Yleiskatsaus hepatiitti C: stä
Hepatiitti C on hepatiitti C -viruksen (HCV) aiheuttama maksa-infektio. Se tyypillisesti levittyy kontaktissa infektoituneen veren kanssa, mutta sitä voidaan myös välittää seksuaalisella kontaktilla tai siirtää äidiltä lapseen raskauden aikana .
Hepatiitti C on hitaasti edistyksellinen sairaus, joka voi vaihdella vakavasti lievästä, flunssan kaltaisesta sairaudesta, joka kestää muutama viikko vakavaan, elinikäiseen tilaan, joka voi vahingoittaa suuresti maksaa.
Niin monta kuin yhdestä viidestä tapauksesta virus virtsatuu spontaanisti pian infektion jälkeen, eikä siinä ole havaittavia viruksen merkkejä veressä. Niissä, joille virusta on jäljellä, on usein vähän tai ei lainkaan merkkejä sairaudesta vuosia, jopa vuosikymmeniä seuraavan infektion jälkeen. Jotkin infektiot eivät itse asiassa edisty.
Kuitenkin 10-30 prosentissa tapauksista hepatiitti C voi siirtyä tilaan nimeltä kirroosi , jossa maksa on niin laajasti vaurioitunut, että se heikentää sen kykyä toimia kunnolla.
Tämä voi edistyä vaiheeseen, jota kutsutaan kompensoiduksi kirroosiksi, jolloin maksa on oleellisesti epäfunktionaalinen.
Maksasyövän tyyppiä (maksasyövän tyyppiä) esiintyy myös yleisesti hepatiitti C: n pitkälle edenneissä tapauksissa, joiden verokanta on jopa 17-kertainen verrattuna yleiseen väestöön.
Hepatiitti C -viruksen tyypit
Tutkijat ovat 1980-luvulta lähtien pystyneet tunnistamaan vähintään 11 erilaista HCV: n geneettistä vaihtelua, joita kutsutaan genotyypeiksi . Kuusi suurta HCV-genotyyppiä jaetaan epätasaisesti eri puolilla maailmaa, jotkut tyypit ovat vallitsevia tietyillä maantieteellisillä alueilla.
Yhdysvalloissa HCV-genotyyppi 1 muodostaa lähes 80 prosenttia kaikista infektioista ja sen jälkeen genotyypeistä 2 ja 3. Sitä vastoin genotyyppi 4 on Afrikassa ja Lähi-idässä vallitseva tyyppi, kun taas genotyypit 5 ja 6 nähdään useimmiten Etelä-Afrikassa ja Aasiassa.
Genotyypin tunnistaminen on tärkeä paitsi ennustaa taudin kulkua myös sen määrittämisessä, mitkä lääkkeet toimivat parhaiten tietyn virustyypin torjunnassa.
Hepatiitti C -infektio
HCV-infektion kulku on erittäin arvaamaton, koska virus voi itsestään selvitä joillakin ihmisillä, siitä tulee pysyviä infektioita toisissa ja etukäteen vakavaan sairauteen muissa. Tartunnan vaiheet ovat myös hyvin vaihtelevia, ja ne määritellään tyypillisesti joko akuutiksi, krooniseksi tai loppuvaiheeksi.
Akuutti infektio on sellainen, joka esiintyy pian altistumisen jälkeen ja jota leimaavat oireiden nopea alkaminen . Hepatiitti C: n tapauksessa oireet ovat melkein täysin "hiljaisia", ja vain kourallinen yksilöitä, joilla on todennäköisesti lievää, flunssan kaltaista sairautta (yleensä 2-8 viikon kuluttua altistuksesta).
Akuutin infektion aikana HCV kohdistuu ensisijaisesti maksasoluihin, joita kutsutaan hepatosyytteiksi. Koska virus nopeasti jäljittelee - tuottaa yli miljardin kopion itsestään päivässä - se voi vahingoittaa maksua suoraan tappamalla hepatosyyttejä ja stimuloimalla immuunijärjestelmää tuottamaan taudin vastaisia aineita , joita kutsutaan lymfosyytteiksi, jotka myös tappavat tartunnan saaneet solut.
Missä tahansa 20-25 prosenttia tapauksista HCV selviää spontaanisti kuuden kuukauden kuluessa. Niissä, jotka eivät, HCV jatkuu ja etenee siihen, mitä kutsutaan krooniseksi infektioksi .
Kroonisen infektion aikana immuunijärjestelmän aktivoituminen aiheuttaa tulehduksellisen vasteen, joka stimuloi kollageenin ja muiden aineiden tuotantoa. Nämä aineet, jotka tarkoittavat kasvaneen arkkitehtuurin vahvistamista, vähitellen kertyvät nopeammin kuin keho voi rikkoa niitä. Ajan myötä prosessi aiheuttaa arpikudoksen kerääntymisen, mikä johtaa kirroosiin kehittymiseen noin 10-15 prosentissa kroonisesti tartunnan saaneista yksilöistä.
Loppuvaiheen hepatiitti C määritellään karkeasti taudin vaiheeksi, jossa kuolleisuuden riski kasvaa maksahäiriön, maksasyövän tai muiden kuin maksaan liittyvien komplikaatioiden, kuten munuaisten vajaatoiminnan, vuoksi. Laskennallinen maksakirroosi ja maksasolusyöpä ovat kaksi yleistä loppuvaiheen tilaa, jotka liittyvät HCV-infektioon. Tulokset molemmille ovat yleensä huonoja ja niillä on viiden vuoden selviytymisaste 50 prosenttia ja vastaavasti 30 prosenttia.
Maksansiirtoa pidetään ainoana tehokkaana vaihtoehtona potilailla, joilla on loppuvaiheen maksasairaus, vaikka HCV: n tiedetään toistuvan noin 80 prosentissa tapauksista.
Hepatiitti C: n diagnoosi ja hoito
Hepatiitti C -infektioita vahvistetaan yksinkertaisella verikokeella, joka havaitsee suojaavia proteiineja, joita kutsutaan vasta-aineiksi , jotka ovat spesifisiä virukselle. Keskimäärin kestää kuusi-kahdeksan viikkoa, jotta elimistö tuottaa tarpeeksi vasta-aineita testiä pidettäväksi tarkaksi. Tavallisten pistokokeiden lisäksi on nyt saatavilla nopeita testejä, jotka voivat tuottaa tuloksia niin vähän kuin 30 minuuttia.
-
Harvonin (ledipasvir / sofosbuvir) ottaminen hepatiitti C: lle
-
Avustusohjelmat niille, jotka eivät voi puolustaa hepatiitti C -hoitoa
Hepatiitti C -testiä suositellaan parhaillaan kaikille aikuisille, joilla on suuri infektioriski , sekä jokaisen, joka syntyi vuosien 1945 ja 1965 välillä.
Hepatiitti C: n hoito on yleensä suositeltavaa, kun henkilöllä on maksa-tulehduksen merkkejä. Hoidon kesto ja kesto määräytyvät henkilön viruksen genotyypin sekä infektion diagnosoidun vaiheen mukaan.
Viime aikoina hepatiitti C -terapiassa ei ole ollut mitään hämmästyttävää, varsinkin kun olette sitä mieltä, että HCV tunnistettiin virallisesti vain vuonna 1989. Nykyään uudet suorista vaikuttavat viruslääkkeet (DAA) eivät ole vain vähemmän myrkyllisiä ja vaativat lyhyemmän hoidon kestoa, jopa 99 prosenttia tietyissä ryhmissä.
Kuitenkin, toisin kuin hepatiitti A tai hepatiitti B , rokotetta ei ole vieläkään olemassa hepatiitti C -infektion estämiseksi.
Kansallinen ja globaali hepatiitti C -status
Globaalisti 150-200 miljoonan ihmisen kroonisesti infektoidaan hepatiitti C: llä tai lähes kolmella prosentilla maailman väestöstä. Suurin infektioiden keskittyminen näkyy Pohjois-Afrikassa, Lähi-idässä sekä Keski- ja Itä-Aasiassa.
Vaikka huumeiden käyttö on edelleen ensisijainen infektion reitti kehittyneissä maissa, epästeroidut lääketieteelliset menettelyt - erityisesti vaaralliset injektionesteet - katsotaan olevan hepatiitti C: n johtavia syitä kehitysmaissa.
Yhdysvalloissa hepatiitti C on nykyisin yleisimpiä veren aiheuttamaa infektiota, johon vaikuttaa noin 3,2 miljoonaa amerikkalaista (eli noin 1,5 prosenttia aikuisväestöstä). Injektoivan huumeiden käyttö muodostaa noin 80 prosenttia kaikista tapauksista, joita seurasi seksuaalinen yhteys (10 prosenttia), äidin ja lapsen välinen lähetys (4 prosenttia) ja neulan tartunnat (2 prosenttia).
Noin kolme neljästä amerikkalaisesta, jotka elivät hepatiitti C: llä tänään, syntyivät vuosien 1945 ja 1965 välillä, mikä johtui suurelta osin väärennetyistä verensiirroista. Seulontatekniikan kehitys on vähentänyt tällaista riskiä alle yhdestä kahdesta miljoonasta verensiirrosta.
Vaikka Yhdysvaltojen vuotuinen infektioaste on vakiintunut noin 17 000 tapaukseen vuodessa, kuolemantapausten määrä on lisääntynyt, ja HIV: n / aidsin ohittaminen on johtava aikuisten kuolinsyy.
Maailmanlaajuisesti hepatiitti C aiheuttaa vuosittain enemmän kuolemia kuin HIV ja tuberkuloosi yhdessä.
> Lähteet:
> American Association for Liver Disease Study (AASLD). Maailmanlaajuisen ja alueellisen maksavaudin arviointi. Washington, DC; lehdistötiedote, julkaistu 3. marraskuuta 2013.
> Holmberg S, Ly K, Xing J, et ai. Kasvava kuolleisuus kuolleisuuteen liittyi viruksen hepatiitti Yhdysvalloissa, 1999-2007. 62. vuotuinen kokous suurten verenvuototaudista (AASLD 2011); San Francisco; 4.-8. Marraskuuta 2011, tiivistelmä 243.
> National Institutes of Health. Hepatiitti C -virusinfektio. Rockville, Maryland; päivitetty viimeksi 28. lokakuuta 2014.
> Yhdysvaltain ennaltaehkäiseviä palveluita käsittelevä työryhmä. Lopullinen päivitys Yhteenveto: Hepatiitti C -seulonta. Rockville, Maryland; julkaistu kesäkuussa 2013.