Virustartunta, raskausvaihe, yhteisin infektio vaikuttavat riskiin
Hepatiitti C on tarttuva virustauti, joka vaikuttaa maksaan, joka on pääosin levinnyt neulojen ja ruiskujen yhteiskäytössä. Mutta se ei ole ainoa tapa, jolla ihmiset saavat tartunnan. Joka vuosi Yhdysvalloissa syntyy noin 40 000 hepatiitti C: tä sairastavaa naista, joista 4 000 heistä on todettu hepatiitti C -viruksen (HCV) positiiviseksi.
Vaikka vähemmän kuin 10 prosenttia on edennyt krooniseen infektioon , se on silti tarpeeksi huolestuttavaa, varsinkin kun on olemassa vain vähän sellaisia tekijöitä, jotka joko lisäävät tai vähentävät äidin ja lapsen välittämistä.
Lisäksi HCV-rokotteen puuttuminen sekä hepatiitti C -laitteiden käytön raskauden aikana käytettävien tietojen puuttuminen merkitsevät sitä, että ennaltaehkäisyvaihtoehdot ovat usein rajallisia.
Mutta se ei tarkoita sitä, että vanhemmilla ei ole asioita, joita he voivat kysyä - jos joku tai molemmat ovat hepatiitti C ja odottavat (tai suunnittelevat) olevan vauvan.
Hepatiitti C -infektio raskauden aikana
Vaikka se on edelleen yleistä kehitettäessä sanaa HCV: lle siirtymisestä äidistä vastasyntyneelle epäsolliin lääketieteellisin menetelmin, Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa HCV-siirto tapahtuu tyypillisesti joko kohdussa tai työn aikana.
Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että riski kasvaa raskauden viimeisten vaiheiden aikana.
Tämä voi johtua osittain viruksen määrän lisääntymisestä toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana, mikä yleensä heikkenee viikoilla toimituksen jälkeen.
Tyypillisesti itse lapsivesi ei sisällä mitään virusta. On todennäköisempää, että siirto tapahtuu, kun virus saapuu istukkaan kohdistuvaan istukkaan ja / tai epiteelisoluihin.
Emme ole vielä täysin varma siitä, miksi näin tapahtuu joillakin naisilla eikä muillakin fysiologisilla tekijöillä.
Vaikka infektio voi ilmetä synnytyksen aikana äidin veren ja ruumiin nesteiden altistumisen seurauksena, riski vaihtelee huomattavasti äidin infektion voimakkuuden perusteella.
Hepatiitti C: n riskitekijä raskauden aikana
Yksi tekijä, joka liittyy eniten lapsen HCV: n välittämiseen, on viruksen taso äidin veressä ja ruumiillisissa nesteissä. Tämä mitataan testillä, jota kutsutaan HCV-viruskuormaksi , joka laskee viruspartikkeleiden määrän millilitrassa verta. Arvo voi vaihdella jopa tuhannesta viruksen hiukkasista monille miljoonille, ja suuremmat arvot korreloivat suurempaan riskiin.
Toinen lisääntyneeseen siirtoriskiin liittyvä tekijä on olemassa oleva HIV-infektio . Tämä on erityisen tärkeää, koska HCV / HIV-yhteisinfektiot voivat nousta jopa 20 prosenttiin joissakin maissa.
Raskauden aikana hallitsematon HIV-infektio voi lisätä HCV-lähetyksen todennäköisyyttä 20 prosentilla, National Institutes of Health -tutkimuksen mukaan. Lisäksi HCV: llä ja HIV: llä infektoidut äidit ovat yli kaksi kertaa todennäköisempää siirtämään HCV: lle syntymättömälle lapselleen, jos he ovat nykyisiä pistoskäyttäjiä.
Hepatiitti C ja keisarileikkaus
Kumma kyllä, ei. Lukuisat tutkimukset eivät ole osoittaneet tilastollista eroa lähetysnopeudessa, jos äiti toimittaa vaginaalisesti tai C-osaa. Mutta tämä ei tarkoita, että ei ole harkitsevia tekijöitä päätettäessä toimitustapaa ja ajankohtaa.
Yksi tekijä, jonka tiedetään lisäävän lähetysriskiä, on membraanin pitkäaikainen murtuminen toimituksen aikana. Kauemmin kuin kuusi tuntia kestävät ristiriidat liittyvät 30 prosentin suurentuneeseen riskiin, mikä viittaa siihen, että on pyrittävä pitämään toista työvaihetta niin lyhyen kuin mahdollista. Tämä pätee erityisesti silloin, jos äidillä on suuri HCV-virustauti.
Vastaavasti jokainen invasiivinen lääketieteellinen menettely, joka mahdollistaa veren ja veren välisen altistuksen, saattaa lisätä lähetyksen todennäköisyyttä. Näitä ovat amniocentesi, jolla on suhteellisen pieni siirron riski ja sisäinen sikiön seuranta, jota tulisi välttää työn aikana.
Hepatiitti C ja imetys
Ei ole mitään näyttöä siitä, että imetys voi lisätä HCV-tartunnan riskiä äidiltä lapseen. Tästä syystä Disease Control and Prevention (CDC) ja amerikkalaisen synnytys- ja gynekologian kongressi (ACOG) tukevat imetystä HCV-äideille. Sanoin, että äideillä, joilla on säröillä tai verenvuotoilla olevat nännit, pitäisi harkita vaihtoehtoja, varsinkin jos niillä on suuri viruskuorma.
Äidit, joilla on samanaikainen HCV- ja HIV-infektio, eivät välitä imetystä, koska HIV: n lähettäminen vauvoille jää edelleen. Tämä pätee erityisesti äideille, jotka eivät vielä ole antiretroviraalisessa hoidossa tai eivät pysty saavuttamaan havaittavia HIV-virustakuormia.
Mitä tapahtuu, jos vauva testaa positiivista
Lähes kaikki HCV: n äiteillä syntyneet lapset näyttävät vasta-aineita virukselle. Tämä ei tarkoita sitä, että lapsi olisi saanut tartunnan. Vasta-aineet ovat yksinkertaisesti immuuniproteiineja , joita keho tuottaa vasteena taudin aiheuttajille, kuten HCV: lle.
Vastasyntyneillä HCV-vasta-aineet ovat yleensä perinnöllisiä (eli äiti tuottaa ne ja siirretään vauvalle). Sellaisenaan heidän läsnäolonsa ei tarkoita sitä, että lapsi on sairastunut. Useimmissa tapauksissa vasta-aineiden määrä vähenee ajan myötä, ja missä tahansa 90-96 prosenttia lapsista spontaanisti puhdistaa viruksen 18-24 kuukauden ikäisenä.
Sellaisena on suositeltavaa, että lapsille testataan HCV: n aikaisintaan 18 kuukauden ikäinen. Jos aiempia testejä tarvitaan, voidaan testata HCV RNA -määritystä 1-2 kuukauden ikävuoden jälkeen ja toistaa myöhemmin, jotta voidaan arvioida, onko infektiosta geneettistä näyttöä. Vaikka varhainen diagnoosi ei yleensä muuta lapsen lääketieteellisen hoidon, se voi auttaa vähentämään ahdistusta vanhemmille.
Jos lapsella diagnosoidaan lopullisesti hepatiitti C, se ei tarkoita, että lapsi sairastuu. Hepatiitti C tyypillisesti etenee huomattavasti hitaammin lapsilla kuin aikuisilla, ja jopa 80 prosenttia yli 18-vuotiaista kärsii maksan heikentämisestä (fibroosi) .
Lisäksi HCV: n lapsilla ja nuorilla on taipumus reagoida positiivisesti hepatiitti C -hoitoon, mikäli he ovat tarpeen, saavuttaen korkeat parannusmäärät ja vähemmän haittavaikutuksia kuin aikuisilla.
Hepatiitti C: n ehkäisy raskauden aikana
Jos sinulla on krooninen hepatiitti C ja aiot tulla raskaaksi, keskustele lääkärisi kanssa käytettävissä olevista hoitovaihtoehdoista. Nykyään suoraan vaikuttavat viruslääkkeet (DAA) saavuttavat yli 95 prosentin kovettumisnopeudet joissakin populaatioissa, ja hoito kestää vähintään 12-16 viikon ajan.
Sama pätee, jos sinulla ei ole HCV: tä, mutta puoliso tekee. Vaikka miehille ei ole mitään mahdollisuutta suoraan tartuttaa sikiöön, tartuntaa uhkaa naispuolinen kumppani. (HCV-hoidon korkeista kustannuksista huolimatta saatavuus kasvaa, kun vakuutuksenantajat tunnustavat pitkäaikaisia säästöjä, jotka liittyvät maksasyövän ennaltaehkäisyyn ja kompensoituun kirroosiin .)
On kuitenkin tärkeää huomata, että HCV-hoitoa ei yleensä suositella, koska muita hoitoa koskevia tietoja ei ole. Jos maksafibroosi on vähäinen olemattomiin ja viruskuorma on alhainen, luultavasti ei ole tarpeen aloittaa hoitoa. Ainoa poikkeus voi olla aikaisemmat injektoitavat huumeidenkäyttäjät, jotka suostuvat käyttämään syntyvyyden valvontaa, kunnes hoito on päättynyt.
Toisaalta, jos sinulla on hepatiitti C ja olet jo raskaana, muista tavata erikoislääkäri tai gastroenterologi , jotta voit paremmin varmistaa, että vältetään monet äiti-lapsiin liittyvät riskitekijät.
Yhtä tärkeää on HIV-infektion välittömän hoidon , riippumatta siitä oletko raskaana vai ei. Väärentämällä HIV: tä tuntemattomille tasoille vähentät suuresti infektioon liittyvää kroonista tulehdusta. Tämä puolestaan voi heikentää HCV-virusaktiviteettia raskauden ja hyvin synnytyksen jälkeen.
Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että antiretroviraalisessa hoidossa olevilla äideillä, joilla on havaitsemattomat viruskuormat, on sama HCV-tartuntariski kuin äideillä, joilla ei ole HIV: tä.
Raskaus vaikeuttaa minun hepatiitti C: tä?
Luultavasti ei. Nykyiset tiedot ovat kuitenkin ristiriitaisia, ja eräät tutkimukset viittaavat siihen, että raskaus etenee maksafibroosiin HCV: n naisilla, kun taas toiset raportoivat taudin etenemisen hidastumisesta.
Tästä sanotaan, että HCV-naiset saattavat olla suurempia raskauden komplikaatioita. Yksi väestöperusteinen Washingtonin tutkimus osoitti, että HCV-positiivisilla äideillä syntyneillä lapsilla oli todennäköisemmin alhainen syntymäpaino, kun taas äidillä itsessään oli suurempi riski raskausdiabetekselle (yleensä yhdessä liiallisen painonnousun kanssa).
Mutta nämä näyttävät olevan poikkeus enemmän kuin sääntö. Suurin osa HCV: n äideistä raskaus on yksinkertainen ilman maksasairauden heikkenemistä eikä vauvoille haitallisia vaikutuksia.
> Lähteet:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; et ai. "Hepatiitti B ja C raskauden aikana: katsaus ja suositukset hoitoon." Journal of Perinatology. Joulukuu 2014; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et ai. "Raskauskomplikaatiot, jotka liittyvät hepatiitti C: tietoja vuodesta 2003-2005 Washingtonin valtion synnyttäjoukko." American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> US Department of Health and Human Services. "Antiretroviraalisen käytön huomioon ottaminen potilailla, joilla on coinfektiot: hepatiitti C (HCV) / HIV-coinfektiot". Bethesda, Maryland; päivitetty 14. heinäkuuta 2016.
> US Department of Health and Human Services. "Antiretroviraalisten lääkkeiden käyttö raskaana oleville HIV-1-tartunnan saaneille naisille äitiysterveydelle ja interventiot vähentääkseen perinataalisen HIV-lähetyksen Yhdysvalloissa." Rockville, Maryland; päivitetty 21.5.2013.
> Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; et ai. "Hepatiitti C -viruksen pystysuuntainen transmissio: nykyinen tieto ja näkökulma." World Journal of Hepatology. 27. syyskuuta 2014; 6 (9): 643-651.