Tutkimus osoittaa, että tupakointi on haitallista kuin itse HIV
Savukkeiden tupakointi on edelleen kaikkein pelokkain ja haitallinen terveysongelma, joka kohdistuu nykyään HIV-tartunnan saaneisiin henkilöihin. Verrattuna yleiseen Yhdysvaltain väestöön, jossa tupakoinnin yleisyys on laskenut viime vuosina noin 21 prosenttiin, jopa 42 prosenttia HIV-potilaista on luokiteltu nykyisin tupakoijiksi. Se on hälyttävä tilastotieto ja se, joka liittyy suoraan sekä HIV: hen liittyvien sairauksien että ennenaikaisen kuoleman lisääntymiseen.
HIV-positiiviset ihmiset ovat kaksi kertaa todennäköisempää savua
Tutkimustuloksia on vähän, jotta voidaan täysin selittää suhteettoman korkeat tupakointiosuudet HIV-väestössä. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että ahdistuneisuus ja masennus ovat tärkeitä, ja monet puolestaan siirtyvät nikotiiniksi keinoksi selviytyä HIV: n päivittäisistä rasituksista.
Mutta on epäselvää, ovatko nämä emotionaaliset ongelmat tupakan käyttöön perustuva tekijä tai jos he yksinkertaisesti tekevät lopettamispyrkimyksistä vähemmän tehokkaita HIV-potilaiden keskuudessa.
Tiedot ovat ristiriidassa. USA: n tautien valvonta- ja infektiokeskusten (CDC) tilastollinen analyysi osoittaa, että Yhdysvalloissa nykyiset HIV-positiiviset tupakoitsijat ovat yleensä vanhempia kuin nuorempia, 58 prosenttia 45-vuotiaita ja sitä vanhempia, 40 prosenttia 25-44-vuotiaita ja vain kaksi prosenttia 18-24-vuotiaita.
Nämä luvut viittaavat siihen, että HIV: hen liittyvä stressi ei ole välttämättä syy-tekijä tupakkakäytön kannalta, koska nuoremmat HIV-positiiviset tupakoitsijat - jotka muodostavat 26 prosenttia uusista infektioista - ovat paljon vähemmän todennäköisesti savustettuja kuin jopa niiden HIV-negatiiviset vasta-aineet (kaksi prosenttia verrattuna 19 prosenttiin).
Pikemminkin luvut ovat Yhdysvaltojen yleinen suuntaus, jossa vanhemmat tupakoitsijat ovat vähemmän todennäköisesti tutkimassa tupakoinnin lopettamista kuin nuoremmat tupakoitsijat (84 prosenttia vs. 66 prosenttia).
Sen sijaan seksuaalinen suuntautuminen on vähäinen osa tupakointiasteita. Tosiasiassa numerot ovat jonkin verran vastakkaisia, ja yhtä monella heteroseksuaalilla tupakointi (51 prosenttia) homojen, lesbojen tai biseksuaalien (49 prosenttia) osalta, vaikka miesten miesten seksiin liittyvien uusien tartuntojen (MSM) määrä on kolme kertaa suurempi kuin heteroseksuaalien keskuudessa.
Tämä tarkoittaa sitä, että suurempi prosenttiosuus HIV-positiivisista tupakoitsijoista on itse asiassa heteroseksuaalista. Miksi tämä on epäselvä - etenkin, koska yleisen väestön keskuudessa homojen, lesbojen ja biseksuaalien tupakointiaste on lähes kaksinkertainen verrattuna heteroseksuaaleihin, American Lung Associationin vuoden 2010 raportin mukaan.
Kuinka tupakointi vaikuttaa suoraan ihmisiin HIV: llä
Tupakointi vaikuttaa paljon enemmän HIV-tartunnan saaneiden ihmisten ennusteisiin kehittyneessä maailmassa kuin mitä tahansa HIV: hen liittyvää sairautta. Tämä on vuoden 2013 tutkimuksen mukaan Kööpenhaminan yliopistollisesta sairaalasta, joka osoitti, että tupakointi vähentää herkästi elävää elinikää 12,3 vuodella.
Lisäksi HIV-positiivisten tupakoijien kuolevuuden riski (riippumatta siitä, olivatko HIV-tartunnan saaneita ja ei-HIV-tartuntoja) pidettiin jopa viisi kertaa enemmän kuin HIV-positiiviset ihmiset, jotka eivät ole koskaan tupakoineet.
HIV-spesifisistä tupakointiriskeistä:
- Tupakointi on ainoa suurin riskitekijä, joka liittyy akuuttiin sydänsairauksiin (ACS) HIV-potilailla. Barcelonan yliopiston tutkimuksen mukaan tupakoinnin vaikutus ACS: hen HIV-positiivisilla aikuisilla oli suurempi kuin diabeteksen tai verenpaineen nousu ja se oli lähes kaksinkertainen HIV-negatiivisille aikuisille (54 prosenttia vs. 31 prosenttia) . Antiretroviraalisten lääkkeiden tai henkilön CD4-lukumäärän / viruskuorman käytöllä ei näyttänyt olevan vähäistä vaikutusta siihen, onko HIV-positiiviset tupakoitsijat kehittänyt ACS: n vai ei.
- Tupakointia pidetään tärkeimpänä riskitekijänä keuhkosyövän kehittymisessä . Itse asiassa HIV-positiivisten tupakoitsijoiden keuhkosyövän riski on 14-kertainen, riippumatta henkilön CD4-lukemasta tai HIV-taudin aiheuttamasta keuhkosairaudesta. Sveitsiläisen HIV-konsorttitutkimuksen tutkimuksessa viitataan siihen, että selviytymisaste on heikko HIV-positiivisille tupakoijille, jotka kehittävät keuhkojen pahanlaatuisia sairauksia, ja vain 14 prosenttia on vielä elossa kaksi vuotta diagnoosin jälkeen. Tämän mukaan entisille tupakoitsijoille osoitettiin olevan merkittävästi pienempi riski kuin nykyiset tupakoitsijat, mikä korosti tupakoinnin lopettamisen merkitystä hiv-tartunnan saaneille.
- Tupakointi lisää myös kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) ja yhteisössä hankittua bakteeripneumonia. Nykyiset tupakoitsijat, joilla on HIV, eivät ole pelkästään hengityselimiä kuin tupakoimattomat, heillä on kaksinkertainen kuoleman riskin kasvu. Muut tutkimukset ovat osoittaneet tupakoinnin ja ruokatorven kandidiaasin välisen suhteen.
- Tupakointi ja ihmisen papilloomavirus (HPV) -infektio vaikuttavat voimakkaasti naisilla ja miehillä HIV: n kanssa. HIV-positiiviset naiset, jotka tupakoivat, ovat HPV-tartunnan riskin välillä 2-3 kertaa enemmän kuin HIV-positiiviset naiset, jotka eivät tupakoi. Samoin tupakointi HIV-positiivisilla miehillä liittyi lisääntyneeseen riskiin prekanceroivien HPV-leesioiden kehittymiselle. Toistuvat HPV-infektiot liittyvät suoraan suurempaan kohdunkaulasyövän riskiin naisilla ja peräaukon syöpä miehillä. Lukuisat tutkimukset viittaavat siihen, että tupakoinnilla on haitallisia vaikutuksia ihmisen immuniteettiin, sekä systeemisiin että limakalvoihin (joista jälkimmäiset sisältävät suojaavia Langerhans-soluja, jotka kohdistavat kohdunkaulan ja peräaukon). CD4-lukumääriä alle 350 solua / ml pidetään myös assosioivaa avustajaa.
- Tupakointi voi lisätä naisen riskiä HIV: n siirtämisestä lapselle toimituksen aikana, ja ennenaikaiset kalvon repeytymät esiintyvät useammin äiteillä, jotka olivat polttaneet raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Kaiken kaikkiaan pystysuoran lähetyksen riski osoittautui jopa kolminkertaiseksi kuin HIV-tupakoimattomilla naisilla.
- Tupakointi liittyy myös luun tiheyden menetyksen lisääntymiseen (esim. Osteopenia, osteoporoosi), ja sitä pidetään itsenäisenä riskitekijänä murtumien keskuudessa HIV-potilailla. Vanhempi ikä ja valkoinen rotu ovat myös ennakoivia tapahtumamurtumia.
Edut sulkemisesta
Lopettamisen pitkän ja lyhyen aikavälin edut ovat kiistattomia ja selkeitä. Tupakoinnin lopettaminen vähentää asteittain sydän- ja verisuonitautien riskiä HIV-potilailla, ja yksi tutkimus osoittaa 65 prosentin riskin pienenemisen kolmen vuoden kuluttua. (Ranskassa Aquitaine Cohort Study -tutkimus osoittaa, että lopettaminen voi itse asiassa olla ainoa tekijä, joka liittyy sydän- ja verisuonisairauksien riskin parantamiseen HIV-potilailla, jotka ovat suurempia kuin lipidejä vähentävät lääkkeet tai antiretroviraalinen hoito.)
Vastaavasti keuhkosyövän vaaraa voidaan vähentää jopa 50 prosentilla HIV-positiivisissa tupakoitsijoissa, jotka ovat lopettaneet yhden vuoden tai enemmän. Vertailukelpoisia tuloksia on havaittu potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti, bakteeri-keuhkokuume ja muut tarttuvat ja ei-tarttuvat hengityselimet.
On yhtä tärkeää korostaa, että aikaisemmin on parempi kuin myöhemmin, kun se tulee lopettamaan, etenkin niille, joilla on vaarantuneita immuunijärjestelmää. Teksasin yliopiston Anderson Cancer Centerin tutkimus osoitti, että tupakoinnin lopettaminen voi vähentää hiv-tartuntojen oireita vain kolmen kuukauden välein ja että oireet voivat edelleen pienentyä, kun tupakointijakson aika kasvaa.
Lisäksi tupakoinnin lopettaminen liittyy itsenäisesti parantamaan adheesiota antiretroviraalisessa hoidossa.
Lähteet:
Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et ai. "Tupakointi HIV + aikuiset hoidossa: Medical Monitoring Project, US, 2009." 20. konferenssi retroviruksista ja opportunistisista infektioista (CROI 2013). Atlanta, Georgia; 3.-6. Maaliskuuta 2013: Tiivistelmä 775.
Helleberg M .; Afzal, S .; Kronborg, G .; et ai. "HIV-1-tartunnan saaneiden yksilöiden tupakoinnin aiheuttama kuolleisuus: valtakunnallinen väestöperusteinen kohorttitutkimus." Kliiniset tartuntataudit. Maaliskuu 2013; 56 (5): 723 - 734.
Clifford G .; Lise, M .; Franceschi, S .; et ai. "Keuhkosyöpä Sveitsin HIV-kohorttitutkimuksessa: tupakoinnin rooli, immuunipuutos ja keuhkoinfektio". British Journal of Cancer. 12. tammikuuta 2012; 106 (3): 447 - 452.
Crothers, K .; Griffith, T .; McGinnis, K .; et ai. "Savukkeiden tupakoinnin vaikutus kuolevuuteen, elämänlaatuun ja vaikeaan sairauteen HIV-positiivisten veteraanien keskuudessa". Yleisen sisäisen lääketieteen lehti. Joulukuu 2005; 20 (12): 1142-1145.