HIV-assosioitunut dementia ym
Kuten nimensä mukaan, ihmisen immuunikatovirus (HIV) tarttuu immuunijärjestelmään. HIV erityisesti hyökkää immuunisoluihin, joita kutsutaan CD4-positiivisiksi T-soluiksi . Kun nämä solut kuolevat, elimistö joutuu alttiimpiin infektioihin ja syöville, jotka terveet ihmiset voisivat taistella.
Jotkut ihmiset eivät ymmärrä, että itse HIV-virus voi aiheuttaa vakavia ongelmia, vaikka muut infektiot eivät osallistu.
Yksi näistä ongelmista on HIV-assosioitunut dementia (HAD) , joka tunnetaan myös nimellä HIV-enkefalopatia tai AIDS-dementiakompleksi.
Vaikka sitä aiemmin ajateltiin, että HAD tapahtui vain kehittyneessä HIV: ssä, näemme sitä nyt ihmisillä, jotka ovat muutoin pysyneet vakavina lääkkeissään ja joilla on suhteellisen korkea CD4-luku.
HIV-assosioituvat neurokognitiiviset häiriöt
HI-virukseen liittyvien kognitiivisten häiriöiden tyypit esiintyvät vakavasti. Yhdessä tarkasteltuna tällaisia heikkouksia kutsutaan HIV-assosioituneiksi neurokognitiivisiksi häiriöiksi.
HIV-assosioituneen neurokognitiivisen häiriön vähiten vakava muoto on oireeton neurokognitiivinen heikkeneminen, jossa joku on huonosti neuropsykologisen tutkimuksen piirissä, mutta heidän elämänsä ei ole merkittävästi vaikuttanut. Jos henkilön elämä vaikuttaa, mutta ei vakavasti, jotkut kliinikot tekevät sen sijaan diagnoosin potilaan, jolla on vähäinen kognitiivis-motorinen häiriö (MCMD).
Jos ongelma on havaittavissa sekä neuropsykologisessa testauksessa että merkittävässä määrin vuorovaikutuksessa jokapäiväisen elämän kanssa, voidaan tehdä diagnoosi HIV-assosioituneesta dementiasta.
HIV: hen liittyvän dementian merkit
Monet ihmiset olettavat, että HIV-assosioitunut dementia (HAD) on samanlainen kuin paremmin tunnetut dementian muodot, kuten Alzheimerin tauti.
Näin ei yleensä tapahdu. Vaikka muisti voi heikentyä, kuten se voi Alzheimerin taudissa, HIV-assosioituneella dementialla saattaa olla vaikeuksia keskittyä tai kiinnittää huomiota, jota ei aina näy Alzheimerin taudissa. Ihmiset, joilla on HIV-assosioitunut dementia, ovat myös hitaampia kuin ne, eivät vain ajattelussa, vaan usein myös liikkeessä. Tällä tavoin HIV: n aiheuttama dementia voi jäljitellä Parkinsonin taudin dementiaa (PDD).
Ihmiset, joilla on HAD, voivat myös olla muutoksia mielialaansa, kuten apatiaan, jossa heillä ei ole motivaatiota tehdä suurta osaa. Taudin etenemisen myötä ne saattavat tulla ärtyneiksi, ja noin 5-8 prosenttia kehittää AIDS-maniaa psykoottisilla ominaisuuksilla, kuten paranoialla ja aistiharhoilla.
HAND: n syy
HIV tulee keskushermostoon (CNS) pian sen jälkeen, kun alkuperäinen infektio on. Vaikka aivo on suojattu joukolla kudoksia, jotka tunnetaan veri-aivoesteenä , jotkut immuunisolut, kuten makrofagit , voivat päästä läpi. Tämä tekee jonkin verran järkeä. Yleensä näitä soluja käytetään tartunnan torjumiseen. HIV: ssä solut itse asiassa kantavat infektiota. Se on vähän kuin pukeutuminen kuin vartija, jotta päästäisiin linnakkeeseen.
Kerran aivoissa virus ei pääse itse hermosoluihin vaan vahingoittaa niitä epäsuorasti aiheuttamalla tulehdusvasteen.
Riskitekijät HAD: lle
Suurimmat riskitekijät HAD: lle ovat huono sitoutuminen antiretroviraalisiin lääkkeisiin ja havaittavissa oleva viruskuorma . Aika, jona joku on saanut tartunnan HIV: llä, on vähemmän tärkeä kuin niiden CD4-lukumäärän väheneminen.
Arviointi HAD: lle
Koska HIV saattaa ihmiset alttiiksi muista ongelmista, jotka voivat aiheuttaa kognitiivisia muutoksia, kuten infektioita ja syöpäsairauksia, perusteellista arviointia vaaditaan, kun HIV-henkilöllä on muutos siihen, miten he ajattelevat.
Tämä pätee erityisesti, jos joku pahenee nopeasti. Useimmat dementiat ovat hitaita ja nopea kulku voi tarkoittaa joko sitä, että on olemassa toinen ongelma, tai että HIV on ohi.
Hiv-dementian hoitoon tulisi sisällyttää magneettikuva-aivo, joka etsii tartuntojen tai syövän merkkejä. HIV: hen liittyvä dementia itsessään aiheuttaa merkittäviä muutoksia magneettikuvauksen aivoissa. Aivojen voidaan osoittaa olevan kutistumassa ja on lisääntynyt määriä valkoisen aineen hyperintensiteettejä, jotka ovat kirkkaita pisteitä, joissa ne eivät kuulu.
HAD: n hoito
Kuten monet muutkin dementian muodot, ei ole selvää, mikä mahdollinen hoito voi auttaa henkilöä, jolla on HIV-assosioitu dementia. Yksi Alzheimerin taudin yleisesti käytetyistä lääkkeistä, Memantine, on osoittautunut auttavan, eikä ole ollenkaan mitään syytä uskoa, että muut Alzheimerin taudista käytettävät lääkkeet olisivat hyödyllisiä.
Hyvä antiretroviraalisen hoidon noudattaminen on liittynyt HADin pienempiin riskeihin, mutta on epäselvää, lisäämällä tai muuttamalla lääkeaineita HAD: llä olevalle henkilölle on hyötyä. Eräässä tutkimuksessa antiretroviraalisten lääkkeiden muuttaminen aiheutti todella pahempia ihmisiä. Kuitenkin, jos jollakulla on hyvin HIV-assosioitunut dementia, monet ihmiset muuttavat lääkkeitä, varsinkin jos lääkkeitä, joihin potilas on päällä, eivät tunnu keskushermoston (CNS) saannosta. Lääkkeisiin, kuten tenofoviiriin, zalcitabiiniin, nelfinaviiriin, ritonaviiriin, sakinaviiriin ja enfuviritidiin, on todettu olevan hyvä tunkeutuminen keskushermostoon, vaikka tämän penetraation hyödyllisyys on edelleen kyseenalainen ja voi itse asiassa aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä.
Jotkut ihmiset käyttävät metyylifenidaattia (Ritalin) auttamaan kognitiivisessa hidastumisessa. Yleensä henkisesti, sosiaalisesti ja fyysisesti aktiivisesti pysyvää on suositeltavaa.
HIV-dementia on vakava ongelma, ja valitettavasti emme vielä tiedä paljon siitä. Toisin kuin monet muut dementian muodot, hiv-dementian henkilöt toisinaan parantavat, joten on tärkeää keskustella näistä oireista pätevän lääkärin kanssa.
Lähteet:
Antinori A, Arendt G, Becker JT, et ai. Päivitetty tutkimus nosologia HIV-assosioituneisiin neurokognitiivisiin häiriöihin. Neurologia 2007; 69: 1789.
Nimikkeistö ja tutkimus tapausten määritelmät ihmisen immuunikatoviruksen tyypin 1 (HIV-1) infektioiden neurologisiin ilmentymiin. Amerikkalaisen neurologian aids-työryhmän työryhmän raportti. Neurology 1991; 41: 778.
Hinta RW. HIV-infektion neurologiset komplikaatiot. Lancet 1996; 348: 445.