Uudemmat viruslääkkeet ylpeilevät yli 90%: n hoitokorvauksista
Kun katsotte, että hepatiitti C -virus (HCV) tunnettiin vasta ensimmäiseksi vuonna 1989 ja että sitä pidettiin suurelta osin parantumattomina vasta 1900-luvun loppupuolella, terapiassa tapahtunut kehitys on ollut hämmästyttävää.
Itse asiassa vain joulukuussa 2013 peli muuttui kokonaan Sovaldin , suorien toimivan viruslääkkeen (DAA), vapauttamisen jälkeen, joka tarjosi vähemmän sivuvaikutuksia, lyhyemmän hoitokuuden ja jopa 99 prosentin parannuskehityksen joissakin populaatiot.
Niin tehokkaita ovat lääkkeet, että hoitoa on nyt laajennettu sekä akuuttiin ja krooniseen HCV-infektioon kuin kehittyneisiin maksasairauksiin.
Hepatiitti C -terapian tavoitteiden ymmärtäminen - mukaan lukien lääkkeiden valinnan ja käytön - avulla voit tehdä tietoisempia valintoja sinulle parhaiten sopivasta toimintatavasta.
Hepatiitti C -terapian tavoitteet
Pääsääntönä, hepatiitti C: n aiempi hoito liittyy parempaan lopputulokseen, ei pelkästään viruksen purkamisen kannalta vaan pitkäaikaisen maksan ja siihen liittyvien elinten vahingoittumisen estämiseen.
Siksi hepatiitti C -terapian tavoitteet ovat kaksinkertaiset:
- Pysyvän virusvasteen (SVR) , joka määritellään viruksen pysyvänä puuttumisena henkilön veressä 24 viikon hoidon jälkeen
- Maksasairauden etenemisen estäminen, mukaan lukien kirroosin ja maksasyövän kehittyminen
Hoidon aikana tehdään laboratoriokokeita säännöllisesti viruksen tason arvioimiseksi henkilön veressä.
Tunnetaan myös HCV-viruskuorma , nämä testit voivat auttaa lääkäreitä ennustamaan hoidon todennäköistä lopputulosta (tai ennusteita).
Epäet- tättävää viruskuormaa pidetään optimaalisena vasteena, 24 viikon SVR: n katsotaan olevan "parannuskeino".
Patologit tyypillisesti määrittelevät hoitovasteen seuraavasti:
Termi | merkitys | Määritelmä | Ennuste |
RVR | Nopea virusvastaus | Ei havaittavissa oleva viruskuorma neljän viikon hoidon jälkeen | Yleensä on todennäköisempää saavuttaa SVR |
eRVR | Laajennettu nopea virusvaste | Epäetkettävissä oleva viruskuorma viikolla 12, ensimmäisen RVR: n jälkeen | Yleensä on todennäköisempää saavuttaa SVR |
EVR | Varhainen virusvaste | Ei havaittavissa oleva viruskuorma tai 99 prosentin vähennys viruskuormalla viikolla 12 | Jos EVR ei saavuta viikolla 12 korreloi alle 4 prosentin mahdollisuuksiin saavuttaa SVR |
ETR | Hoidon lopettaminen | Epäkelpoinen viruskuorma saavutettu viikon 12 loppuun mennessä | Ei ole hyötyä hoidon tulosten ennustamiseen |
Osittainen vastaaja | Se kykenee saavuttamaan EVR: n, mutta se ei kykene ylläpitämään havaitsematonta viruskuormaa 24 viikkoa hoidon päättymisen jälkeen | Hoidon epäonnistuminen | |
Null vastaaja | EIR: tä ei saavuteta viikolla 12 | Hoito päätetään tyypillisesti, jos EVR-arvoa ei saavuteta viikolla 12 | |
SVR | Pysyvä virusvaste | Se pystyy ylläpitämään havaitsematonta viruskuormaa 12 viikon ajan (SVR-12) ja 24 viikkoa (SVR-24) hoidon päätyttyä | SVR-24 voidaan pitää "parannuskeinona", kun taas SVR-12-potilaat yleensä pystyvät saavuttamaan SVR-24: n |
Nykyään yli 99 prosenttia SVR-24: n saavista jää virusvapauteen vähintään viisi vuotta. Niistä lähes puolet kokee kirroosin riskiä vuoden sisällä, kun taas useimmat näkevät huomattavia muutoksia maksan arpeissa ( fibroosi ).
Milloin aloittaa hoito
Todisteet tukee voimakkaasti kaikkien 18-vuotiaiden tai sitä vanhempien hepatiitti C -hoitoa. Ainoat poikkeukset ovat sellaiset, joiden eliniänodote on alle 12 kuukautta maksamattomien syiden takia.
Koska hoito ei kuitenkaan ole kaikkien potilaiden käytettävissä (johtuen joko kustannuksista tai vakuutusrajoituksista), etusija on annettava niille, joilla on kiireellisin tarve. Näitä ovat yksilöt, joilla on pitkälle edennyt fibroosi, kompensoitu kirroosi, maksansiirrot tai vakavat maksasairaudet, jotka liittyvät HCV-infektion komplikaatioihin.
Harkintaan liittyy myös tyypillisesti henkilöitä, joilla on suuri hepatiitti C: n liittyvien komplikaatioiden riski, mukaan lukien ne, joilla on kohtalainen fibroosi, HIV-infektio , hepatiitti B -infektio, tyypin 2 diabetes ja muut samanaikaiset maksasairaudet.
On kuitenkin syytä huomata, että henkilöt, joilla on aikaista hoitoa, voivat hyötyä valtavasti, paitsi vähentämällä maksavaurioita, mutta pidentämällä SVR: n kestoa.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että harvinaisten fibroosin vaiheissa ( METAVIR-pistemäärällä mitattuna) saaneilla henkilöillä on 92 prosentin todennäköisyys pysyä virustenvastaisina vähintään 15 vuoden ajan.
Ennen hoidon aloittamista on tärkeää arvioida sekä halukkuutesi että kykysi noudattaa hoitoa. Jos olet ennakoinut ongelmia - mukaan lukien työ tai henkilökohtaiset ongelmat, alkoholin tai huumeidenkäyttö tai pelkää lääkkeistä itsestään - muista keskustella niistä lääkärisi kanssa ennen hoidon aloittamista. Saatavilla olevat tukipalvelut voivat auttaa paremmin ratkaisemaan nämä ongelmat.
Hyväksytty hepatiitti C -hoito
Hepatiitti C -hoito koostuu yhdestä tai useammasta lääkeaineesta, jotka tyypillisesti määrätään 12 viikon kurssilla.
Joissakin tapauksissa hoidon kesto voi kestää 24 tai jopa 48 viikkoa, useimmiten henkilöillä, joilla on maksakirroosi tai joilla on aiemmin epäonnistunut hoito.
Määrättyä DAA: ta lisäksi voidaan käyttää kahta muuta lääkettä osana yhdistelmähoitoa:
- peginterferoni , ihmisen tekemä interferonin versio, joka toimii signaloimalla kehoa sairauden aiheuttavien aineiden, kuten HCV: n
- ribaviriini , oraalinen lääke, jonka tiedetään häiritsevän virusreplikaatiota
Peginterferonia, joka annetaan injektiona, on tyypillisesti määrätty ribaviriinilla. Ribaviriinia sitä vastoin käytetään usein itsenäisesti yhdessä primaarisen DAA-lääkkeen kanssa.
Lääkeaineiden valinta perustuu geneettiseen tyyppiin (genotyyppiin) , johon henkilö on saanut tartunnan, sekä yksilön terveydentilan ja aiemman hoitohistorian arvioinnista.
Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto hyväksyy tällä hetkellä kahdeksan DAA-lääkettä:
lääke | Hyväksytty | Määrätty | annostelu | Kesto |
Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotyypit 1, 2, 3, 4, 5 ja 6 kirroosin kanssa tai ilman | ilman ribaviriinia genotyypin ja hoitohistorian mukaan | yksi tabletti päivässä ilman ruokaa | 12-16 viikkoa |
Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotyypit 1 ja 4, kirroosilla tai ilman | ilman ribaviriinia genotyypin ja hoitohistorian mukaan | yksi tabletti päivässä ilman ruokaa | 12-16 viikkoa |
Daklinza (daclatasvir) | genotyypit 3 ilman kirroosia | kanssa Sovaldi | yksi tabletti päivässä ruoan kanssa | 12 viikkoa |
Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonaviiri) | genotyypit 4 ilman kirroosia | ribaviriinin kanssa | kaksi tablettia päivässä ruoan kanssa | 12 viikkoa |
Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonaviiri, joka on pakattu dasabuviriin) | genotyypit 1 kirroosin kanssa tai ilman | ribaviriinin kanssa tai ilman, kuten on osoitettu | kaksi tablettia ombitasaviirin + paritaprevir + ritonaviiria kerran vuorokaudessa ruoan kanssa sekä yksi dasavuvirin tabletti, joka otettiin kahdesti päivässä ruoan kanssa | 12-24 viikkoa |
Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotyyppi 1 kirroosilla tai ilman sitä | omillaan | yksi tabletti päivässä ruoan kanssa tai ilman | 12-24 viikkoa |
Sovaldi (sofosbuvir) | genotyypit 1, 2, 3 ja 4 kirroosin kanssa tai ilman | yhdessä ribaviriinin, Olysion, peginterferonin + ribaviriinin tai Olysio + ribaviriinin kanssa, kuten on osoitettu | yksi tabletti päivässä ruoan kanssa tai ilman | 12-24 viikkoa |
Olysio (simeprevir) | genotyyppi 1 kirroosilla tai ilman sitä | yhdessä Sovaldin tai peginterferonin + ribaviriinin kanssa, kuten on osoitettu | yksi kapseli päivittäin ruoan kanssa | 24-48 viikkoa |
Henkilöitä, jotka joutuvat perääntymään hepatiitti C: lle, on syytä hakeutua erikoislääkärin konsultointiin aiemman hoidon epäonnistumisen jälkeen. Uudelleenkäsittelypäätösten olisi perustuttava aiemmin käytettyjen lääkkeiden tyypin ja yhdistelmän arviointiin sekä henkilön maksan arviointiin.
Joissakin tapauksissa geneettinen resistenssitestaus, joka voi seurata HCV-lääkevalmisteen kehittymistä, voi olla hyödyllistä lääkeaineiden valinnassa, erityisesti sellaisten ihmisten kanssa, joilla on genotyypin 1 infektio, jotka ovat aiemmin altistuneet DAA: lle.
> Lähde:
> American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) ja American Infectious Diseases Society (IDSA). "HCV-opas: suositukset hepatiitti C: n testaamiseksi, hoitamiseksi ja hoitamiseksi" Päivitetty 6. heinäkuuta 2016.