Oireet, syyt ja hoidot paksusuolen reikään
Mikä on suolen rei'itys tai reikä paksusuolessa ja mitkä ovat oireita? Kuka on vaarassa? Ja miten perforaa käsitellään?
Yleiskatsaus
Paksusuoli koostuu sileiden lihasten ja limakalvojen kerroksista. Sisimmän kerroksen, jota kutsutaan limakalvoksi, on pehmeä ja kimmoisa, joka muistuttaa suuhunne kudoksia. Suoliston rei'itys tapahtuu, kun tämä vuoraus on tehty, usein paksusuolen leikkauksen tai vakavan suolistosairauden seurauksena.
Paksusuolessa oleva reikä sallii sitten kaksoispisteen sisällön vuotamisen vatsan ontelon tavallisesti steriileihin sisältöihin.
oireet
Suoliston rei'ityksen oireet voivat vaihdella, ja ne voivat tulla hitaasti tai nopeasti riippuen syystä. Oireisiin voi kuulua:
- Vatsakipu (usein vaikea ja diffuusi)
- Vaikea vatsakouristus
- turvotus
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Muutos suolen liikkeissä tai tottumuksissa.
- Peräsuolen verenvuoto
- Kuume (yleensä ei välittömästi)
- vilunväristykset
- Väsymys
Riskitekijät
Tutkijat ovat havainneet, että monet tekijät voivat lisätä riskiä kehittää suolen rei'itys. Näihin kuuluvat molemmat tekijät, jotka liittyvät leikkaukseen tai menettelyyn (iatrogeeniset syyt) ja suolistosairauksiin, joille on tunnusomaista tulehdus. Riskitekijöitä voivat olla:
- Viimeaikainen tai aiempi vatsakipu.
- Viimeaikainen tai aikaisempi lantion leikkaus.
- Ikä yli 75 vuotta.
- Useiden lääketieteellisten ongelmien historia.
- Trauma vatsan tai lantion (kuten auto-onnettomuudessa.)
- Historiallinen divertikulaaritauti .
- Historiassa tulehduksellinen suolistosairaus .
- Paksusuolen syöpä
- Monoklonaalisen vasta-aineen immunoterapia-lääkkeen ipilimumabin käyttö.
- Lantion adheesiot (arpikudos, joka yleensä liittyy edellisiin leikkauksiin).
- Naispuolinen sukupuoli (naisilla on tyypillisesti joustavampi paksusuoli, joka voi johtaa vahingossa tapahtuvaan reikiin lääketieteellisissä toimenpiteissä, mukaan lukien kolonoskopia.)
- Diagnostiset ja kirurgiset toimenpiteet, joihin liittyy ruoansulatuskanavan, vatsan tai lantio. Kolonoskopian aikana tapahtuvan rei'ityksen riskitekijät ovat naaras, vanhempi ikä, divertikulaaritaudin historia ja suoliston esteet.
syyt
Suoliston rei'itys voi tapahtua spontaanisti (yllättäen) lääketieteellisen tilan seurauksena tai sen sijaan monimutkaisena erilaisissa diagnoosi- ja kirurgisissa toimenpiteissä, jotka vahingossa muodostavat reiän paksusuolessa. Trauma, varsinkin tylppä trauma vatsaan, on myös tärkeä syy suolen reikiin.
Menettelyyn liittyvät syyt ovat:
- Enema - Epämuodostunut tai voimakkaasti asetettu rektaaliputki peräruiskeelle voi repeytyä tai työntää paksusuolen vuorauksen läpi.
- Solusolun valmistelu kolonoskopiaan - Harvoin kolonoskopian suolenvalmistus voi johtaa perforaatioon. Tämä on yleisempi ihmisissä, joilla on ummetus.
- Sigmoidoskopia - Vaikka joustavan sigmoidoskopian endoskooppi on joustava, rei'itys on edelleen riski, mutta harvinainen.
- Kolonoskopia - Endoskoopin kärjellä on potentiaalia työntää paksusuolen sisävuoraus, vaikkakin tämä on harvinainen komplikaatio menettelystä eikä sitä näy virtuaalisessa kolonoskopiassa . Kolonoskopiaan liittyvän suolen lävistys on yleisempi niille, joilla on vakava äkillinen suoliston sairaus sekä ne, jotka ovat steroidien lääkkeissä. Kolonoskopian rei'itysnopeus näyttää olevan noin 1: llä 1400 ihmisellä, joilla on seulonta kolonoskopioita ja yksi 1 000 ihmisestä, joilla on terapeuttinen kolonoskopia (esimerkiksi polyypin poistamiseksi).
- Vatsan tai lantion leikkaus, erityisesti paksusuolen leikkaus, kuten paksusuolisyövälle.
Spontaanin suolen perforaation syyt (jotka eivät liity kirurgiin tai menetelmiin) ovat:
- Tulehduksellinen suolistosairaus / koliitti, kuten Crohnin tauti ja haavainen paksusuolentulehdus. Crohnin taudin suolen rei'ityksen elinikäinen riski on 1-3 prosenttia, mikä on hyvin yleinen syy.
- Vaikea suolen tukkeutuminen, etenkin kun kaksoispiste on "heikentynyt" divertikulaaritaudin, toisen prosessin tai syövän vuoksi.
- Trauma.
- Iskeeminen suolistosairaus (kun paksusuolen verenkierto vaarantuu.)
- Paksusuolen syöpä.
- Ulkomaisen ruumiin nauttiminen - Yleisimmin kalojen luiden ja luunpalojen sekä muiden kuin elintarvikkeiden saannin vuoksi.
- Vaikea suolen impaktio.
Diagnoosi
Jos lääkäri epäilee suolen lävistämistä, hän voi tilata testejä vahvistaakseen epäilynsä. Yksinkertainen vatsa röntgen voi näyttää kaasua kaksoispisteen ulkopuolella, mutta se ei useinkaan ole diagnoosi. Tarvittaessa voi tarvita vatsan CT-tutkimusta, jossa on kontrasti tai barium-peräruiske tai nieleminen. Täydellinen veren määrä voi viitata valkosolujen määrän nousuun, jos rei'itys on ollut jonkin aikaa tai todisteet verenvuodosta johtuvaan anemiaan. Pienet rei'itykset voivat joskus kestää useita kuvantamistutkimuksia ja aikaa tarkan diagnoosin tekemiseen.
hoito
Suolen reikiä pidetään lääketieteellisenä hätätilanteena ja vaatii välitöntä hoitoa. Vasen käsittelemätön, suolen sisältö voi vuoda ulos ja aiheuttaa tulehdusta, infektiota ja jopa absessioita vatsaan. Tämän tekninen nimi on peritoniitti, joka on kivulias esiaste sepsikselle tai ruumiinlaajuiselle infektiolle.
Suurin osa perforaatioista kirurgisesti korjataan. Riippuen reiän sijainnista ja koosta, lääkäri saattaa ehkä korjata sen endoskoopin kautta, joka on samanlainen kuin kolonoskopian aikana - mutta tämä ei ole kaikille sopiva vaihtoehto. Avoin suolen leikkaus saattaa aiheuttaa tai ei saa johtaa stoma ja kolostomia : keinotekoinen aukko vatsasi ulkopuolella, jossa uloste tyhjennetään pieneen laukkuun, kunnes suolisto on parantunut.
komplikaatiot
Käsittelemättömän perforaation komplikaatioihin voi kuulua:
- verenvuoto
- Infektio (peritoniitti ja sepsis)
- kuolema
Komplikaatiot riippuvat henkilön yleisestä terveydestä sekä sen ajan, jonka aikana hän on tehnyt rei'ityksen diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi.
Elpyminen
Alkuperäisen palautumisjakson aikana et voi juoda tai syödä mitään suun kautta. Tätä kutsutaan lepäämään suolistoa ja sallii sisävuorauksen aika parantua kunnolla. Sinulla on myös nenägeneraattinen putki, joka tyhjentää vatsan sisältöä jonkin aikaa. Voit saada laskimonsisäisiä antibiootteja ja ravitsemusta muutaman päivän ajan, jos olet sairaalassa. Vaikka saatat haluta palata tavalliseen rutiiniasi, on tärkeää, että annat kaksoispisteesi aika parantaa parhaillaan ja noudattaa lääkärinne tilauksia.
Bottom Line
Suoliston perforaatio voi ilmetä spontaanisti, kuten tulehduksellisen suolistosairauden, leikkauksen tai diagnostisten testien aikana. Oireet saattavat tulla nopeasti tai hitaasti, ja niitä tulee harkita kenenkään kanssa, jolla on riskitekijöitä rei'itykselle yhdistettynä sairauden riskitekijöihin.
Varhaisessa käytössä on erilaisia hoitovaihtoehtoja, mutta jopa leikkauksen (jota useimmiten tarvitaan) suolisto voidaan usein säilyttää ja korjata ilman kolostomiaa. Elpyminen voi kestää sekä paranemista että korjaa- misen ja riskitekijöitä, jotka johtivat rei'itykseen.
> Lähteet
- > Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M., ja J. Grone. Ruoansulatuskanavan iatrogeenisen rei'ityksen kirurginen hoito: 15 vuoden kokemus yhdestä keskuksesta. World Journal of Surgery . 2017 21. maaliskuuta (Epub ennen tulosta).
- > Kim, J., Lee, H., Ye, B. et ai. Crohnin tautia sairastavilla potilailla esiintyvät vapaat suolen lävistys ja riskitekijät. Ruoansulatuskanavan sairaudet ja tieteet . 2017, 62 (6): 1607 - 1614.
- > Kothari, K., Friedman, B., Grimaldi, G., ja J. Hines. Nontraumatic Large Bowel Perforation: Etiologisten tilastotietojen ja CT-löydösten spektri. Vatsan radiologia . 2017 10. toukokuuta (Epub ennen tulosta).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. et ai. Suolen valmistamiseen kolonoskopiaan liittyvän suuren suolen tukkeuman tai perforaation retrospektiivinen analyysi. Endoscopy International Open . 2017. 5 (6): E471-E476.