Suurin out-of-tasku on 12,6% suurempi kuin vuonna 2014
Jos sinulla on terveyttä koskeva suunnitelma, joka on yhteensopiva Affordable Care Actin (ACA) kanssa, maksimipistemäärä on 6 850 euroa vuonna 2016. Jos sinulla on enemmän kuin yksi henkilö suunnitelmassasi, t ylittää 13 700 dollaria, vaikka suunnitelmassa on oltava sisäänrakennettu yksittäinen out-of-pocket-maksimi, joka ei saa ylittää 6.850 dollaria.
On tärkeää ymmärtää, että suunnitelmasi suurin out-of-tasku voi olla pienempi kuin nämä määrät ...
se ei voi olla korkeampi (ellei sinulla ole isoisä tai isoäiti suunnitelma). Joten sinulla voi olla käytössään 1000 dollarin vähennys ja enintään 4 000 dollaria. Se on säädösten ohjeiden puitteissa, ja se on melko yleinen, riippuen suunnitelman metallitasosta (pronssi-suunnitelmilla on taipumus olla korkeimmat maksimipistemäärät - usein korkeimmalla tasolla - kun taas kullan ja platinan suunnitelmat yleensä ovat pienimmät taskut maksimissaan, tyypillisesti melko pienemmät kuin suurin sallittu taso).
Korkeampi ulos-taskussa maksimi vuonna 2017
Helmikuussa 2016 terveys- ja henkilöstöosasto julkaisi etuudet ja maksuparametrit vuodelle 2017 . Siinä HHS käsitteli laajaa joukkoa asioita, mukaan lukien ylimääräiset raja-arvot.
Vuodesta 2017 HHS on määrittänyt yksilöllisen persoonallisuuden enintään 7,150 dollaria ja perheelle 14,300 dollaria (perhesuunnitelmissa vaaditaan edelleen yksittäisiä persoonallisia tasoja).
Jälleen, tarjolla on runsaasti suunnitelmia, joilla on pienempi taskun maksimi. Mutta mikään uusi suunnitelma ei voi ylittää tämän tason yläpuolella olevia tasoja.
Perspektiivistä perspektiivin maksimipistetiedot vuonna 2014 - ensimmäisenä vuonna, jolloin ACA-yhteensopivat suunnitelmat olivat käytettävissä - oli yksilön osalta 6 350 dollaria ja perheelle 12 700 dollaria.
Vuoteen 2017 mennessä taskun maksimi on kasvanut 12,6 prosenttia vuodesta 2014.
Miksi maksimipistemäärä kasvaa vuosittain?
Pohjimmiltaan se on keino pitää maksut tarkastettavana ja pysyä lääketieteellisen inflaation kanssa. HHS: ssä käytetään kaavaa, joka vertaa keskimääräistä nykyistä vuotuista per-enrollee-sairausvakuutusmaksua työnantajan sponsoroiduille suunnitelmille (6 076 dollaria vuonna 2016), ja työnantajan sponsoroiduilla suunnitelmilla keskimäärin vuosittain per enrollee -vakuutusmaksu vuonna 2013 (5 355 dollaria).
Tässä tapauksessa otamme 6076 - 5365 = 711. Sitten käytämme 711 jaettuna 5365: llä, jotta näemme prosentuaalisen nousun keskimääräisestä per-enrollee-palkkioista työnantajan sponsoroiduille suunnitelmille. Saamme 0,1325256291 eli noin 13,25%.
Nyt toteutamme ensimmäisen tasoriportin enimmäismäärän, joka perustettiin 2014 (6 350 dollaria) ja kasvattaa sitä 13,25 prosentilla. Päädymme noin $ 7,191.
Asetuksessa on kuitenkin säännös, joka edellyttää, että HHS pyöristää alaspäin lähimpään $ 50: een, joten tulos pyöristetään alaspäin $ 7,150: een.
Lyhyesti sanottuna ajatus on, että keskimäärin työnantajan sponsoroima palkkio on kasvanut noin 13,25 prosentilla vuodesta 2013 vuoteen 2016, joten tasojen enimmäismäärät kasvavat myös suunnilleen samaa prosenttiyksikköä vuodesta 2014 vuoteen 2017 (koska ne pyöristyvät alaspäin, tasoristeisten enimmäismäärien tehokas kasvu on vain noin 12,6%).
Tämän kaavan avulla on myös mahdollista, että out-of-pocket-maksimiarvot voisivat laskea vuodesta toiseen, jos keskimääräiset työnantajan sponsoroimat palkkiot vähenivät. Vuosi 2017 on vain neljäs vuosi, kun se on antanut tehtäväksi rajat ylimääräisille maksimipisteille (ennen vuotta 2014, vakuutuksenantajat voisivat vapaasti asettaa tasoihinsa parhaimmillaan). Ja vaikka maksimipistemäärät ovat kasvaneet joka vuosi tähän mennessä, ei ole mitään sääntöä, jonka mukaan he jatkavat sitä vuosittain.
Mitä ylimääräinen taso tarkoittaa?
Suunnitelman out-of-pocket-maksimi (kutsutaan myös maksimipalkaksi) on kokonaismäärä, jonka potilas joutuisi maksamaan tietylle vuodelle verkkokäyttöön, joka on luokiteltu olennaisiksi terveysetuiksi.
Jos saat hoitoa suunnitelman verkon ulkopuolelta, tasoriportin maksimi voi olla korkeampi tai se voi olla rajoittamaton.
Niin kauan kuin pysyt verkossa ja saat terveydenhuoltosuunnitelmasi kattavan hoidon, vuodeksi kertyvät kokonaismäärät eivät ylitä 6 850 dollaria vuonna 2016. Tämä sisältää sinun
- vähennettävä (summa, jonka maksat ennen useimpien etujen saamista)
- copays (pienempi summa, jonka maksat lääkärille, täytä lääkemääräys, käy erikoislääkärillä, mene hätähuoneeseen jne.) ja
- kollektiivinen vakuutus (prosenttiosuus maksusta , jonka maksat sen jälkeen, kun olet maksanut vähennyksen, mutta ennen kuin olet saavuttanut maksimipistemäärän).
Kaikki suunnitelmat eivät sisällä kaikkia kolmea menoja. Esimerkiksi HSA: n pätevyyttä korkeasti vähentävä terveyttä koskeva suunnitelma ei tyypillisesti sisällä kopioita, mutta sillä on omavastuu ja sillä voi olla tai ei voi olla yhteisvakuutus (joissakin tapauksissa HDHP: n vähennys on täydellinen maksimipistemäärä, kun taas muilla HDHP-ryhmillä on vähennyskelpoinen plus yhteisrahoitus, jotta päästään ulos tasosta).
Kun olet saavuttanut vuodessa maksimipisteen enimmäismäärän, terveydenhoitosuunnitelmasi maksaa 100 prosenttia verkossa olevista, katetuista kuluista loppuvuodelle. Mutta jos siirrät suunnitelmia vuoden puoliväliin mennessä (johtuen erityisestä ilmoittautumisajanjaksosta alkavasta karsintatapahtumasta ), tasoriskin kustannukset alkavat uudesta suunnitelmasta. Ja vaikka pidätte samaa suunnitelmaa vuosi vuodelta, tasoriporttisi kulut alkavat jokaisen vuoden alussa.
ACA: n vaatimus, jonka mukaan terveyttä koskevat suunnitelmat tasoittavat kustannuksia, koskevat yksilöllisiä ja ryhmäsuunnitelmia, mukaan lukien suuret ryhmäsuunnitelmat. Mutta grandfathered suunnitelmat ovat vapautettuja, samoin kuin grandmothered yksittäisiä ja pieniä ryhmä suunnitelmia. Suurten ryhmäsuunnitelmien ei tarvitse kattaa ACA: n olennaisia terveyshyödykkeitä , mutta siltä osin kuin ne tekevät, ne eivät voi vaatia jäseneltä maksamaan entistä enemmän tasoriskin kustannuksissa kuin kyseisen vuoden vuotuinen enimmäismäärä.