vuonna 2014, ja toistaiseksi on tunnistettu Thaimaassa ja Kongon demokraattisessa tasavallassa. Se on yksi pääalatyyppi: 7a.
Lisäksi genotyyppejä 9, 10 ja 11 on tunnistettu, vaikka infektiot ovat olleet suhteellisen eristyksissä Vietnamissa ja Indonesiassa.
HCV-hoito Genotyypillä
Suoraan vaikuttavien antiviraalisten lääkkeiden myötä potilailla on laajentuva HCV-hoitovaihtoehto. Tällä hetkellä US Food and Drug Administration on hyväksynyt seuraavat DAA: t käytettäväksi potilaille, joilla on HCV-genotyypit 1-4 ja 6:
- Daklinza (daclatasvir) : HCV-genotyyppi 3
- Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir) : HCV-genotyyppi 1
- Sovaldi (sofusbuvir) : HCV-genotyypit 1, 2, 3 ja 4
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonaviiri) : HCV-genotyyppi 4
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonaviiri, joka on pakattu dasabuviriin) : HCV-genotyyppi 1
- Olysio (simeprevir) : HCV-genotyyppi 1
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): HCV-genotyypit 1, 4 ja 6
Lähteet:
Rockstruh, J. "Yhteenveto EASL 2015: sta hepatiitti C: lle Kaikki suullinen HCV DAA -hoito matkalla optimointiin: vielä paljon opittavaa." Euroopan maksa-alan yhdistyksen 50. kokous (EASL). 22-26. Huhtikuuta 2015; Wien, Itävalta.
Kansallinen ruoansulatuskanavan sairauksien tiedotus Clearinghouse. "Krooninen hepatiitti C: Current Disease Management".
Yhdysvaltain ministeriö. "Hepatiitti C -genotyyppi".