Käytännön lähestymistapa miehille ja naisille, joilla on HIV-tauti
Testosteronipuutos näkyy usein miehillä ja naisilla HIV: llä . Endokriiniset poikkeavuudet, jotka voivat vaikuttaa testosteronituotantoon, on jo pitkään tunnustettu HIV: n monimutkaisuudeksi pandemian varhaisimmista päivistä (vaikka se on yleensä liittynyt myöhäisvaiheeseen).
Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että lähes joka viides HIV-tartunnan saaneista miehistä on dokumentoitu testosteronipuutoksesta riippumatta CD4-lukemasta , viruskuormasta tai hoidon tilasta.
Samoin testosteronipuutos näkyy yhdestä neljään HIV-positiivisesta naisesta, useimmiten vaikean, selittämättömän laihtumisen yhteydessä ( HIV-tuhlaus ).
Testosteronin rooli
Testosteroni on steroidihormoni, joka on keskeinen keuhkoihin (kivekset) ja eturauhasen kehittymiseen miehillä sekä sekundääristen miesten seksuaalisten ominaisuuksien edistämisessä (esim. Vähärasvainen lihasmassa, luumassa, hiusten kasvaminen). Testosteroni on myös tärkeä naisille normaalin lihaksen ja luun massan ylläpitämisessä, vaikkakin noin 10% vähemmän kuin miehet.
Sekä miehillä että naisilla testosteroni on olennaista ihmisen yleiselle terveydelle ja hyvinvoinnille, mikä edistää yksilön voimaa, energiatasoa ja libidoa.
Sitä vastoin testosteronin ehtyminen liittyy:
- Laihata lihasmassa
- Anemia
- osteoporoosi
- Insuliiniresistenssi
- Lisääntyneet lipidit (rasva ja / tai kolesteroli) veressä
- Lisääntynyt subkutaaninen rasva vatsaan
Testosteronin puutos
Testosteronipuutos miehillä, joilla on HIV, liittyy suurelta osin hormoniriippuvuuteen, jota kutsutaan mieshypogonadismiksi , jossa uroksen gonadien (koirien) toiminta heikkenee, mikä johtaa sukupuolihormonien heikentyneeseen tuotantoon, mitä enemmän ihmisen erityisikään voidaan odottaa.
Yleisessä populaatiossa hypogonadismista tiedetään esiintyvän noin yhdellä 25 miehillä 30-50-vuotiaiden välillä, mikä kasvaa yhdeksi 14 vuoteen 50-79-vuotiaiden välillä. Sitä vastoin HIV: n miesten saama esiintyminen on yhtä paljon kuin viisi kertaa suurempi.
Hypogonadismi voi johtua joko itse kiveksestä (primääri) olevasta virheestä tai testisien (sekundäärisen) ulkopuolella esiintyneestä toiminnasta. Aikuisilla miehillä, joilla on HIV:
- Ensisijainen hypogonadismi on noin 25% tapauksista. Se voi johtua kudosten aiheuttamista vaurioista infektion (mukaan lukien opportunistiset infektiot ), kivesten syövän tai fyysisen trauman aiheuttama kivekset (vaikka yksittäisen kives ei vahingoita testosteronin tuotantoa).
- Toissijainen hypogonadismi on 75%, ja se liittyy useimmiten neuroendokriinisiin häiriöihin, joissa hermoston ja endokriinisen järjestelmän välinen vuorovaikutus on merkittävästi heikentynyt. Vaikka HIV-infektioita on harvoin aiheuttanut aivolisäkkeen vaurioita, HIV ei itse aiheuta heikkenemistä. Pikemminkin hypogonadismia havaitaan monien kroonisten sairauksien läsnäollessa, ja jatkuva tulehdus ja epäspesifinen painonpudotus nähdään assosioivina tekijöinä.
Hypogonadismia voi myös aiheuttaa lapsuuden sikotauti tai anabolisten steroidien väärinkäyttö. HIV-lääkkeillä ei ole osoitettu olevan vaikutusta hypogonadismiin.
Oireet uros hypogonadismista
Hypogonadismilla aikuisilla miehillä on ominaista matala seerumin (veren) testosteronitaso sekä yksi tai useampi seuraavista oireista:
- Lihasten hukkuminen
- Vähentynyt energia ja kestävyys
- Masennus, ärtyisyys, keskittymisvaikeudet
- Rintakudoksen laajeneminen (gynecomastia)
- Vähentynyt kasvojen ja kehon hiukset
- Lisääntyminen vatsan rasvaan
- Luumassan häviäminen (osteoporoosi)
- Kutina kutistuminen
- Seksuaalinen toimintahäiriö (esim. Erektiohäiriöt, vähentynyt ejakulaatio, alhainen libido, orgasmin vaikeus)
Testaus ja diagnoosi
Diagnoosi tehdään mittaamalla testosteronin määrä veressä, josta on kolme eri alatyyppiä. Kun testi suoritetaan, tulokset paljastavat sekä ihmisen testosteronin kokonaismäärän (kaikki alatyypit) että yhden kolmesta alatyypistä, nimeltään free testosterone .
Vapaa testosteroni on yksinkertaisesti sellainen testosteronin tyyppi, johon ei ole kiinnitetty proteiinia, jolloin se pääsee soluihin ja aktivoi reseptorit, joita muut alatyypit eivät pysty. Se katsotaan testosteronin puutteesta tarkimmaksi, vaikka se on vain 2-3% koko väestöstä. Omasta testosteronista pidetään epätarkempana, koska tulokset voivat näyttää normaalilta, jos muita ei-vapaita alatyyppejä kohotetaan.
Testi on suoritettava aikaisin aamulla, koska tasot voivat vaihdella jopa 20% päivän aikana. "Normaalit" tasot ovat yksinkertaisesti laboratorion vertailualueen sisällä. Nämä alueet voivat vaihdella, mutta havainnollistarkoituksessa ne ovat suunnilleen välillä
- 250-800 ng / dL testosteronin kokonaismäärästä ja
- 50-200 pg / ml vapaata testosteronia.
Kuitenkin "normaalin" arviointia ei voida tehdä yksinään. Testosteronipitoisuudet vähenevät yleensä noin 1-2% vuosittain 40 vuoden iän jälkeen. Siksi 60-vuotiaan urospuolen normaaliarvo ei ole sama 30-vuotiaalle. Arviointeja on tehtävä yksilöllisesti hoidettavan lääkärin kanssa.
Suositeltu hoito
Jos hypogonadismin diagnoosi vahvistetaan, testosteronikorvaushoitoa voidaan ilmaista. Suositeltavaa on lihaksensisäinen testosteroni-injektio, jolla on alhainen sivuvaikutus, jos hoitava lääkäri käyttää ja säätää fysiologisia annoksia. FDA: n hyväksymiin vaihtoehtoihin kuuluvat Depo-testosteroni (testosteroni-cypionate) ja Delatestryl (testosteroni-enanthate).
Keskimäärin injektiot annetaan kahden tai neljän viikon välein. Jotta vältetään testosteronipitoisuuksien vaihteluiden vaikutukset - jotka voivat aiheuttaa joskus dramaattisia heilahduksia mielialalla, energian ja seksuaalisen toiminnan - käytetään usein pienempiä annoksia ja lyhyempiä annostusvälejä.
Hoidon haittavaikutuksia voivat olla:
- Akne ja / tai rasvainen iho
- Hiustenlähtö tai hiusten oheneminen
- Jalkojen, nilkkojen tai kehon turvotus
- Uniapnea
- Rintakudoksen kehittyminen (gynecomastia)
- Verihyytymät
- Eturauhasen laajentuminen
Testosteronikorvaushoito voi myös aiheuttaa olemassa olevan eturauhassyövän kiihtyvyyttä. Tästä johtuen potilaan eturauhasen spesifiset antigeenipitoisuudet (PSA) testataan ja niitä seurataan hoidon aikana.
Kaiken kaikkiaan lihaksensisäiset injektionesteet tarjoavat kustannustehokkaan vaihtoehdon hypogonadismin hoitamiseksi, johon liittyy lieventävää valppautta, hyvinvointia, libidoa, vähälihaksen lihasmassaa ja erektiokykyä. Haittoihin kuuluu säännölliset lääkärinkäynnit ja annostuksen antaminen.
Myös oraaliset, transdermaaliset ja paikalliset geeliagenssit ovat saatavilla, ja ne voivat olla sovellettavissa tietyissä tapauksissa. Keskustele näistä lääkärisi kanssa.
Hypogonadismi HIV-positiivisissa naisissa
Naisilla testosteroni tuotetaan munasarjoissa ja lisämunuaisissa. Kuten miestenkin tavoin, se on tärkeä hormoni normaalin lihaksen ja luun massan sekä energian, voiman ja libidin ylläpitämiseen.
Vaikka hypogonadismi on paljon harvinaisempaa HIV-tartunnan saaneilla naisilla, se voi esiintyä ja se esiintyy useimmiten HIV: n hukkaan ja kehittyneeseen sairauteen liittyen. ART: n toteutus voi monissa tapauksissa torjua tuhlausta ja hypogonataalista tilannetta.
Tällä hetkellä ei ole olemassa kiinteitä ohjeita naisten hypogonadismien hoidossa, ja hoitovaihtoehdot ovat rajalliset. Hormonikorvaushoito (HRT) saattaa olla sopiva joillekin, kun taas testosteronin lyhytkestoinen käyttö voi parantaa sukupuolen käyttöä, vähärasvaista lihasmassaa ja energiatasoa.
Kuitenkin tiedot ovat edelleen puutteellisia testosteronin käytön hoidossa hypogonadismia pre-menopausaalisilla HIV-tartunnan saaneilla naisilla. Puhu terveydenhuollon tarjoajallesi mahdollisista haittavaikutuksista. Testosteronia ei suositella naisille, jotka ovat raskaana tai haluavat tulla raskaaksi.
Lähteet:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et ai. "Hypogonadismien esiintyvyys miesten keskuudessa laihtuminen, joka liittyy ihmisen immuunikatovirusinfektioon, jotka saivat erittäin aktiivista antiretroviraalista hoitoa." Kliiniset tartuntataudit. 2. marraskuuta 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Late Start-hypogonadismi". British Medical Journal. 13. helmikuuta 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et ai. "Vähentyneet testosteronitasot ihmisen immuunikatoviruksen saaneilla naisilla, joilla on laihtuminen ja pieni paino." Kliiniset tartuntataudit. 28. tammikuuta 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Androgeenien käyttö HIV-infektoiduissa miehissä ja naisissa." Lääkärin tutkimusverkoston muistikirja. Maaliskuu 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; ja Dobs. A. "Mies hypogonadismi systeemisessä sairaudessa." Pohjois-Amerikan Journal of Endocrinology Metabolism Clinics. Kesäkuu 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Hypogonadismin diagnoosi: kliininen arviointi ja laboratoriotestit." Urologia. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et ai. "Mies hypogonadismi: oireet ja hoito." Journal of Advanced Farmakologian tekniikka ja tutkimus. Heinä-syyskuu 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; ja Grinspoon, S. "Androgeenipuutoksen diagnosointi ja hoito ihmisen immuunikatoviruksesta infektoiduissa miehissä ja naisissa." Kliiniset tartuntataudit. 15. syyskuuta 2001; 33 (6): 857-64.