Muunnin 59 on modifioija, joka on määritetty tunnistamaan palvelut tai menettelyt, jotka on suoritettu samana päivänä erillisenä menettelytapana erityisten olosuhteiden vuoksi, kun näitä palveluja tai menettelyjä ei yleensä ilmoiteta yhdessä. Tyypillisesti modifioija 59 lisätään HCPCS / CPT-koodeihin, kun laskutushakemuslomake osoittaa, että kaksi tai useampia erillisiä toimenpiteitä suoritetaan samalle lääkärin samalle päivämäärälle erillisissä ruumiinosissa, elimissä tai loukkaantuneella alueella tai erilaisella kohtaamisella.
CMS käyttää neljää modifikaattoria, jotka toteuttavat modifioijan 59 paikan tietyissä tapauksissa. CMS: n mukaan modifioija 59 on yleisimmin käytetty modifioija sekä väärin käytetty modifioija. Muokkaaja 59 on aiheuttanut palveluntarjoajan tarkastuksia, arvosteluja, vetoomuksia ja väärinkäytösten väärinkäytöksiä.
Vaikka CMS edelleen tunnistaa ja hyväksyy modifioijan 59 käytön, se lisäsi neljä muuta modifioijan 59 alijäämää, jotka olivat voimassa tammikuun 1. päivänä 2015. Nämä alijoukot tarjoavat tarkemman tai kuvaavan syyn valita.
- XE erillinen kohtaaminen
- XS erillinen rakenne
- XP erillinen lääkäri
- XU epätavallinen päällekkäinen palvelu
1 -
Muokkaaja XE: erillinen kohtaaminenMuokkaaja XE: erillinen kohtaaminen
Määritelmä: Palvelu, joka on erillinen, koska se tapahtui erillisen kohtaamisen aikana.
2 -
Muunnin XS: Erillinen rakenneMuunnin XS: Erillinen rakenne
Määritelmä: Palvelu, joka on erillinen, koska se suoritettiin erillisessä elimessä / rakenteessa.
3 -
Modifier XP: Erillinen harjoittelijaModifier XP: Erillinen harjoittelija
Määritelmä: palvelu, joka on erilainen, koska se on suoritettu eri ammattilaisen toimesta.
4 -
Muokkaaja XU: epätavallinen ei-päällekkäinen palveluMuokkaaja XU: epätavallinen ei-päällekkäinen palvelu
Määritelmä: käyttö oa palvelu, joka on erillinen, koska se ei ylitä pääpalvelun tavallisia komponentteja.
5 -
Muunnin 59: Erillinen menettelytapaMuunnin 59: Erillinen menettelytapa
Määritelmä: Hyväksyttävä, paitsi tapauksissa, joissa tarkempi modifioija on käytettävissä
Lisäksi ei olisi tarkoituksenmukaista käyttää muunninta 59 yhdessä muiden modifioijien kanssa. Modifier 59: n asianmukainen käyttö olisi määriteltävä viittaamalla NCCI-menettelytapaohjeen muokkausluettelopöytään osoitteessa www.cms.gov/Medicare.
6 -
NCCI Menettelytapa-toimenpide-muokkausNCCI-menettelytapa-toimenpide-muokkaus estää sellaisten palvelujen raportoinnin ja maksamisen, joita ei tarvitse laskuttaa vaatimuksesta yhdessä. NCCI-muokkaukset löytyvät CMS-verkkosivustolta esitetyistä neljästä taulukosta.
Nämä taulukot ovat viittaus sairaaloihin ja lääkäreihin tunnistamaan koodikokonaisuuksia, joita ei voida esittää samassa vaatimuksessa tai jotka eivät ole toisistaan poissulkevia. Jos vaatimuksella on molemmat koodit, on olemassa kaksi mahdollisuutta, joita voi esiintyä:
- Sen perusteella, onko koodi lueteltu taulukon sarakkeessa 1 tai sarakkeessa 2, sarakkeen 2 koodi kieltää. Esimerkki: Palveluntarjoajan ei pitäisi raportoida yksipuolista diagnostista mammografiaa kahdenvälisellä diagnoosimammogrammilla. Yksipuolinen diagnostiikkamammografia ei ole oikeutettu maksamiseen.
- Jos taulukossa ilmoitetaan, että kliinisesti sopiva modifioija on käytössä ja modifioijaa käytetään, molemmat sarakkeet ovat oikeutettuja. Esimerkki: Käytä modifioijaa 59 toissijaisella, ylimääräisellä tai pienemmällä menettelyllä, joka on lueteltu sarakkeessa 1 tai sarakkeessa 2 tarpeen mukaan.