Viimeisen vuosikymmenen aikana monet terveyden asiantuntijat ovat ilmaisseet tyrmistyneensä potilaiden antamien lääkkeiden määrän kasvun erilaisten olosuhteiden hoitamiseksi. Lääkkeillä on haittavaikutuksia, ja jos henkilö tarvitsee lääkkeitä, joita he eivät tarvitsevat, he joutuvat vaaraan kielteisistä sivuvaikutuksista. Lisäksi lääkitys maksaa rahaa ja ylimääräinen lääkitys on tuhlaavaa ja lempeä.
Kehittyvät tutkimukset viittaavat siihen, että kolmasosa ihmisistä, joilla on lääkärin diagnosoitu astma, ei todellisuudessa ole sitä. Ensinnäkin monet näistä ihmisistä alunperin diagnosoitiin ilman puolueettomia fysiologisia testejä (eli spirometriaa tai keuhkofunktiokokeita), ja näin ollen niitä diagnosoitiin virheellisesti. Toiseksi, nämä ihmiset ovat saattaneet kokea remissionsa astmastaan.
Astma perusteet
Astma on krooninen tulehduksellinen hengitysteiden sairaus, joka aiheuttaa vaihtelevia ilmavirran tukkeutumia ja keuhkoputkien hyperreagenssiä, jotka voidaan kääntää spontaanisti tai lääkkeillä . Huomaa, keuhkoputket ovat kulkuväylät keuhkoissa, jotka haaraavat henkitorven tai henkitorven.
Astman pahenemisen tai pahenemisen aikana keuhkoputket ovat hyper-herkkiä ja alkavat spasmiin (esim. Bronkospasmiin). Astman hoitoon käytettävät lääkkeet sisältävät inhaloidut kortikosteroidit ja inhaloidut beeta-agonisti-bronkodilaattorit.
Tavallisia astman oireita ovat hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, rintakehä ja (yö) yskä. Astma voi aiheuttaa allergioita, tupakointia, liikuntaa, stressiä ja paljon muuta.
Astman diagnoosi perustuu lääketieteelliseen historiaan, kliiniseen tutkimukseen, keuhkojen toiminnan testaukseen (spirometriaan) ja keuhkoputkien haasteisiin, joissa käytetään metyylikoliinia tai histamiinia.
Spirometri on laite, jolla mitataan henkilön keuhkofunktio ja keuhkojen tilavuus, jotta voidaan selvittää, kuinka hyvin henkilö hengittää. Bronkodilaattoripohjainen spirometria on spirometrian tyyppi, jossa lääkäri ensin hallinnoi keuhkoputkia laajentavaa ainetta (kuten beeta-agonistia) ja etsii sitten keuhkojen määrän paranemista astman osoittamalla tavalla.
Joskus spirometria ei tue astman diagnoosia, mutta henkilöä epäillään edelleen astman hoidosta. Näissä tapauksissa keuhkoputkien haaste-testi voidaan suorittaa. Keuhkoputkien haastetestillä asiantuntija hoitaa keuhkoputken supistimen, kuten metyylikoliinin tai histamiinin, joka kiristää hengitysteitä ja etsii näyttöä astman heikentyneestä keuhkotoiminnasta.
Uusi tutkimus
JAMA: ssa julkaistusta tammikuun 2017 pitkittäistutkimuksesta saadut tulokset viittaavat siihen, että kolmasosa kanadalaisista aikuisista, joilla on äskettäin diagnosoitu astma, ei itse asiassa ole sitä.
Tässä tutkimuksessa arvioitiin tammikuun 2012 ja helmikuun 2016 välillä 613 satunnaisesti valitun osanottajaa 10 suurimmasta kanadalaisesta kaupungista. Osallistujat olivat kaikki vähintään 18-vuotiaita ja astman diagnosoitiin viiden viime vuoden aikana. Tutkimuksen osallistujat täyttivät seuraavat kriteerit:
- Tupakointihistoria tai tupakointihistoria alle 10 pakkausvuotta ( kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden ulkopuolelle jättäminen)
- Pitkäaikainen prednisoni (glukokortikoidi) -hoito ei ole käytössä
- Ei raskaana tai imetys
- Pystyy suorittamaan spirometriaa
- Ei sydänkohtaus, aivohalvaus tai aneurysma kolmen edeltävän kuukauden aikana (vasta-aiheet keuhkoputkien haasteesta)
Mahdollisuuksien mukaan tutkijat saivat diagnostisia tietoja osallistujien lääkäreistä siitä, miten heille alun perin todettiin astma. Tutkimuksessa 24 prosenttia yhteisön lääkäreistä ei vastannut tutkijoiden pyyntöihin tällaisista tiedoista.
Useiden viikkojen aikana käyntien aikana tutkijat käyttivät kodin huippuvirtausmittareita ja oireiden seurantaa, keuhkoputkia laajentavia spirometriaa ja sarveiskalvon keuhkoputkien testit selvittämään, kuka ei ollut astma. Sitten osallistujat, joilla ei ollut astmaa, uivat pois astman lääkitys ja arvioitiin uudelleen vuoden aikana. Tutkijat pyrkivät myös luomaan vaihtoehtoisia diagnooseja tapauksissa, joissa osallistujilla ei ollut astmaa.
Viime kädessä astma kiellettiin 203: ssa 613 osallistujaa (33,1 prosenttia). Lisäksi 181 osallistujaa (29,5 prosenttia) ei ollut todisteita astmasta vielä 12 kuukauden seurannan jälkeen. Kaksitoista osallistujaa (kaksi prosenttia) ei ollut astmaa, vaan heillä oli vakavia kardiorespiratorisia oireita, jotka paikalliset lääkärit alun perin tekivät väärin. Lopuksi, osallistujat, joilla oli diagnoosi astma suljettiin pois, oli todennäköisesti aluksi diagnosoitu käyttäen keuhkofunktion testausta ja testejä ilmavirran rajoittamista kuin ne, joille astma vahvistettiin.
Kaksi merkittävää näkemystä voidaan tarkastella tässä tutkimuksessa:
- Aikuisilla, joilla on aikuispotilaiden astma, ei voi jatkaa astman tai tarvitsee astman lääkitystä loputtomiin.
- Kliinisten ohjeiden mukaan useampien lääkäreiden on käytettävä fysiologisia diagnostisia testejä, kuten keuhkoputkia hajottavia spirometriaa, jotta astma voidaan diagnosoida ensisijaisesti. Yksinkertainen luottamus potilaan historiaan, fyysiseen tutkimukseen ja kliiniseen kokemukseen ei riitä diagnosoimaan tätä sairautta.
Huomaa, että tässä tutkimuksessa oli rajoituksia, joiden vuoksi on vaikea yleistää tuloksia kaikille, joilla on astma. Erityisesti tutkijat sulkivat pois useita ihmisiä, joilla oli keskivaikea tai vaikea astma (eli ne, jotka vaativat pitkäaikaista prednisonihoitoa), ja vain 45 prosenttia tutkimukseen osallistuneista tarvitsi päivittäistä lääkitystä astman hallitsemiseksi. Näin ollen ei voitu arvioida remission osallistujia, joilla oli vaikeampi astma. Sen sijaan havaittu korkea remissioaste (33,1 prosenttia) koskee vain niitä, jotka alun perin todettiin lievemmällä astmalla. Itse asiassa muut pituussuuntaiset tutkimukset, joissa tarkastellaan aikuisten astman remissionopeuksia taudin taustalla olevien tautien joukossa, osoittavat, että remissionopeudet ovat pienemmät.
Lisäksi, koska eräillä osanottajilla ei ollut dokumentointia, kun heille alun perin todettiin astma tai heidät alun perin diagnosoitiin ilman diagnostisia testejä, on epäselvää, kuinka monta osallistujaa on ensin diagnosoitu astma väärin. Toisin sanoen jotkut osanottajat, jotka kokivat "remission", eivät ehkä koskaan saaneet astmaa ensiksi.
Mitä tämä kaikki tarkoittaa
Noin 75 prosenttia astmasta kärsivistä lapsista lopulta ylittää kunnon aikuisuuteen mennessä. Tutkimus on kuitenkin osoittanut, että remission paraneminen aikuisikäisen astman hoidossa on paljon pienempi. Nykyinen tutkimus kuitenkin viittaa siihen, että aiempaa enemmän aikuisia saattaa kokea lievemmän astman remissio. Nämä aikuiset eivät ehkä enää tarvitse astman lääkkeitä.
Jos sinulla tai rakastetulle henkilölle on diagnosoitu aikuisikäinen astma, huomioi seuraavat seikat:
- Osa tämän edellytyksen hallinnasta on seuranta. Jos oireesi vähenevät tai heikkenevät, saatat tarvita joko vähemmän tai ei ollenkaan astman lääkkeitä. Sinun tulisi seurata omia oireitasi ja astman pahenemisvaiheita (eli "astmakohtauksia") ja jakaa nämä tiedot lääkärisi kanssa.
- Sinun tulisi myös käyttää huippuvirtausmittaria sen tarkastamiseksi, kuinka hyvin astmaa ohjataan kotona. Jos huomaat, että astma on maksamassa, palaa lääkärinne uudelleenarviointiin. Et ehkä tarvitse enää astmakalvoja.
Lopuksi, jos sinulle on diagnosoitu aikuisikäinen astma, mutta lääkärisi ei ole koskaan käyttänyt spirometriaa tai muita diagnostisia testejä diagnoosin vahvistamiseksi, voit halutessasi ajoittaa vierailun asiantuntijan kanssa, joka suorittaa nämä testit. Yksi iso poistaminen tästä tutkimuksesta on, että fysiologinen testaus on välttämätöntä astman diagnosoimiseksi - ja nykyiset ohjeet suosittelevat tällaista testausta.
> Lähteet
> Aaron, SD, et ai. Diagnoosin uudelleenarviointi aikuisilla lääkärin diagnosoidulla astmalla. JAMA. 2017; 317: 269 - 279.
> Astma käynnistyy ja hallitaan. American Academy of Asthma, Allergia & Immunologia. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM ja O'Connor GT. Astma-Tänään, mennyt huomenna? JAMA. 2017; 317: 262 - 263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Luku 55. Astma. In: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. eds. Perheilääketieteen värilaskelma, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.