Emme tiedä syövän tarkkoja syitä, mutta riskitekijöitä ovat liiallinen alkoholinkäyttö, tupakointi, maksasairaudet kuten hepatiitti B ja hepatiitti C, tiettyjä muita lääketieteellisiä ja geneettisiä sairauksia sekä muita huolta. Koska maksasyövän seulontatestiä ei tällä hetkellä ole, tietoisuus riskitekijöistä ja oireiden tuntemus on paras tapa löytää maksasyöpää aiemmissa, hoidettavissa vaiheissa.
Maksa-syöpä voi vaikuttaa sekä lapsiin että aikuisiän, mutta esiintyy useimmiten aikuisilla. Maksasyöpää on useita, mutta alla mainitut riskitekijät viittaavat aikuisen primaarisen maksasyövän eli hepatosellulaarisen karsinooman ja sappitiehyvän syövän (cholangiocarcinoma) hoitoon. Tutkimukset ovat osoittaneet, että maksasyövän ja sappitiehyeiden syöpä kasvaa maailmanlaajuisesti ja ovat joillakin alueilla johtava syöpäkuolemien syy.
Yhteiset riskitekijät
Syöpä alkaa, kun sarja geenimutaatiot johtaa solua kasvamaan kontrollista. Miten tämä tapahtuu maksasyövissä ei ole vahvistettu, mutta useita mekanismeja on oletettu. Tiedetään, että useat tekijät lisäävät taudin kehittymisen riskiä. Jotkut niistä tekevät niin huomattavasti, kun taas toiset voivat nostaa riskin vain pieneen määrään. On olemassa muita riskitekijöitä, joita pidetään, mutta asiantuntijat eivät ole varma, ovatko he todellisuudessa yhteydessä toisiinsa.
On tärkeää huomata, että maksasyövän riskitekijä ei tarkoita, että kehität sairautta.
Se on yleensä tekijöiden yhteistoiminta, joka johtaa kasvaimen kehittymiseen. Riskitekijöiden yhdistelmät voivat olla lisäaineita, mutta ne voivat myös olla moninkertaistuvia, kuten alkoholin ja tupakoinnin tai hepatiitti B: n yhdistämisen ja tupakoinnin yhdistelmänä. Mutta ihmiset saattavat myös kehittää maksasyövän, kun heillä ei ole mitään tällä hetkellä tunnetusta taudin riskitekijöistä.
Tunnettuja riskitekijöitä ovat:
Rotu ja sukupuoli
Aasialaiset ja tyynenmeren saarekkeet kehittävät maksasyövän useammin kuin muiden rotujen ihmiset, mikä johtuu suurelta osin näiden alueiden hepatiittiepidemioista. Kaukasialaiset kehittävät maksasyövän harvemmin, mutta tauti näyttää kasvavan. Maksa-syöpä on myös paljon yleisempi miehillä kuin naisilla, vaikka syyt eivät ole täysin selvät.
Hepatiitti B -infektio
Krooninen hepatiitti B -infektio on merkittävä maksasyövän kehittymisen riskitekijä ja on johtava maksasyövän syy Afrikassa ja useimmissa Aasiassa. Noin 95 prosenttia ihmisistä selkeyttää viruksen sen jälkeen, kun he ovat saaneet tartunnan, mutta noin 5 prosenttia tulee taudin kroonisia kantajia. Nämä ihmiset ovat vaarassa maksasyövän kehittymisen vuoksi, vaikka jotkut kroonisen hepatiitti B: n kaltaiset ihmiset ovat enemmän vaarassa kuin toiset.
Hoidot ovat käytettävissä, mutta monet ihmiset eivät tiedä, että he kantavat virusta tai elävät alueella, jossa hoito on vähemmän kuin optimaalinen. Kaiken kaikkiaan hepatiitti B -liikenteen harjoittajat ovat 100-kertaisesti todennäköisemmin kehittäneet maksasyövän ja 2,5 prosenttia hepatiitti B: stä (ja 0,5-1 prosentilla ihmisistä, joilla ei ole kirroosia) johtuva maksakirroosi, kehittää sairautta vuosittain.
Hepatiitti C -infektio
Hepatiitti C on myös tärkeä riskitekijä maksasyövän kehittymiselle, ja se on tällä hetkellä johtava maksasyövän syy Yhdysvalloissa, Euroopassa ja Japanissa. Toisin kuin hepatiitti B, monet ihmiset eivät poista virusta, ja siitä tulee progressiivinen sairaus. Noin 10-30 prosenttia tartunnan saaneista ihmisistä kehittää kirroosia.
Valitettavasti useimmat ihmiset eivät tiedä, että he ovat saaneet tartunnan, ja on suositeltavaa testata kaikki amerikkalaiset aikuiset, jotka ovat syntyneet vuosien 1945 ja 1965 välillä. Kun hepatiitti C: ta löytyy ja hoidetaan virusten vastaisilla lääkkeillä, kirroosin riski ja todennäköinen maksasyöpä voidaan suuresti vähentää.
Ei-alkoholijuomien rasva-maksasairaus (NAFLD)
Alkoholittomat rasvahapposairaudet ovat tila, joka muistuttaa alkoholipitoista maksasairautta, mutta se johtaa rasvan kasautumiseen maksaan (rasvahappo) erilaisella mekanismilla. Sen uskotaan olevan autoimmuunisairaus (jossa keho tekee vasta-aineita itseään vastaan) ja sillä voi olla geneettinen komponentti. NAFLD: n kanssa maksasyövän riski on noin neljä kertaa suurempi kuin yleinen väestö. Lähes läheinen, metabolinen oireyhtymä voi olla myös maksasyövän riskitekijä.
immunosuppressio
Immunosuppression lisää maksasyövän sekä muiden syöpien riskiä. HI-viruksen / aidsin yhdistäminen liittyy viisinkertaiseen suurempiin maksasyövän riskiin. Elinsiirtopotilaiden saajat ovat kaksi kertaa todennäköisemmin kehittäneet maksasyövän kuin yleinen väestö, ja riski on jopa suurempi maksansiirron saaneiden osalta.
Lupus ( systeeminen lupus erythematosus )
Syynä on epävarma, mutta ihmiset, joilla on lupus, ovat yli kaksi kertaa todennäköisemmin kehittäneet maksasyövän.
Diabetes
Diabetesta sairastavilla potilailla on maksasyövän riski kaksi tai kolme kertaa suurempi kuin väestö. Mielenkiintoinen, näyttää siltä, että diabeettinen lääkitys Glucophage (metformiini) voi vähentää tätä riskiä.
Kemialliset altistumiset (ja työperäinen riski)
Useat kemialliset altistukset on yhdistetty maksasyövän kehittymiseen ja ovat todennäköisiä syöpää aiheuttavia aineita .
Yksi altistuminen, jonka yleisö saattaa kohdata, on arseenia vedessä. Työperäiset altistukset ovat myös huolestuttavia, mukaan luettuina altistuminen muovin sisältämästä vinyylikloridista, akryyliamidista, PFOA: sta tai perfluorioktaanihaposta (löytyvät kuivapesuomenetelmistä), polyklooratuista bifenyyleistä (PCB), perfluoratuista kemikaaleista (PFC), bentso (a) pyreenistä BaP) ja trikloorietyleeniä.
Sclerosing Cholangitis
Sclerosing cholangitis on krooninen maksasairaus, joka liittyy tulehdukselliseen suolistosairauteen (kuten Crohnin tauti, joka liittyy paksusuoleen ja haavainen paksusuolentulehdus). Sclerosing cholangitis aiheuttaa sappitiehyeiden tulehdusta ja arpeutumista niin, että sappi takaa maksan aiheuttaen myös arpia siellä. Uskotaan, että 10 - 15 prosenttia tautia sairastavista kehittää cholangio-karsinoomaa (sappitiehyytin syöpä).
Aflatoksiinin altistuminen
Vaikka Yhdysvallat on melko harvinainen riskitekijä, se on maailmanlaajuisesti merkittävämpi. Aflatoksiini B1 on orgaanisten (Aspergillus-suvun) tuottama toksiini, joka kasvaa elintarvikkeissa, kuten vehnä, maapähkinät, muut maapähkinät, soijapavut ja maissi. Toksiini aiheuttaa vahinkoa p53-geenille maksasoluissa - tuumorin suppressorigeenistä, joka auttaa korjaamaan vaurioitunutta DNA: ta ja estämään haitallisten solujen kasvua. Tutkimus on käynnissä, ja tutkimukset tutkivat, aiheuttaako aflatoksiini maksasyövän ominai- suuksin tai yhdistelmänä, kun se yhdistetään hepatiitti B: n kanssa.
Tiukat elintarvikelainsäädännöt ja testaus tekevät tästä altistuksesta harvinaisen Yhdysvalloissa altistumisen ja myrkytyksen kautta. Toksiinia esiintyy usein elintarvikkeissa, joita ei ole säilytetty kunnolla, yleensä lämpimässä ja trooppisessa ilmastossa. Amerikkalaiset matkustajat tällaisiin alueisiin eivät todennäköisesti ole huolissasi - ajatellaan, että pitkän aikavälin altistuminen edellyttää maksasyövän syntymistä.
Genetiikka
Maksa-syöpä voi ajaa perheissä (jopa ilman tunnettua geneettistä sairautta), ja sillä on suhteellinen sairaus (kummallakin puolella) lisää riskiä. Vaara on suurin silloin, kun se on ensimmäisen asteen sukulainen, kuten vanhempi, sisar tai lapsi.
Jotkut tunnetut geneettiset sairaudet vaikuttavat myös riskiin, mukaan lukien:
hemochromatosis
Perinnöllinen hemokromatoosi (raudan ylikuormitustauti) on tilanne, jonka keho kasvaa raudan imeytymisen ja varastoinnin usein maksassa. Aikavälillä tila yleensä johtaa maksakirroosiin ja maksan vajaatoimintaan (samoin kuin muihinkin lääketieteellisiin ongelmiin).
Maksasyövän riski henkilöillä, joilla on hemokromatoosi, on 20 kertaa suurempi kuin väestön. Hoito (veren kertyminen säännöllisesti) voi vähentää ongelmia, mutta monet ihmiset eivät tiedä, että heillä on ehto, kunnes he kehittävät ongelmia. Oletetaan, että yhdellä miljoonalla ihmisellä Yhdysvalloissa vaikuttaa yksi hemokromatoosin tyyppi.
Primary Biliary Cirrotoosi
Primaarinen sappikirroosi on ehto, joka näyttää olevan geneettinen komponentti, koska se toimii perheissä. Se on progressiivinen, autoimmuunisairaus, jossa epäluoneva kasvaa maksaan, vahingoittaa sappitiehyä ja johtaa maksavaurioihin ja kirroosiin. Primaarinen sappikirroosi liittyy suuren maksasyövän riskiin, joka on samanlainen kuin kroonisesta hepatiitti C: stä.
Wilsonin tauti
Wilsonin tauti on harvinainen geneettinen häiriö, jolle on ominaista kuparin kertyminen elimistöön ja jonka uskotaan olevan maksasyövän riskitekijä.
Muut perinnölliset sairaudet
Muut perinnölliset sairaudet, jotka voivat lisätä maksasyövän riskiä ovat alfa-1-antitrypsiinipuutos, tyrosinemia, porfyria cutanea tarda ja glykogeenin varastointitaudit.
Lifestyle riskitekijät
Lifestyle-tekijät ovat tärkeitä maksasyövän kehittymisen kannalta. Vaikka et voi hallita monia edellä mainituista yhteisistä riskitekijöistä, sinulla on kyky vaikuttaa näihin.
Liiallinen pitkäkestoinen alkoholinkäyttö
Liiallinen pitkäaikainen alkoholin käyttö voi aiheuttaa useita maksasairauksia, mukaan lukien alkoholipitoisen hepatiitin ja alkoholipitoisen maksasairauden. Aikaa, kirroosi kehittyy merkittävällä maksan heikkenemisellä ja usein maksan vajaatoiminnalla. Maksa-syöpä liittyy ensisijaisesti raskaaseen juomiseen tai yli kolmen juoman nauttimiseen päivittäin, vaikka pienemmät määrät voivat edelleen aiheuttaa merkittävää ja peruuttamatonta maksasairautta.
Alkoholin päihtymys, vaikka se ei ole yhteydessä maksaan syöpään lyhyellä aikavälillä, voi lisätä hepatiitti B: n tai C: n hankkimiseen liittyvää käyttäytymisriskiä.
Tupakointi
Tupakointi on monien syöpien riskitekijä , eikä maksa syöpä ole poikkeus. Useat tutkimukset viittaavat tupakoinnin ja maksasyövän välisiin yhteyksiin, ja ne, jotka sekä tupakoivat että juovat paljon, ovat huomattavasti suuremman riskin taudista.
Lapset, jotka ovat syntyneet vanhemmille, jotka savustivat joko ennen raskautta tai raskauden aikana, ovat lisääntynyt riski harvinaisesta maksasyövän nimeltään hepatoblastooma.
liikalihavuus
Lihavuuden merkitys maksasyövissä on itsestäänselvyys, mutta liikalihavuus lisää riskiä kehittää alkoholittomia maksasairauksia, joka maksaa neljänneksi maksasyövän riskin sekä diabeteksen riskiä.
Anabolinen steroidihoito
Anaboliset steroidit, kuten painonpitäjät, ovat maksasairauden ja maksasyövän riskitekijä.
Punnitaan Betel Quid
Melko harvinainen Yhdysvalloissa, pureskelu betel quid on riskitekijä maksasyövän alueilla, joilla tämä on yleisesti harjoiteltu.
Mahdolliset riskitekijät
On olemassa joitain todisteita siitä, että sappirakon poisto (kolekystektomia) lisää riskiä, vaikka tutkijat eivät ole varmoja yhteydestä.
Tuomaristo selvittää myös, onko syntyvyysvalvontalaitteiden nykyistä käyttöä koskeva riski lisääntynyt.
On ajateltu, että lääketieteelliseen säteilyyn liittyy riski (kuten vatsan CT-skannaus), mutta tällainen riski todennäköisesti suurelta osin ylittää tällaisen hoidon mahdolliset hyödyt.
Skistosoomaa aiheuttavaa loista on tutkittu mahdollisen roolinsa maksasyövissä. Sen sijaan, että se olisi riskitekijä, on ajateltu, että se on tekijä maksasairaus, joka liittyy hepatiitti B- ja C-infektioihin.
> Lähteet:
> American Cancer Society. Tiedämme mikä aiheuttaa maksasyövän? Päivitetty 28.04.16. https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/causes-risks-prevention/what-causes.html
> Erkekoglu, P., Oral, D., Chao, M., ja B. Kocer-Gumusel. Maksa ja munuaissyöpä sekä mahdolliset kemialliset ja biologiset syyt: katsaus. Journal of ympäristöpatologia, toksikologia ja onkologia . 2017, 36 (2): 171-190.
> Jiang, K. ja B. Centeno. Ensisijaiset maksasyöpä, osa 2: Progressioväliet ja karsinogeneesi. Syöpäohjaus . 2018, 2191): 10732748177444658.
> National Cancer Institute. Ensisijainen maksasyövän hoito (PDQ) -Health Professional Version. Päivitetty 26.2.18. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq
> Smith, J., Kroker-Lobos, M., Lazo, M. et ai. Aflatoksiini ja viruksen hepatiittialtistus Guatemalassa: Molekyylibiomarkkerit paljastavat ainutlaatuisen profiilin riskitekijöistä korkean maksasyövän esiintyvyysalueella. PLoS One . 2017, 12 (12): e0189255.