HIV- ja ei-HIV-tautia aiheuttavat maligniteetit kasvavat
Syöpätapaukset HIV-potilailla ovat jo pitkään olleet huolta aiheuttavia ja lääketieteellisten tutkijoiden tutkimusten lisäämistä. Vaikka tällaisten AIDS-määrittävien syöpien riski, kuten Kaposi-sarkooman ja ei-Hodgkin-lymfooman (NHL), on laskenut voimakkaasti antiretroviraalisen hoidon edistymisen takia, muiden syöpätapausten esiintyminen on noussut yhtä jyrkästi.
Näitä aidsia määrittäviä syöpiä pidetään nykyään johtavana HIV-tartunnan saaneiden ihmisten kuolinsyynä kehittyneessä maailmassa, Sveitsin HIV-konsorttitutkimuksen mukaan. Haittatapahtumien, kuten keuhkosyöpä ja peräaukon syöpä, esiintyy nyt missä tahansa kolmesta viiteenkertaan suurempaan kuin väestön.
AIDS-määrittävät syövät
1980-luvun alussa harvinaista ihosyövän muotoa kutsuttu Kaposi-sarkooma (joka tähän asti oli vaikuttanut pääasiassa Itä-Euroopan vanhusten miehiin) oli joukko infektioita, joita havaittiin HIV-potilailla. vuonna 1981. Pian sen jälkeen, ei-Hodgkin-lymfooma ja invasiivinen kohdunkaulan karsinooma (ICC) lisättiin luetteloon syöpätapauksiksi, jotka katsotaan AIDS-määrittelyiksi.
Yhdistelmähoidon antiretroviraalisen hoidon (ART) käyttöönotolla vuonna 1996 maisema muuttui dramaattisesti. Aseena lääkkeillä, jotka voisivat nyt täysin torjua viruksen ja palauttaa kehon immuunitoiminnon, Kaposin ja NHL: n tapahtumat vähenivät lähes 50%, kun taas ICC on pysytellyt enemmän tai vähemmän ennallaan tähän päivään saakka.
(Syynä tähän ei ole täysin ymmärretty, vaikka jotkut ovat sitä mieltä, että tietyt, vähemmän hoidettavat ihmisen papilloomaviruksen (HPV) - jotka ovat tiedossa aiheuttavan kohdunkaulasyövän - voivat vallita HIV-potilailla.)
Monista näistä edistyksistä huolimatta HIV-potilaat ovat jopa jopa seitsemän kertaa todennäköisemmin kehittäneet ICC: n, 65 kertaa todennäköisemmin kehittämässä NHL: ää ja 300 kertaa todennäköisemmin kuin Kaposin sarkooman kehittäminen kuin niiden ei-tartunnan saaneille.
Aidsia määrittävät syöpät
Kun ART-taudin ja HIV-väestön asteittaisen ikääntymisen vuoksi eliniän odotetaan suurella nousulla, tutkijat alkoivat nähdä muita tyypin syöpiä, jotka esiintyivät useammin HIV-potilailla. Niiden esiintymistiheys johti monet uskovat, että HIV: n ja tiettyjen syöpätyyppien välillä oli syy-yhteys.
Joillekin näistä, kuten peräaukon syöpä , linkki tuntui selvältä. Kun Yhdysvalloissa on suurelta osin näkymätön, ja vuosien 1980 ja 2005 välisenä aikana on raportoitu hieman yli 20 000 tapausta, peräaukon syöpä on tällä hetkellä neljäs yleisin syöpä HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä. Lisäksi homo- tai biseksuaaleilla miehillä, joilla on HIV, voi olla jopa 60 kertaa suurempi mahdollisuus kehittää peräaukon syöpä kuin ei-tartunnan saaneilla yksilöillä.
Vastaavasti Hodgkinin tauti (eräänlainen veren syöpä, joka on samanlainen kuin ei-Hodgkin-lymfooma) on 5- 10-kertainen malmi, joka todennäköisesti vaikuttaa HIV-potilailla, kun taas pää / kaulan syöpä ja maksasyöpä ovat vastaavasti kahdeksan ja yhdeksän kertaa todennäköisemmin esiintyä.
Kaiken kaikkiaan aivojen, suun, kurkun, keuhkojen, maksan, munuaisten, kohdunkaulan, anusin ja imusolukon karsinogeenien katsotaan vaikuttavan suhteettomasti HIV-tartunnan saaneisiin ihmisiin, joista useimmat diagnosoidaan 10-15 vuotta aikaisemmin kuin heidän ei-tartunnan saaneilla.
(Käänteiseltä puolelta HIV-potilaita ei yleisesti ottaen pidetä rintasyöpä, munasarjojen, virtsarakon, eturauhasen, paksusuolen tai peräsuolen syövän kehittymisen kannalta.)
Syyt lisääntyneeseen riskiin
Tiettyjen tartuntatautien on osoitettu lisäävän riskiä, kuten hepatiitti C: n ja maksasyövän välillä; HPV ja anaali / kohdunkaulan syöpä; ja Epstein Barr -viruksen ja Hodgkinin taudin.
Samanaikaisesti perinteiset elämäntapa-tekijät, kuten tupakointi ja alkoholi, voivat edelleen vaikeuttaa riskiä, erityisesti keuhko- tai maksa-syöpiä.
Vielä tärkeämpää on ehkä HIV: n rooli itse. Vaikka tiedämme, että HIV ei aiheuta erityisiä syöpätapauksia, infektioon liittyvä jatkuva inflammaatio näyttää olevan voimakkaasti sidoksissa korkeaan esiintyvyyteen.
Tämä näyttää olevan totta jopa silloin, kun potilaat ovat ART: llä täysin tuntemattomilla viruskuormilla .
Tutkimus tänään viittaa voimakkaasti siihen, että jatkuva tulehdus, jopa alhaisilla tasoilla, voi ennenaikaisesti vanhentua immuunijärjestelmään. Tämä heikentyminen (ennenaikaista vanhenemista) pidetään ikääntyneiden luonnollisena. Kuitenkin HIV-sidoksissa tulehduksineen tämä ennenaikainen vanheneminen ei ainoastaan nopeuttaisi syövän kehittymiseen kuluvaa aikaa, vaan se toteutuu monien muiden ikääntymiseen liittyvien sairauksien, neurokognitiivisen heikkenemisen ja luun huononemisen, sydän- ja verisuonitautien, välillä .
Miten vähentää syöpää riskiä
Avain syöpäriskin pienentämiseen on HIV-infektion varhaisen diagnosointi ja hoito. Taudinmäärityksen aloittaminen diagnoosin aikaansaamiseksi voi ylläpitää tai palauttaa terveimmän immuunitoiminnan ja vähentää joidenkin syöpien riskiä jopa 50 prosentilla.
Muita suosituksia HIV-positiivisille henkilöille ovat:
- Vuosittainen pap-mastojen seulonta kohdunkaulasyövälle
- Hepatiitti B ja hepatiitti C -testaus
- Ajoittaiset anal pap testit gay / biseksuaaleille miehelle tai kaikille, joilla on anaalinen syylä
- HPV-rokotus naisilla 11-26, miehet 11-21-vuotiaat, seksuaalisesti aktiiviset miehet, jotka ovat miehiä sekaantuneet (MSM) 22-26-vuotiaina, tai immunosuppressoituneet miehet 22-26-vuotiaat
- Tupakoinnin lopettaminen
- Alkoholin kulutuksen vähentäminen, erityisesti hepatiitti B: n tai C-hepatiitin henkilöille
- Turvallisempia seksikäytäntöjä hepatiitti C- ja HPV-infektion ehkäisemiseksi
- Muut syöpäspesifiset seulontatutkimukset lääkärisi ohjeiden mukaan
Lähteet:
Hleyhel, M .; Belot, A .; Bouvier, A., et ai. "HIV-1-infektoituneiden potilaiden syöpäsairauksien määrittäminen (1992-2009): tulokset FHDH-ANRS CO4: sta." Kansainvälisen aids-yhteiskunnan lehti. 11. marraskuuta 2012; 15 (4)
Crum-Cianflone, N., MD; Huppler Hullsiek, K., PhD; Vincent Marconi, Vm MD, et ai. "Trendit syöpää aiheuttavissa tekijöissä HIV-tartunnan saaneiden keskuudessa ja antiretroviraalisen hoidon vaikutukset: 20-vuotinen cohort -tutkimus." AIDS , 2009; 23 (1): 41-50.
Shiels, M .; Pfeiffer, R .; Gail, M., et ai. "Syöpätaakka HIV-tartunnan saaneessa väestössä Yhdysvalloissa". XVIII Kansainvälinen aids-konferenssi, Wien. Tiivistelmä WEAB0101, 2010.
Nguyen, M .; Farrell, K .; ja Gunthel C. "HIV-potilailla, jotka eivät ole aidsia määrittäviä maligniteetteja HAART-aikakaudella: Nykyinen infektiotauti -raportti". Nykyinen tartuntataudin raportti. Tammikuu 2010; 12 (1): 46-55.
Chao, C .; Leyden, W .; Xu, L., et ai. "Antiretroviraalisen hoidon ja syövän riski HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä." AIDS. 13. marraskuuta 2012; 26 (17): 2223-31.