Mitä ovat antiretroviraalit?

Miten yhdistelmäterapia tekee HIV: n potentiaaliseksi

Ei ole epäilystäkään siitä, että HIV: n hoitoon käytetyt lääkkeet ovat edenneet uskomattoman viimeisten 20 vuoden aikana. Mitä jotkut eivät ehkä ymmärrä, on se, kuinka pitkälle antiretroviraaliset lääkkeet ovat parantuneet vuodesta 1996, jolloin ensimmäinen kolminkertainen lääkehoito muutti pandemian kulkua.

Antiretroviraalisen hoidon lyhyt historia

Ennen vuotta 1996 20-vuotiaan miehen keskimääräinen elinikä oli hiljattain HIV-tartunnan saanut 17 vuotta.

Samaan aikaan kun antiretroviraaliset lääkkeet onnistuivat hidastamaan tautia, lääkeaineiden vastustus kehittyi nopeasti ja ihmiset joutuivat usein muutamien lyhyiden hoitomuotojen jälkeen muutamiin, muutamiin lyhyisiin hoitovaihtoehtoihin.

Samanaikaisesti päivittäinen pillerata olisi hämmästyttävää. Joissakin tapauksissa henkilö joutuu kohtaamaan 30 tai useampia pillereitä päivässä, usein vuorokauden ympäri neljän tai kuuden tunnin välein.

Sitten vuonna 1995 otettiin käyttöön uusi luokka lääkeaineita, joita kutsutaan proteaasi-inhibiittoreiksi. Noin vuosi myöhemmin, kolme eri tutkimusta vahvisti, että kolmen lääkkeen käyttö voisi täysin torjua viruksen ja pysäyttää sairauden etenemisen .

Kahden lyhyen vuoden kuluessa yhdistelmähoidon käyttöönotto sai aikaan hämmästyttävän 60 prosentin laskutapaan HIV: hen liittyvistä kuolemista ja sairauksista. Tämä ilmestyminen käynnisti sen, joka tunnetaan nimellä HAART- ikä (erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito).

Yhdistelmähoidon edistysaskeleet

Vaikka ei ilman haasteita, moderni antiretroviraalinen hoito on edennyt siihen, missä lääkkeen toksisuus on pelkkä varjo, mitä aiemmin oli.

Lääkeherkkyys on yleensä hitaampaa kehittyä, kun annostelu vaatii vain yhtä pilleria päivässä.

Tärkeintä on, että asianmukaisella hoidolla hiljattain HIV-infektoitunut henkilö voi odottaa nauttivan lähes normaalista elinajanodoteesta . Pohjois-Amerikan AIDS Cohort -yhteistyön tutkimus- ja suunnitteluyhteistyön mukaan 20-vuotias mies, joka sairastui tänään, voisi selviytyä hyvin 70-vuotiaista ja sen jälkeisistä.

Miten antiretroviraalit toimivat

Antiretroviraaliset lääkkeet eivät toimi viruksen tappamisen aktiivisesti. Sen sijaan ne kohdistavat ja estävät viruksen eri vaiheiden elinkaaren . Tällöin virus ei pysty jäljentämään ja tekemään kopioita itsestään. Jos hoito jatkuu keskeytyksettä, virusväestö putoaa pisteeseen, jossa sitä ei voida havaita .

Koska virus ei tapahdu, se voi nousta uudelleen (rebound), jos hoitoa ylläpidetään yhtäkkiä. Sama voi tapahtua, jos lääkkeitä ei ole johdonmukaisesti määrätty. Ajan myötä epäjohdonmukainen annostelu voi johtaa lääkeaineiden resistenssin kehittymiseen ja lopulta hoidon epäonnistumiseen .

Antiretroviraalisten lääkkeiden luokat

Yhdistelmä HIV-hoito toimii estämällä useat HIV-elinkaaren vaiheet kerralla. Tällä hetkellä on viisi luokkaan kuuluvia antiretroviraalilääkkeitä, joista kukin luokitellaan elinkaaren vaiheessa, jonka he estävät:

Kaiken kaikkiaan USA: n elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt 39 erilaista antiretroviraalista lääkettä, mukaan lukien 12 kiinteää annosta käyttävät yhdistelmävalmisteet (FDC), jotka sisältävät kaksi tai useampia lääkkeitä.

Uusia, kehittyneempiä lääkkeitä kehitetään, mikä vähentäisi kolminkertaisia ​​lääkkeitä kahteen lääkkeeseen.

Muut formulaatiot voivat pian sallia kerran kuukaudessa tai kerran neljännesvuosittain pistoksia pikemminkin kuin päivittäisiä pillereitä.

Miksi yhdistelmähoito toimii

Yhdistelmää käytettäessä antiretroviraaliset lääkeaineet toimivat kuten biokemiallinen tag-tiimi, joka kykenee tukahduttamaan tehokkaasti HIV-populaatiossa esiintyvät virusmutaatiot. Jos lääke A ei pysty suppressoimaan tiettyä mutaatiota, lääke B ja C voivat yleensä tehdä tempun.

Geneettinen resistenssitestaus antaa lääkäreille työkalut, joiden on tunnistettava resistenttejä mutaatioita ennen hoidon aloittamista. Näin tehdessään lääkäri voi räätälöidä hoidon valitsemalla huumeita, jotka pystyvät ehkäisemään näitä mutaatioita.

Pitämällä viruspopulaatiota kokonaan tukahduttamalla huumeet eivät enää toimi enää kauemmin, sivuvaikutuksia on yleensä vähemmän.

Antiretroviraaleja voidaan myös käyttää pienentämään HIV-tartunnan riskiä äidiltä lapseen , estämään tartunnan satunnaisen altistuksen jälkeen tai auttamaan HIV-negatiivista henkilöä välttämään tartuntaa .

> Lähteet:

> Hogg, R .; Samji, H .; Cescon, A., et ai. "Ajankohtaiset muutokset HIV + henkilöiden odotettavissa olevissa henkilöissä: Pohjois-Amerikka." 19. konferenssi retroviruksista ja opportunistisista infektioista (CROI). 7. maaliskuuta 2013; Seattle; suullinen esitys 137.

> Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et ai. "Ennenaikainen tai vasta-aiheinen antiretroviraalinen hoito HIV: lle selviytymisen varalta". New England Journal of Medicine. 30. huhtikuuta 2009; 360 (18): 1815-1826.

> Sax, P .; Meyers, J .; Mugavero, M., et ai. "Sitoutuminen antiretroviraaliseen hoitoon ja korrelaatioon, johon liittyy sairaalahoitoa kaupallisesti vakuutettujen HIV-potilaiden keskuudessa Yhdysvalloissa." Kymmenes kansainvälinen kongressi huumeiden hoidosta HIV-infektiossa. 8. marraskuuta 2010; Glasgow; suullinen esitys 0113.

> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Antiretroviraalisten aineiden käytön ohjeet HIV-1-tartunnan saaneilla aikuisilla ja nuorilla". Rockville, Maryland; päivitetty 14. heinäkuuta 2016.