CHAMPVA Tiedotuslehti lääketieteellisille laskureille

Miten Bill CHAMPVA lääketieteellisiin palveluihin

Veteraanien ministeriön siviili- ja terveysalan ohjelma (CHAMPVA) on kattava terveydenhoitoohjelma siviileille, jotka ovat oikeutettuja ja jotka eivät ole oikeutettuja TRICARE-ohjelmaan. Se hallinnoi Veterans Health Administration Office of Community Care Denverissä, Coloradossa. Se kattaa puolisot ja veteraanien lapset, jotka ovat pysyvästi ja kokonaan vammaisia. Se kattaa myös sotilasjäsenten perheenjäseniä, jotka ovat kuolleet, mutta eivät ole oikeutettuja TRICAREen.

Yleistietoja CHAMPVAssa lääketieteellisestä laskutuksesta

Maksaja-tunnus

84146 (lääketieteellinen)

Yhteystiedot numerot

Puhelin 1-800-733-8387

Fax 1-303-331-7804

Osoitetiedot

VA Terveydenhuollon keskus

CHAMPVA
PL 469063
Denver CO 80246-9063

Sähköpostiosoite

Siirry osoitteeseen http://www.va.gov/landing2_contact.htm ja noudata ohjeita, jotka koskevat sähköpostien lähettämistä IRIS: n kautta.

Tukikelpoisuus, edut ja vaatimustila

Puolisoiden (nykyiset tai elossa olevat) ja veteraanien lapset voivat saada CHAMPVAa, jos veteraani on pysyvästi ja kokonaan vammautunut (tai oli kuoleman aikana) tai kuollut palveluun liittyvästä vammaisuudesta. Se on avoin myös sotilasjäsenen eloonjääneelle puolisolle tai lapselle, joka on kuollut virkatehtävässä. Kuitenkin kaikissa tapauksissa TRICARE-järjestelmään oikeutetut henkilöt eivät ole oikeutettuja CHAMPVAan. Katso CHAMPVA-tukikelpoisuus -sivu.

Kelpoisuuden, etujen ja saatavien tilan tarkastamiseksi terveydenhuollon tarjoaja voi käyttää CHAMPVA Interactive Voice Recognition (IVR) -järjestelmää

• 24 tuntia päivässä
• Hanki CHAMPVA-edunsaajan vaatimukset tai saajan asema
• Soita 1-800-733-8387 ja noudata äänikomentoja.

Kuinka lähettää ennakkolupahakemus CHAMPVAlle

CHAMPVAn ennakkolupaa tarvitaan:

• Kestävät lääketieteelliset laitteet (DME) 2 000,00 dollaria tai enemmän (ostetaan tai vuokrataan)
• Mielenterveys- ja / tai päihdepalvelut
• Orgaaniset ja luuydinsiirrot
• Hammashoito

Lähetä ennakkolupahakemukset ennen palvelun suorittamista puhelimitse käyttämällä jäsenen henkilökortin puhelinnumeroa.

• Mielenterveyden ja päihteiden väärinkäytön vuoksi etukäteen annetut valtuutukset soittavat 1-800-424-4018
• Kestävien lääkinnällisten laitteiden ja muiden ennakkoluvan saamiseksi soita 1-800-733-8387

Lisää

laskutus tiedot

CHAMPVA-maksupyyntöihin voidaan laskea kahdella tavalla

1. Sähköiset vaatimukset voidaan toimittaa sähköisen myyjän / selvitysyhteisön kautta.
2. Papereita koskevat pyynnöt voidaan lähettää CHAMPVA-vaatimusten postitusosoitteeseen.
   • Paperitehtävät tulee postittaa osoitteeseen:
     VA Terveydenhuollon keskus
     CHAMPVA-vaateet
     PL 469064
     Denver CO 80246-9064

Toissijaiset väitteet:

• Medicare toimittaa sähköisesti CHAMPVAlle, jos Medicare-sairausvakuutusnumeron numero (HICN) on tiedostossa
• Lähetä sähköisesti tai paperi ensisijaisen maksajan selitysten etuja (EOB) yllä mainitussa osoitteessa
• Sisällytä säätömäärät - sekä korvaustason että / tai palvelulinjan tasolla (jos saatavilla)
• Sisällytä sopeuttamisperusteet - sopimusvelvoite, vähennyskelpoinen, yhteisrahoitus jne. Käytä ensisijaisen maksajan rahalähetyksen antamia koodeja
• Ensisijainen maksaja maksetut summat - sekä korvaustason että / tai palvelulinjan tasolla (jos saatavilla)

Ajankohtaiset hakemusvaatimukset

CHAMPVA: n on saatava korvausvaatimukset yhden vuoden kuluessa palvelupäivästä tai vuoden kuluessa siitä, kun sairaalahoitaja on vastuussa. Kaikki vuoden kuluttua jätetyt vaatimukset hylätään.

Korjattuja vaatimuksia

Kun teet muutoksia aiemmin maksettuihin korvausvaatimuksiin, ota yhteyttä toimistoon, joka käsitteli alkuperäisen vaatimuksen ja tukitietoja, jotka vahvistavat koodin ja / tai laskutuksen muutoksen.

palautukset

Liialliset korvaukset on palautettava CHAMPVAn maksettavaksi tehdyllä shekillä:

VA Terveydenhuollon keskus
CHAMPVA
PL 469063
Denver CO 80246-9063

Lisää

Muutoksenhakuohjeet

Palveluntarjoajien on toimitettava uudelleenarviointipyyntö seuraaville:

VA Terveydenhuollon keskus
CHAMPVA
Huom: Muutoksenhaku
PL 460948
Denver, CO 80246-0948

Ensimmäisen tason mielenterveyshakemukset lähetetään:

Magellan käyttäytymisterveys
CHAMPVA
PL 3567
Englewood, CO 80155

Tason 1 valitus

• Lähetä yhden vuoden sisällä alkuperäisen epäämisen tai maksun päivämäärästä
• Tunnista syy, miksi pyydät uudelleentarkastelua
• Sisällytä kopio EOB: stä tai päättävästä kirjeestä.
• Sisällytä uudet tiedot, joita ei ole aiemmin toimitettu

Taso 2 Muutoksenhaku

• Jos et ole tyytyväinen ensimmäisen tason tarkistuksen ratkaisuun, voit lähettää valituksen toisen tason tarkasteluun 90 kalenteripäivän kuluessa ensimmäisen tason arvioinnin päivämäärästä. Toisen tason muutoksenhaussa noudatetaan samoja ohjeita kuin ensimmäisen tason valituskirjoissa, mutta ilmoitat toisen tason valitushakemuksesta valituslomakkeessa tai kirjeessä.

• Toisen asteen valitusmenettelyn päätökset ovat lopullisia.

• Toisen tason mielenterveyden uudelleentarkastelupyynnöt olisi toimitettava:
  VA Terveydenhuollon keskus
  CHAMPVA
  Huom: Muutoksenhaku
  PL 460948
  Denver, CO 80246-0948

Lisää