Parempi terveydentila, vähäisempi siirtovirhe etujen joukossa
Maailman terveysjärjestö (WHO) tarkensi 30. syyskuuta 2015 maailman HIV-hoidon yleisohjeita suositellen antiretroviraalisen hoidon aloittamista heti diagnoosin aikaan.
Viime aikoihin saakka poliittisten päättäjien ja tutkijoiden välillä on ollut keskustelua siitä, pitäisikö ART aloittaa välittömästi tai viivästyttää, kunnes potilaan immuunitoiminta jää alle tietyn numeerisen kynnysarvon (mitattuna henkilön CD4-lukemalla ).
Välittömän ART: n tukijat osoittivat tietoja, jotka osoittivat, että varhaisvaihe interventio pienensi pitkäaikaista vahinkoa, joka voi aiheuttaa henkilön immuunijärjestelmää - vahinkoa, joka voisi eksponentiaalisesti lisätä pitkäaikaisten sairauksien riskiä. Detractors varoitti, ettei mitään todisteita siitä, onko ART: n aloittaminen yli suositellun kynnysarvon (CD4: n määrä alle 500 solua / ml), oli todellinen arvo sairauden vaikutuksista tai potilaan eliniästä.
WHO: n politiikan muutos kaksinkertaistuu lukuisten ihmisten määrän, jotka vaativat ART: tä, nykyisestä 15 miljoonasta 37 miljoonan ihmisen maailmanlaajuiseen HIV-väestöön.
START-tutkimus muuttaa maailmanlaajuisen HIV-politiikan
27. toukokuuta 2015 National Institute of Allergiatekniikan ja tarttuvien tautien (NIAID) tutkijat lopulta viittasivat pitkään jatkuneeseen keskusteluun lopettamalla strategian antiretroviraalisen hoidon (START) tutkimus yli vuosi aiemmin, koska selkeät todisteet siitä, että diagnoosin hoito, riippumatta CD4-lukemasta, oli syvällisiä hyötyjä HIV-potilaille.
Tutkimus, joka oli kirjoittanut 4.685 HIV-tartunnan saaneita miehiä ja yli 18-vuotiaita naisia, oli tarkoitus päättää vuoden 2016 loppupuolella, mutta se päättyi ennenaikaisesti, kun väliaikaiset tulokset osoittivat 53 prosentin vähennys vakavien sairauksien jotka oli hoidettu välittömästi verrattuna niihin, joilla on viivästynyt ART.
Tulokset olivat johdonmukaisia tutkittavien aseiden välillä, olivatko potilaat korkean, matalan tai keskitulotason maista.
Vastauksena tiedemiehet ja poliittiset päättäjät antoivat virallisen lausunnon 19. heinäkuuta 2015, katsovat Vancouverin konsensuksen, jossa kehotettiin aloittamaan välittömästi ART kaikissa potilailla. Ryhmä totesi lausunnossaan syyt, joiden perusteella tautiin perustuva diagnoosi sai paremmat tulokset HIV-potilailla.
Varhainen hoito vähentää pitkäaikaisen tulehduksen vaikutusta
Ennen START-tutkimusta monet tutkijat olivat varovaisia HIV: n hoidosta diagnosoinnissa, sillä kuolleisuus oli potilailla, jotka alkoivat ART: tä yli 350 solun / ml CD4-laskemalla, oli olennaisesti sama elinajanodote kuin yleisellä populaatiolla. Miksi he väittivät, olisiko riski, että odottamattomat hoito-komplikaatiot, jotka alkavat korkeammilla CD4-lukuilla, eivät tarjoa lisäetuja elinkaaren laajentamisessa?
Pelkästään kuolleisuuden perusteella tämä saattaa tuntua oikeudenmukaiselta argumentilta. Todellisten sairauksien osalta tosiasiat puhuvat kuitenkin eri tavoin.
Minkä tahansa infektion aikana elimistö joutuu tulehdukselliseen vasteeseen infektiivisen aineen kuten HIV: n läsnä ollessa. Jos jätetään käsittelemättä, meneillään oleva jatkuva tulehdus voi usein aiheuttaa korjaamatonta vahinkoa kehon soluille ja kudoksille.
Koska HIV on krooninen sairaus, jopa hitaasti hajoava, alhaisen asteen tulehdus voi aiheuttaa ennenaikaista vanhenemista soluihin - tunnetaan ennenaikaisena sapattina tai "tulehduksina" - mikä merkitsee korkeampia sydänsairauksien ja syöpätapausten määrää HIV-potilailla, usein 10- 15 vuotta aikaisemmin kuin ei-tartunnan saaneissa vasta-aineissa.
Jopa ihmisillä, joilla on geneettinen vastustuskyky HIV: lle, joka tunnetaan nimellä "eliittiohjaimet", kroonisen tulehduksen vaikutus aiheuttaa huomattavasti huonompia tuloksia ja korkeampia sairauksia verrattuna yksilöihin, joilla on täysin tuhoutunut virus .
Yksinkertaisesti sanottuna, asettamalla ihminen ART: lle varhaisimmissa infektion vaiheissa , säästätte kyseisen henkilön tarpeettoman vaikutuksen tulehdukseen, joka liittyy käsittelemättömään sairauteen.
Viivyttely mahdollistaa vain tulehduksen jatkuvan, tarkistamatta, missä tahansa välillä 5-10 vuotta.
Uudemmat huumeet tarjoavat alhaisempaa myrkyllisyyttä, parempaa vastustuskykyä
Monet pitkän aikavälin huumeiden altistumiseen liittyvät huolenaiheet perustuivat aiempien sukupolvien antiretroviraalilääkkeiden kokemuksiin, joissa laaja käyttö usein aiheutti odottamattomia haittavaikutuksia potilaaseen.
Esimerkiksi esimerkiksi stavudiinilääkkeiden katsottiin aiheuttavan huumeiden toksisuuden suuria määriä potilaille, jotka vaihtelivat lipodystofiasta (ruuan rasvan ristiriitaisesta jakautumisesta) neuropatiaan (hermosolujen kivulias vaurio) maitohappoasidoosiin (potentiaalisesti hengenvaarallinen maitohapon muodostuminen).
Samoin monet aikaisemmat antiretroviraalilääkkeet olivat huonoja lääkeaineiden resistenssiprofiileja. Nevirapiinin käyttö monoterapiana, esimerkiksi - lyhytikäinen käytäntö vuonna 2002 estääkseen äidin ja lapsen välisen siirtymän - oli nevirapiiniresistenssin suuri määrä, joskus yksittäisen annoksen jälkeen.
Nämä huolenaiheet ovat suurelta osin lieventyneet uudemman sukupolven lääkkeillä, jotka tarjoavat paitsi pienempää sivuvaikutusprofiilia, mutta huomattavasti pienempiä pillereitä ja suurempaa "anteeksiantoa" (ts. Kyky ylläpitää terapeuttisia lääkevalmisteita, vaikka annokset jäävätkin).
Lisäksi pelkoja huumeenkestävyydestä - vastustuskyvyn siirtyminen yhdestä henkilölle seuraavaan - on suurelta osin vähentynyt, ja Maailman terveysjärjestön nykyiset tiedot osoittavat, että siirtokykyaste on noin 7 prosenttia pienissä ja keskituloisissa maissa ( noin puolet Yhdysvalloissa ja Euroopassa).
Korkeamman tulotason maissa huumeidenkestävyys on useimmiten yhteydessä aikaisemman sukupolven huumeisiin, jotka otettiin käyttöön näille väestöryhmille 10-15 vuotta aikaisemmin kuin useimmissa kehitysmaissa.
Samanlaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että HIV-virulentti pienituloisissa maissa , joissa tiedetään esiintyvän infektioiden suurta määrää, on huomattavasti pienempi johtuen suurelta osin tosiasiallisuudesta, että paljon vähemmän ihmisiä oli hoidettu verrattuna Yhdysvaltoihin ja Eurooppaan.
Diagnoosin hoito voi heikentää HIV: n leviämistä
Ehkäisevä hoito (TasP) on ennaltaehkäisevä strategia, jolla pyritään vähentämään niin kutsuttua "viruksen yhteisvoimaa " asettamalla väestöryhmä ART: lle. Näin tehdessään hiv-tartunnan todennäköisyys vähenee merkittävästi, koska useammat ihmiset pystyvät ylläpitämään täydellistä viruksen toimintaa .
Strategiaa tukevat suurelta osin todisteet San Franciscosta, joka on havainnut 30-33%: n pudotuksen HIV-infektioista vuosina 2006-2008 johtuen antiretroviraalilääkkeiden laaja-alaisesta kattavuudesta. Näiden tulosten perusteella kaupungin virkamiehet esittivät vuoden 2010 alkupuolella ART: n diagnoosia koskevan politiikan.
Samalla tavoin Henanin provinssiin vuonna 2015 tehty tutkimus osoitti, että tartuntariski serodiskevää parissa (eli yksi HIV-positiivinen kumppani ja yksi HIV-negatiivinen kumppani) väheni 67 prosenttia vuosina 2006-2009, kun lähes 80 prosenttia HIV-tartunnan saaneita kumppaneita sijoitettiin ART: lle.
Maailman terveysjärjestön WHO: n diagnoosin toteuttamisessa suurin osa terveydenhuollon virkamiehistä uskoo, että samanlaisia voittoja voitaisiin saada jopa suurtaajuusväestöryhmissä, kuten Etelä-Afrikassa, jossa uudet infektiot nousevat edelleen nousuaan lisääntyneestä ART-ilmoittautumisesta huolimatta.
Se, ovatko maailmanlaajuiset viranomaiset kykeneviä saavuttamaan nämä tavoitteet, kun otetaan huomioon varakkaiden G8-maiden kansallinen rahoitus, on toinenkin asia. Yli 35 miljoonaa HIV-tartunnan saanutta ihmistä - ja noin 13 miljoonaa ihmistä ART: stä - suurempi haaste voi olla laajentaa hoitoa maissa, joissa terveydenhuollon infrastruktuurit ovat parhaimmillaan usein epävarmoja.
Lähteet:
National Institute of Health (NIH). "Antiretroviraalisen hoidon aloittaminen parantaa varhaista HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden tuloksia." Bethesda, Maryland; myönnetty 27. toukokuuta 2015.
Hasse, B ,; Ledergerber, B .; Egger, M., et ai. "Ikääntyminen ja HIV-positiivisten henkilöiden (ei-HIV-assosioitunut) yhteisvastettavuus: Sveitsinohorttitutkimus (SHCS)." 18. konferenssi retroviruksista ja opportunistisista infektioista (CROI). Boston, Massachusetts; 27. helmikuuta - 2. maaliskuuta 2011; abstrakti 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; et ai. "Ajankohtaiset trendit HIV-1: n prognostiikka-merkinnöissä Virulenssi ja läpäisevyys: Havainnointikohorttitutkimus." Lancet HIV. Joulukuu 2015; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et ai. "Hoito estää HIV-lähetyksen serodiskevää parissa Henanissa, Kiinassa, vuosina 2006-2012." Kliiniset tartuntataudit. 13. maaliskuuta 2015; pii: civ200. [Epub ennen tulosta].
Human Resources Resource Council (HSRC). " Etelä-Afrikan kansallinen HIV-esiintyvyys , esiintyvyys- ja käyttäytymistutkimus, 2012." Pretoria, Etelä-Afrikka; myönnetty 1. joulukuuta 2012.