Onko HIV tai HIV hoitoon syyllinen?
Nykyinen tutkimus on osoittanut, että HIV- potilailla on 50 prosenttia todennäköisemmin sydänkohtaus kuin väestössä. Kuusi vuotta kestäneessä tutkimuksessa, joka tehtiin osana veteraanien ikääntymisen tutkimusohjelmaa (VACS), osoitettiin, että 41 prosenttia sydäninfarktista (MI) esiintyi HIV-potilailla.
Vertaamalla MI-tasoja ikäryhmään ( ks. Alla ) tutkijat päättelivät, että MI-riski oli "merkittävästi ja johdonmukaisesti korkeampi" HIV-positiivisten osallistujien keskuudessa ja jatkuvasti kasvoi ajan myötä riippumatta päihteiden väärinkäytöstä, pahoinvoinnista tai muusta sydän- ja verisuoniriskistä tekijät.
Sydäninfarktien määrä (MI) 1 000 henkilötyövuodelle
| Ikähaarukka | HIV-positiiviset veteraanit | HIV-negatiiviset veteraanit |
| 40-49 | 2,0 tapausta | 1,5 tapausta |
| 50-59 | 3.9 tapausta | 2.2 tapausta |
| 60-69 | 5,0 tapausta | 3.3 tapausta |
Numerot ovat yhdenmukaisia aikaisempien tutkimusten kanssa, jotka osoittivat HIV-potilailla lähes kaksinkertaisen MI: n lisääntymisen sekä HIV-potilaiden ja hepatiitti C -infektioiden kaksinkertaisen lisäyksen.
Miten HIV vaikuttaa sydänkohtaukseen?
Vaikka näiden lisääntymisen syyt eivät ole täysin selvät, lisääntyvät todisteet viittaavat siihen, että HIV voi itse olla vastuussa, mikä johtuu todennäköisesti hitaasta HIV-infektiosta aiheutuvasta tulehdusvasteesta.
Ranskalaisen HIV-tietokannan (FHDH) vuoden 2012 tutkimuksessa todettiin, että HIV sekä potilaan immuunijärjestelmä ovat riippumattomia tekijöitä riskin lisääntymiselle. Lisäksi potilaan sydänkohtauksen riski nähdään lisääntyvän suorassa yhteydessä CD4-lukumäärien pienenemiseen ja viruskuorman lisääntymiseen.
Potilaan CD4-napir (alin pisteen CD4-määrä on laskenut) pidetään myös tärkeänä tekijänä.
Kaikki tämä näyttää viittaa siihen, että pitkän aikavälin HIV-infektio asettaa henkilön persoonattoman tulehduksen taakan alle, mikä voi vaikuttaa haitallisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään sekä solu- että geenitasolla.
Kalifornian yliopistossa San Franciscossa tehdyssä tutkimuksessa kuvataan CD4-laskennan ja valtimoterveyden välistä yhteyttä, jolloin potilaat, joilla oli alhainen CD4-määrä (tai ei ollut HIV-hoitoa ), kokivat merkittävää valtimoiden kovettumista ja paksuuntumista verrattuna potilaisiin, joilla oli voimakkaita CD4-lukuja, varhainen hoito ja johdonmukainen viruksenhallinta.
Onko HIV-huumeet aiheuttanut sydänongelmia?
Vaikka tietyt antiretroviraaliset lääkkeet, erityisesti Ziagen (abakaviiri), on raportoitu lisäävän sydänkohtausten riskiä, nykyinen tutkimus on hieman jakaantunut aiheeseen. Kaiken kaikkiaan riski nähdään yleisesti suuremmaksi niistä, joilla on joko olemassa oleva sydänsairaus tai joilla on viisi tai useampia vakiintuneita kardiovaskulaarisia riskitekijöitä (kuten tupakointi, diabetes tai korkea kolesteroli).
Vaikka jotkut tutkimukset ovat myös ehdottaneet, että HIV-proteaasi-inhibiittori-luokan (PI) lääkkeet yleisesti lisäävät MI-riskiä, monet ovat nyt yhtä mieltä siitä, että mahdolliset riskit voivat liittyä yksittäisiin aineisiin eikä koko lääkeryhmään. Kaksi viimeaikaista tutkimusta on johtanut siihen, että kolme tärkeintä PI-epäiltyä - Reyataz (atatsanaviiri), Viracept (nelfinaviiri) ja Invirase (saquinaviiri) - eivät ole minkäänlaisia yhdistelmiä MI-riskiin.
On myös epäilystä siitä, ovatko muut PI: t, kuten Kaletra (lopinaviiri) ja Crixivan (Invirase), vaikuttaneet PI-proteiinien käyttämiseen, ainoana tekijänä sydänkohtauksia sairastavilla HIV-potilailla havaituista epätavallisen korkeista lipiditasoista.
Tutkimuksen ristiriitainen luonne - jossa jotkut tukevat ja muut hylkäävät väitteet - jättävät varovaisuutta valittaessa asianmukaisia lääkekombinaatioita potilaille, joilla on tunnettu sydän-riski. Se myös korostaa tarvetta rutiininomaiseen sydän- ja verisuonisteluun kaikissa HIV-potilailla, joilla on varhaisia toimenpiteitä, jotta voidaan vähentää sellaisia muutettavissa olevia riskitekijöitä kuin tupakointi , ruokavalio ja hypertensio.
Sydän- ja verisuonitautien hoito HIV-potilailla
HIV-potilailla, joilla on joko vakiintunut sepelvaltimotauti tai perustason tutkimukset, jotka viittaavat sairauteen, suositellaan kardiologille viittausta. Hoidon aloittamista tai muuttamista olisi harkittava, jotta siihen olisi sisällytettävissä antiretroviraalisia aineita, joilla olisi vähemmän vaikutuksia seerumin lipiditasoihin.
Lisäksi kaikkien HIV-potilaiden seulontatutkimuksia on harkittava, jotta yksilön sydän- ja verisuoniriskit, mukaan lukien testit, voidaan arvioida täydellisesti:
- paaston lipidiprofiili (mukaan lukien LDL-kolesteroli, HDL-kolesteroli ja triglyseridit)
- diabeteksen seulonta (ennen hoidon aloittamista ja sen jälkeen rutiinivalvonta)
- lähtötilanteen sähkökardiogrammi (EKG) potilaille, joilla on tunnettuja sydän- ja verisuonitautitekijöitä
- usein verenpaineen seuranta
- aggressiiviset toimenpiteet potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairaus, tupakoinnin, lihavuuden ja muiden muokattavissa olevien riskien vähentämiseksi
Vaikka HIV-spesifisiä kardiovaskulaarisia ehkäisystrategioita ei ole olemassa, suositellaan perinteisiä riskinvähentämisstrategioita - paitsi potilailla, joilla on tunnettu kardiovaskulaarinen riski, mutta kokonaisvaltaisena lähestymistapana pitkäaikaishoidossa kaikissa HIV-potilailla. On korostettava, että:
- säännöllinen liikunta, mukaan lukien aerobinen kunto
- vähentää tyydyttyneiden rasvojen kulutusta
- HIV-spesifinen tupakoinnin lopettaminen
- alkoholinkulutuksen vähentäminen kolmeen yksikköön päivässä tai vähemmän
- antiretroviraalisen hoidon optimaalinen sitoutuminen
Lähteet:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et ai. "HIV-infektio ja akuutti sydäninfarkti." Journal of the American Medical Association (JAMA) Sisätaudit. 22. huhtikuuta 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et ai. "Vakavien sydäntautien riski sairastuneiden keskuudessa HIV: n ja hepatiitti C: n kanssa." Kierto: sydän- ja verisuonitaudit ja lopputulokset. Heinäkuu 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., et ai. "HIV-replikaatio ja immuunijärjestelmä ovat riippumattomia ennusteita sydäninfarktin riskeistä HIV-infektoiduissa yksilöissä." Kliiniset tartuntataudit. Elokuu 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et ai. "Lisääntynyt ateroskleroottinen eteneminen HIV-potilailla: perinteisten ja immunologisten riskitekijöiden merkitys." Kymmenes konferenssi retroviruksista ja opportunistisista infektioista (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10.-14. Helmikuuta 2003; abstrakti 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; et ai. "Atazanaaviiri ei liity lisääntyneeseen sydän- tai aivoverisuonitautitapahtumien riskiin." AIDS. 28. tammikuuta 2013; 27 (3): 407-415.