Yleiskatsaus hepatiitti B: stä

by Jerry Kennard; Arvostellut: Richard N. Fogoros, MD

Miehet ovat suuremmassa vaarassa sairauden suhteen

Hepatiitti B on viruksen aiheuttama maksa-infektio. Maailmanlaajuisesti on yli 400 miljoonaa hepatiitti B: n kroonista kantajaa. Vuodesta 200 000 ihmistä, jotka tekevät hepatiitti B -vuotoa vuosittain Yhdysvalloissa, 10-15 000 jatkavat kroonisen sairauden kehittymistä. Miehet ovat kuusi kertaa todennäköisempää kuin hepatiitti B -viruksen (HBV) krooniset kantajat, mutta syyt tähän ovat epäselviä.

Hepatiitti B tyypit

Aikuisista, jotka saavat hepatiitti B -viruksen, 95 prosenttia puhdistaa viruksen ja ei mene sairauden krooniseen muotoon. Joillakin ihmisillä on vain vähän oireita tai ei ollenkaan, joten he eivät tiedä, että heillä on HBV tai että heillä on ollut.

Monet aikuiset poistavat viruksen kokonaan kuuden kuukauden kuluessa. Hyvä uutinen on se, että suojaavat vasta-aineet, jotka on tuotettu tartunnan torjumiseksi, merkitsevät sitä, että ihmiset, jotka ovat saaneet sen, eivät koskaan tarvitse enää huolehtia HBV: stä - ne ovat immuuneja.

Hepatiitti B -infektioita on kolme:

Hepatiitti B: n terveet krooniset kantajat eivät tartu toisiin ja vaikka heillä saattaa olla hieman suurempi riski kirroosista ja maksasyövistä kuin yleinen väestö, he elävät yleensä normaalina elämässä. Virus voi tulla uudelleenaktivoiduksi, jos immuunijärjestelmänsä vaurioituvat, kuten vakavan sairauden aikana, immunosuppressiivisten lääkkeiden, kuten syövän tai aidsin, tai lääkkeiden, kuten steroidien, kanssa.

Krooninen tarttuva hepatiitti B on erittäin tarttuva. Henkilöllä, jolla on se, voi olla hyvin tulehtunut ja vahingoittunut maksa, vaikka henkilöllä on vain vähän tai ei lainkaan oireita. Ihmiset, joilla on tällainen hepatiitti B, ovat todennäköisesti progressiivinen sairaus, joka johtaa maksakirroosiin. Vain viidestä 10 prosenttiin on spontaania remissiota, ne tulevat muiden kuin infektoitaviksi, eivätkä kestä enää tai vähäisiä maksavaurioita, vaikka joskus viruksen uudelleenaktivointi tapahtuu.

Krooninen mutantti hepatiitti B on viruksen mutatoitu kanta, jossa on pysyvä muutos hepatiitti B -viruksen geenimuodossa. Niillä, joilla on sitä, voi olla tarttuvaa muille ja sen uskotaan olevan resistenttejä hoitoon kuin muilla taudinmuodoilla.

lähetys

Hepatiitti B välitetään saastuneiden ruumiillisten nesteiden kautta, kuten:

veri
Hiki
kyyneleet
Sylki
Siemenneste
Emättimen eritteet
Kuukautisveri
Rintamaito

Lähetys voi tapahtua myös, kun käytetään samaa ruiskua kuin tartunnan saaneella henkilöllä, kuten verensiirtojen saaminen ennen vuotta 1975 (verituotteet on nyt suojattu useimmissa maissa) ja tatuoinnit tai lävistykset.

Hepatiitti B voidaan siirtää myös synnytyksen aikana äidiltä lapseen, lääketieteellisiin toimenpiteisiin, työperäiseen altistumiseen ja seksuaalisen kanssakäymisen aikana. Hepatiitti B ei välttämättä tarkoita sitä, että henkilö tarttuu muihin ihmisiin, vain osa HBV-potilaista on tarttuvaa.

Merkit ja oireet

On monia tapoja, joilla ihmiset saattavat havaita hepatiittia. Koska esimerkiksi väsymyksen lisäksi on olemassa vain vähän erityisiä oireita, joita voidaan diagnosoida vain silloin, kun verikokeet suoritetaan - joskus toisistaan riippumattomista syistä, kuten ennen verenluovutuksia, vakuutustarkoituksia, yleisiä terveystarkastuksia tai työtapaturmien jälkeen.

Akuutti hepatiitti B

Vaikeassa muodossaan hepatiitti B: n oireet voivat saada henkilö tuntemaan erittäin sairaita. Toiset voivat uskoa, että heillä on flunssa, kun taas jotkut eivät kokene mitään oireita lainkaan.

Oireisiin kuuluvat keltaisuus, kuume, vatsakipu, huono ruokahalu, pahoinvointi, oksentelu, väsymys, tumma värillinen virtsa, vaaleat uloste, lihas- ja nivelkipu ja ihottuma. Maksa voi myös olla laajentunut ja hellä.

Fulminantti hepatiitti on vaikea mutta erittäin harvinainen akuutti hepatiitti . Se voi alkaa väsymyksestä ja pahoinvoinnista, mutta muutamassa viikossa merkit ja oireet ilmaantuvat. Noin kaksi viikkoa keltaisuuden jälkeen kehittyy enkefalopatia.

Enkefalopatia on heikentynyt tai muuttunut mielentila. Lievässä muodossaan voi olla jonkin verran lyhytaikaista muistin menetys, unohdettavuus, puheen leviäminen, pieni käyttäytymisen persoonallisuus tai käyttäytymisen muutokset tai muutokset nukkumallissa.

Vaikeassa muodossaan henkilö voi kokea voimakasta muistinmenetystä (ei tiedä päivämäärää, vuotta, omaa nimeä tai osoitetta), sekaannusta, näyttävät sopimatonta käyttäytymistä, huonoa koordinaatiota, asterixia (hallitsematon käsien heilahtelu), fetor hepaticus ( epämiellyttävä tuoksuva hengitys) ja koomaan. Jopa 85 prosenttia tällaisen harvinaisen hepatiitin ihmisistä kuolee ilman maksansiirtoa .

Krooninen hepatiitti B

Jälleen, merkit ja oireet voivat vaihdella, ja monet ihmiset eivät tiedä, että jokin syvällinen on väärä tai kokee vain epämääräisiä oireita. Näihin voi kuulua lievä tai levoton väsymys, keltaisuus ja suurentunut maksa. Valitettavasti, jos krooninen hepatiitti ei ole ruumiin puhdistumassa tai sitä ei hoideta ja parannettu onnistuneesti, maksasairaus tai maksan vajaatoiminta voivat johtaa.

Diagnostiikkatutkimukset

Verikokeissa näkyy taudin läsnäolo ja mikä vaikuttaa. Hepatiitti B: n serologinen verikokeessa annetaan tarkka diagnoosi hepatiitin tyypistä, koska viruksen eri kantoja on olemassa.

Maksan toiminta
Nämä verikokeet osoittavat, kuinka hyvin maksa toimii, mutta ei tarkasti arvioida kaikkia niitä monimutkaisia ja vaihtelevia toimintoja, joita maksa on vastuussa elimistössä. He tarkistavat maksan entsyymien, transaminaasien ja kolestaattisten entsyymien, bilirubiinin ja maksaproteiinitasojen tason, ja maksasairaus voi vaikuttaa kaikkiin niihin.

Korkeat transaminaasiarvot veressä eivät aina paljasta, kuinka huonosti maksa on tulehtunut tai vahingoittunut. Näiden nousuja voi esiintyä myös geneettisen maksasairauden, maksakasvainten ja sydämen vajaatoiminnan seurauksena. AST- ja ALAT-transaminaasien normaalit alueet ovat noin 0 - 40 IU / L ja 0 - 45 IU / l. Kroonisessa hepatiitti B: ssä tasot ovat tavallisesti 2-3 kertaa normaalin alueen yläpuolella.

Maksa-proteiinit
Albumiini, protrombiini ja immunoglobuliinit - maksan tuottamat proteiinit tarkistetaan ja epänormaalit tasot viittaavat vakavaan maksasairauteen. Myös protrombiinin aika on määritettävä, koska maksa tuottaa monia verenvuodon keskeyttämiseen tarvittavia hyytymistekijöitä .

Maksabiopsia
Maksabiopsi on yksi tärkeimmistä ja tarkimmista diagnostisista toimenpiteistä, jotka voivat määrittää, mikä on maksassa maksamatonta ja kuinka pahasti se on vahingoittunut. Koska useimmat maksasairaudet vaikuttavat koko elimeen tasaisesti, pieni biopsian saama näyte, joka yleensä tehdään paikallispuudutuksessa, osoittaa poikkeavuuksia. Useimmille ohjatun maksan biopsia on turvallinen ja tehokas diagnostinen työkalu.

hoito

FDA (Food and Drug Administration) on hyväksynyt kaksi lääketyyppiä, alfa-interferonia ja lamivudiinia. Alfa-interferoni, joka annetaan injektiona, stimuloi kehon immuunijärjestelmää ja annetaan 16 viikon ajan. Se on erittäin kallista ja sillä on useita haittavaikutuksia, joista muutama vakava. Lamivudiini, joka on suun kautta otettu 52 viikon ajan, vaikka sillä on vain muutamia haittavaikutuksia, ei ole yhtä pitkä kuin interferoni. Relapse on yhteinen piirre ja sen käyttö voi johtaa antiviraaliseen vastustuskykyyn.

Vastausprosentit lääkkeisiin onnistuneissa hoidon ohjelmissa ovat vaihtelevia. Vuonna 2002 FDA ilmoitti, että se on "yli 50 prosenttia potilailla, joiden ALAT-tasot ovat yli viisi kertaa normaalin normaalin ylärajan yläpuolella, mutta pienempi (20-35 prosenttia) potilailla, joiden ALAT-tasot ovat alle kaksi kertaa ylärajaa normaaleissa potilailla, joiden ALAT-tasot ovat alle kaksi kertaa normaalin ylärajan, vastausprosentit ovat huonoja ja hoitoa on lykättävä. "

Uusi lääke-tyyppinen nukleotidianalogi adefoviiridipivoksiili (Hepsera) tarjoaa mahdollisen kolmannen vaihtoehdon, ja FDA hyväksyi hepatiitti B: n hoidon syyskuussa 2002.

Akuutti hepatiitti B
Akuuttia hepatiitti B: tä hoidetaan varovaisesti lepoa ja runsaasti nesteitä. Sinun ei tarvitse tarvita vuoteita; se riippuu siitä, kuinka huonosti tunnet.

Jos sinulla on se, niin ei ole mitään syytä miksi sinun ei pitäisi mennä töihin. On tärkeää johtaa terveellistä elämää, joten lopeta tupakointi (yritä!) Ja syödä terveellistä ruokavaliota. Ehdottomasti luopua alkoholista muutaman kuukauden ajan, koska maksa tarvitsee aikaa toipua.

Krooninen hepatiitti B
Niille ihmisille, joiden elimet eivät pysty selvittämään virusta, HBV jatkaa kroonista sairautta. Ei kauan sitten hepatiitti B: tä ei ole hoidettu; kuitenkin on olemassa useita hoidoja, jotka osoittautuvat erittäin tehokkaiksi.

Tulevaisuus näyttää paljon kirkkaammalta, ja tiedemiehet ja lääkeyhtiöt toivovat, että lähivuosina löydetään hoito, joka tarjoaa hoidon kaikille, joilla on krooninen hepatiitti B.

Kliinistä hepatiitti B: tä sairastavilla potilailla on antiviraalihoito, vaikka sitä ei suositella kaikille tartunnan saaneille henkilöille. Hoito on tarkoitettu hepatiitti B -viruksen suppressoitumiseen ja aktiivisen maksasairauden pysäyttämiseen.

Ennuste

Noin kaksi prosenttia kroonisesta hepatiitti B: stä kärsivät ihmiset kehittävät vuosittain kirroosia.
Yli viiden vuoden aikana kertyneen maksakirroosin kumulatiivinen todennäköisyys on 15-20 prosenttia.
Viiden vuoden eloonjäämisnopeus kirroosin jälkeen on 52-80 prosenttia.
Jos dekompensoitunut kirroosi (kirroosi, johon liittyy komplikaatioita, kuten verenvuotoa ja enkefalopatiaa) kehittyy, selviytymisnopeudet vähenevät 14 ja 32 prosentin välillä.
Maksasyövän riski kasvaa vuosittain noin miljoonalla ihmisellä vuosittain hepatiitti B: n komplikaatioista.

Ennuste on epäedullisempi niille, joilla on seuraavat tekijät:

Huono yleinen terveys
Helppokäyttöiset terveydenhuoltojärjestelmät, varojen puute, huono hygienia jne.
Kehittynyt aika
Hepatiitti D- ja hepatiitti B-infektiot yhdessä
Hepatiitti C- ja hepatiitti B-infektiot yhdessä
Kehittynyt hepatiitti
Alkoholin jatkuva kulutus kroonisen hepatiitin diagnosoinnin jälkeen

Huomaa: Hepatiitti D (HDV) voi esiintyä vain hepatiitti B -viruksen kanssa. Hepatiitti D välitetään samalla tavoin kuin hepatiitti B, ja se voidaan tarttua samanaikaisesti HBV: n kanssa (yhdessä infektio) tai HBV-infektion jälkeen. Co-infektioiden tiedetään erottavan kehon hyvin (90-95 prosenttia). Superinfektiossa 70-95 prosenttia jatkaa HDV: n vakavampaa kroonista muotoa.

ennaltaehkäisy

Rokote on saatavilla ja sitä suositellaan riskialttiille tai sairauden yhteydessä. Rokote on 90-95 prosenttia tehokkaasti B-hepatiitin ja taudin kroonisen muodon estämisessä.

Seitsemänkymmentäyhdeksän prosenttia Maailman terveysjärjestön jäsenistä on hyväksynyt yleisen lapsuuden hepatiitti B -rokotuspolitiikan. Valitettavasti rokotuksen kustannukset ja tämän viruksen yksinkertaiset siirtovälineet merkitsevät, että hepatiitti B -infektioiden yleinen ilmaantuvuus kasvaa edelleen.

Ihmiset, jotka tietävät, että he ovat B-hepatiittiviruksen tartunnan saaneita, voivat ryhtyä varotoimiin muiden tartutta- misen estämiseksi. Näihin kuuluu pilaantuneen jätteen asianmukainen hävittäminen erillisin hammasharjoin ja saksin avulla. Ne eivät koskaan jakaa neuloja ja ruiskuja muiden kanssa, käytä aina kondomia ja välttäen peräaukon sekaantumista .

Jos teidän tehtävänne on työskennellä suuresti riskialttiilla alueilla, sinun tulee kysyä lääkäriltäsi neuvoja varotoimenpiteistä ja mahdollisista vaikutuksista, joita sillä voi olla tulevaisuuden terveydelle. Kaikki hepatiitti B -taudit saavat saada hepatiitti A -rokotteen potentiaalisen infektion estämiseksi.

selviytyminen

Jos huomaat, että sinulla on hepatiitti B, älä epäröi. Hanki lääkäri, joka on erikoistunut hepatiikkaan, neuvomaan sinua parhaista hoidoista ja siitä, miten voit maksimoida terveytesi viruksen torjumiseksi.

Muista, et ole yksin. On olemassa miljoonia ihmisiä, joilla on hepatiitti B. Etsi paikallinen tukiryhmä internetin välityksellä tai kysy lääkärisi tieltä, joka tarjoaa huolta mitä tukijärjestelmät ovat käytettävissäsi.