Kuvittele hetken aikaa, että olet saanut epäämisen postissa vakuutuspyynnön osalta ja että palvelu ei kuulu tai tämä menettely edellyttää ennakkolupaa. Ajattelet hetken ... miksei joku tiedä tästä aika ajoin .
Tietenkin joku olisi tiennyt, onko toimistossasi käytössä järjestelmä, jolla varmistettaisiin, että et saanut tällaisia kieltoja . Useimmat vakuutuksen epäämiset johtuvat siitä, että vakuutusetuuksia ei ole tarkistettu ennen palvelujen tarjoamista. Yleisimpiä kieltoja ovat:
1. Vaatii ennakkolupaa
Jotkin lääketieteelliset menettelyt tai palvelut saattavat vaatia palveluntarjoajalta lupaa ennen kuin palvelut suoritetaan. Luvattomien potilasmenettelyjen tai -palvelujen vuoksi hylätyt vaateet voivat olla merkittäviä tulonmenetyksiä, joita ei pidä ottaa kevyesti. Vaikka useimmat lääketieteelliset toimistot lähestyvät potilaspalvelujen 100 prosentin tarkistamista, ei ole vieläkään mitään takeita siitä, että kaikki tilit tulevat maksamaan vakuutusyhtiön korvausosaston kautta.
Se vaatii vain vähän ylimääräistä työtä lääkärintoimistosta, jotta voidaan varmistaa, että tarvittavat toimenpiteet on toteutettu, jotta vältettäisiin menetetyt tulot ilman ennakkolupaa.
2. Kattavuus päättyy tai jäsen ei ole oikeutettu tähän palvelupäivään
On tärkeää, että palveluntarjoajat tarkistavat potilaansa vakuutuskelpoisuuden aina kun palvelut tarjotaan . Vakuutustiedot voivat muuttua milloin tahansa, myös säännöllisille potilaille. Vakuutusetuuksien todentaminen ennen palvelun suorittamista voi olla tietoinen lääkärintoimistosta, jos potilaan vakuutusturva on aktiivinen tai lopetettu. Näin voit saada ajantasaisempaa vakuutustietoa tai tunnistaa potilaan itsenäisenä maksuna.
3. Suoritetut palvelut eivät ole katettuja
Vakuutusyhtiöt ja yksittäiset politiikat vaihtelevat, mihin lääketieteellisiin palveluihin ne kuuluvat. On hyvä asiakaspalvelu tietää potilas ennen menettelyä tai palvelua, että he voivat olla vastuussa siitä itse. Tällä tavoin potilas voi tehdä päätöksen aika ajoin, eikä tietämättään ole jumissa valtavan laskun kanssa.
Poikkeukset tai kattamattomat palvelut viittaavat tiettyihin lääketieteellisiin toimistopalveluihin, jotka eivät kuulu potilaan sairausvakuutuksen piiriin. Potilaiden on maksettava 100 prosenttia näistä palveluista. Tämä on toinen syy siihen, miksi on tärkeää ottaa yhteyttä potilaan vakuutukseen ennen palvelujen suorittamista. On huono asiakaspalvelu laskuttaa potilasta ei-katetuista maksuista ilmoittamatta heille, että he voivat olla vastuussa maksuista ennen niiden käsittelyä.
4. Palvelun suurin etu on täytetty
Tämä kieltäminen on yleensä varattu toistuviin toimisto- tai sairaalavierailuihin kuten fyysiseen terapiaan, käyttäytymiseen liittyviin terveyspalveluihin tai kiropraktiikkaan liittyviin palveluihin - vain mainitsemaan muutamia. Useimmilla vakuutuksilla on rajoitus siihen, kuinka monta vierailua ne antavat tietyssä ajassa. Jos tunnistat, että potilaan suurimmat edut ovat täyttyneet, voit tarjota erilaisia maksutapoja.
Rauhan pyytäminen sairaalta potilaalta tuntuu tuntemattomalta, mutta on ymmärrettävä, että terveydenhuolto maksaa rahaa. Vaikka se voi olla herkkä aihe, potilaiden maksaminen etukäteen on välttämätön osa, jota on käsiteltävä.
6 vaiheet valtuutuksen saamiseksi
- Heti, kun potilas on määrätty menettelyyn, vakuutustarkastus on aloitettava.
- Jos vakuutusyhtiö tarvitsee lupaa menettelyyn, ota välittömästi yhteys lääkäreiden toimistoon selvittääksesi, onko lupa saatu.
- Jos lääkäriasema on saanut toimiluvan, saat valtuutusnumeron heiltä. Jos heillä ei ole sitä, ota yhteyttä vakuutusyhtiön asianmukaiseen osastoon saadaksesi valtuutusnumeron. On myös hyvä varmistaa, että tiedot, jotka ne vastaavat tietueitasi.
- Jos lääkäriasema ei ole saanut lupaa, ilmoita heille kohteliaasti, että heidän on saatava se ennen kuin potilas voi hoitaa menettelynsä . Yleensä lääkärit ovat hyvin vaatimusten mukaisia. He haluavat, että heidän potilaansa ovat parasta huolta ja eivät tee mitään vaaranakseen heitä siitä, että heillä olisi mahdollisuus suorittaa menettely.
- Aina seurata vakuutusyhtiön kanssa. Jos mahdollista, pyydä faksia hyväksytystä valtuutetusta asiakirjasta. Saatat tarvita sitä myöhemmin.
- Jos menettely muuttuu tai jotain lisätään viime hetkellä, ota yhteyttä vakuutusyhtiöön niin pian kuin mahdollista lisäämään muutokset valtuutukseen. Jotkin vakuutusyhtiöt sallivat vain 24 tunnin ilmoituksen muutosten hyväksymisestä.