Sieni-infektio voi edetä AIDS-määrittelyyn
Kriptookkoosi on mahdollisesti hengenvaarallinen sienisairaus, joka vaikuttaa päivittäin yli 16 000 ihmiseen tai vuosittain noin miljoonaan ihmiseen.
Suonensisäinen krypokokkoosi (joka sisältää kryptokokin aivokalvontulehduksen) luokitellaan Yhdysvaltojen keskuksiksi tautien torjunnalle ja ennaltaehkäisyksi AIDS: n määrittelevänä tilana. Kaiken kaikkiaan kryptokokin aivokalvontulehdus on yleisin keskushermoston infektio ja kolmas yleisimpiä komplikaatioita aidsin ihmisissä.
Yhdistelmän antiretroviraalisen hoidon (ART) kynnyksellä kriittokokkoosin esiintyvyys on laskenut tasaisesti kehittyneessä maailmassa 1990-luvun puolivälistä lähtien.
Kuitenkin kriittisen aivokalvontulehduksen vuosittaisten kuolemantapausten määrä on tällä hetkellä yli 625 000, ja Saharan eteläpuolisessa Afrikassa vallitseva korkein esiintyvyys on 50-70 prosenttia.
Sitä vastoin Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa tapahtuva kryptookkidoosin aiheuttama kuolleisuus on noin 12 prosenttia.
Kausaaliset aineet
Kryptokokkiota aiheuttavat sieni Cryptococcus neoformans ja Cryptococcus gattii . Aiemmin cryptococcosis liittyi yksinomaan C. neoformans , mutta tutkimus on sen jälkeen eristetty ja tunnistettu sekä syy-alasyypeistä.
HIV-tartunnan saaneista ihmisistä yli kolme neljäsosaa kryptokokkoosin tapauksista on raportoitu henkilöillä, joiden CD4-luku on alle 50 solua / ml. Kriptokokkoosi voi harvoin esiintyä ihmisillä, joilla on ehjät immuunijärjestelmät.
Lähetystavat
Oletetaan, että krypokokkoosi hankitaan hengittämällä C. neoformansin tai C. gattiin lisääntymis-itiöitä (basidiosporeja).
Vaikka C. neoformansia esiintyy yleisesti maaperässä, joka sisältää lintujen poikasten, erityisesti kyyhkynen, inhalaatiota pidetään edelleen tärkeimpänä tartuntatautena (toisin kuin vahingossa nieltynä tai ihokosketuksessa).
Sitä vastoin C. gattiia ei yleensä löydy linnun ulosteista vaan puista (tavallisimmin eukalyptuksesta). Sieni tiedetään lisääntyvän roskien ympärillä puiden pohjalla.
Vaikka cryptococcosis esiintyy usein eläimissä, niin nisäkkäillä kuin linnuilla, myös eläinten välinen siirto on erittäin harvinaista. Ihmisen välinen siirto pidetään myös harvinaisena.
Oireita kriptookkoosia
Crytococcal- infektion kliiniset ilmentymät alkavat yleensä missä tahansa kahdesta 11 kuukauteen altistuksen jälkeen.
Keuhkoprotokokin infektio voi usein olla oireeton potilailla, tai se voi esiintyä huonolaatuisissa, ei-spesifisissä hengitysteiden oireissa. Kriittisen keuhkokuumeen saaneilla potilailla esiintyy usein yskää, rintakipuja, heikentynyttä kuumetta, huonovointisuutta ja hengenahdistusta. Joissakin tapauksissa voi esiintyä myös laihtumista, turvotusta imusolmukkeita ( lymfadenopatia ), nopeaa hengitystä ( tachypnea ) ja ääntä puhkeavia keuhkoihin (rales).
Jos infektio levitetään keuhkojen ulkopuolelle (extrapulmonaalinen), se esiintyy useimmiten keskushermostossa kryptokokin aivokalvontulehduksessa. Näissä tapauksissa potilaat voivat aluksi esiintyä subakuutteja oireita kuten päänsärkyä, kuumetta tai muutoksia henkisessä tilassa (esim. Hälyttömyyden, epämääräisyyden, letargian menetys).
Oireet ovat usein subakuutteja puhkeamisessa, mikä pahenee asteittain useiden viikkojen aikana.
Kriittisen aivokalvontulehduksen tyypilliset akuutit ja krooniset oireet voivat olla:
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Näön hämärtyminen
- Herkkyys valolle
- Kuulon heikkeneminen tai menetys
- Lisääntynyt kallonpaine
- Vakavat päänsäryt
- Jäykkä niska
- Persoonallisuuden muutokset
- Vaikeus puhua, lukemista tai kirjoittamista
- Takavarikot tai lihaskorjauksen menetys
- hallusinaatiot
- Kooma
Koska jotkut klassisesta aivokalvontulehduksesta (kuten jäykästä kaulasta ja herkkyydestä valolle) liittyvät oireet eivät ilmene monissa kriittisen aivokalvontulehduksen potilailla, tietoisuus tilasta joskus jää epäselväksi, viivyttämällä lääkärinhoitoa viikkoja ja jopa kuukausia, kunnes akuutti oireita.
Keuhkojen ja keskushermoston lisäksi kriittokokin infektio voi myös ilmetä iholle vaurioina, haavaumina, plakkeina, absessseina ja millä tahansa muulla ihon (tai ihonalaisella) tilalla. Se voi myös vaikuttaa lisämunuaisiin, eturauhasen ja muiden elinjärjestelmien toimintaan.
Kryptokokkosin diagnoosi
Kryptokokkoosin diagnoosia tukee kliinisten ominai- suuksien ja oireiden esiintyminen ja varmistetaan veren, kudoksen, aivo-selkäydinnesteiden tai muiden ruumiinfluidien analyysillä. Diagnoosimenetelmiin voi sisältyä:
- Veren tai serebrospinaalisen nesteen kryptokokkiantigeenitestaus
- Mikroskopinen tutkimus ja / tai kudoksen, veren tai aivo-selkäydinnesteiden viljely
- Bronchoalveolar-huuhtelun pesuainekulttuuri
Vaikka rintakehän röntgensäteet voivat paljastaa paikallisia tai diffuusi-infiltraatteja keuhkoihin keuhkoinfektioissa, ne tue lopulta diagnoosin sijaan vahvistavat.
Kriptookkoosin hoito
Immunokompetenttien potilaiden, joilla on oireettomia tai lievää tai kohtalaista kryptokokin sairautta, voidaan määrätä antifungaaliseen hoitoon (flukonatsoli, itrakonatsoli), kunnes sieni-infektio on ratkaistu.
Vakavien sairauksien sattuessa hoito alkaa yleensä amfoterisiini B: llä, usein yhdessä flucytosiinin kanssa. Tämän jälkeen seuraa jatkuvasti ylläpitohoito käyttäen päivittäistä antifungaalisen lääkityksen annosta (sekä ART: n aloittamista, jos potilas ei ole vielä hoidossa).
Ylläpitohoitoa on jatkettava niin kauan kuin CD4-luku on yli 100 solua / ml ja potilaan viruskuorma on jatkuvasti tukahduttamaton. Jos CD4 on alle 100, hoito tulee aloittaa uudelleen taudin uusiutumisen estämiseksi.
Yhdysvalloissa ja kehittyneimmissä maissa ensisijaista (ennaltaehkäisevää) sienilääkitystä ei suositella, mutta ennaltaehkäisevää antigeenitutkimusta voidaan harkita potilailla, joilla on suurentunut riski tai joilla on suuri taudinpuutos.
ääntämiset:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Tunnetaan myös:
- Crypto (slang)
- Crypotokokkitauti
Lähteet:
Yhdysvaltojen keskukset tautien ehkäisyyn ja ehkäisyyn (CDC). "Liite A - AIDS-määritysolosuhteet." Atlanta, Georgia; viimeksi tarkistettu 20.11.2008.
Cogliati, M. "Cryptococcus neoformansin ja Cryptococcus gattiin globaali molekulaarinen epidemiologia: Atlas molekyylityypeistä." Scientifica. 11. joulukuuta 2012. Artikkelin tunnus 675213, 23 sivua.
Del Valle, L. ja Piña-Oviedo, S. "Aivojen HIV-häiriöt, patologia ja patogeneesi." Biotieteiden rajat. Tammikuu 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et ai. "Ihmisen immuunikatoviruksen tyypin 1 liittyvien opportunististen infektioiden tutkiminen Saharan eteläpuolisessa Afrikassa". Kliiniset tartuntataudit. 2003; 36 (5): 652-662.
Yhdysvaltojen keskukset tautien ehkäisyyn ja ehkäisyyn (CDC). "Kryptokokin aivokalvontulehdus: kuolettava sairaus hiv / aidsia sairastavien keskuudessa". Atlanta, Georgia; asiakirja CS21371B; viimeksi tarkistettu 2. lokakuuta 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; ja Powderly, W. "Prospektiä cryptococcosin ehkäisemiseksi henkilöillä, joilla on ihmisen immuunikatovirus." Kliiniset tartuntataudit. Elokuu 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. ja Boulware, D. "Kryptokokin aivokalvontulehduksen ennustaminen ja hoito potilailla, joilla on ihmisen immuunikatovirusinfektio". Neurobehavioral HIV Medicine. 12. kesäkuuta 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; ja Onyango, R. "Cryptococcal aivokalvontulehdus ihmisen immuunikatoviruksen potilaiden keskuudessa Kisumuissa, Länsi-Kenian suuressa sairaalassa." Kliinisen mikrobiologian arkistot. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et ai. "Kliinisen käytännön ohjeet kriittisen taudin hoidossa: 2010 päivitys, jonka tartuntatautien yhteiskunta Amerikassa." Kliiniset tartuntataudit. . 2010: 50 (3): 291 - 322.