HIV: n tuhlaavan oireyhtymän ymmärtäminen

Syyt, selittämätön painonpudotus ja ehkäisy

HIV-tuhlaus -oireyhtymä määritellään progressiivisena, tahattomana laihtumisena hiv-potilailla. Yhdysvaltojen keskukset taudin torjuntaan ja ennaltaehkäisyyn (CDC) luokittelivat hiv: n tuhlauksen aidsin määrittäviksi ehdoksi vuonna 1987 ja luonnehtivat sen seuraavilla kriteereillä:

• Laihtuminen vähintään 10%;
• esiintyy ripulin tai kroonisen heikkouden vuoksi;

• dokumentoitu kuume;
• vähintään 30 päivän ajan;
• joka ei johdu samanaikaisesta tilasta kuin itse HIV-infektiosta .

Wastingia (kakeksia) ei pidä sekoittaa painonpudotukseen, jonka jälkimmäinen merkitsee ruumiinpainon menetystä. Sitä vastoin tuhlaaminen viittaa ruumiin koon ja massan menetykseen, etenkin lihasmassan. On esimerkiksi mahdollista, että henkilöllä, jolla on HIV, menettää huomattava lihasmassa ja samalla kokee kehon rasvaa.

Mikä aiheuttaa HIV: n tuhlausta?

HIV-infektion aikana keho voi kuluttaa paljon energiavarantoaan. Itse asiassa tutkimukset ovat osoittaneet, että HIV-ihmiset - jopa muut, jotka ovat muutoin terveitä ja oireettomia - polttavat keskimäärin 10 prosenttia enemmän kaloreita kuin henkilöt, joilla ei ole tartuntaa. Koska proteiini on rasvaa helpommin muunnettava energiaa kuin rasvaa, keho yleensä metaboloi lihasproteiinin, kun tarvikkeet ovat joko tyhjentyneet tai verenkieltoa ei ole saatavissa.

Seerumin proteiinin ehtyminen voi johtua joko aliravitsemuksesta tai malabsorptiotaudista, jossa keho ei yksinkertaisesti pysty tarttumaan ravintoaineisiin. Hävitettäessä HIV: n krooninen ripuli on tavallisimmin yhteydessä ravitsemukselliseen imeytymishäiriöön ja se voi johtua HIV: stä, koska virus aiheuttaa vaurioita suoliston limakalvokudoksille.

Tämä asteittainen (ja joskus syvällinen) lihasmassan menetys on useimmiten havaittavissa AIDS-potilailla, vaikka se voi esiintyä missä tahansa HIV-infektion vaiheessa .

HIV: n tuhlausta ja antiretroviraalista hoitoa

Ennen antiretroviraalisen yhdistelmähoidon (ART) käyttöönottoa , tuhlauksen esiintyvyyden arvioitiin olevan jopa 37%. Silti ART: n tehokkuudesta huolimatta tuhlaus on edelleen merkittävä huolenaihe, ja jotkin tutkimukset viittaavat siihen, että missä tahansa 20-34% potilaista kokee jonkin verran tuhlausta, vaikkakaan aikaisemmin havaituilla katastrofeilla.

Vaikka ART: n tiedetään parantavan painonpudotusta ja aliravitsemusta HIV-potilaiden keskuudessa, se ei välttämättä estä lihasmassan menetystä tai korvaa sitä kun ruumiinpaino palautuu. Vielä enemmän on se, että jopa 3% lihasmassan menetyksestä voi lisätä kuoleman riskiä HIV-potilailla, kun taas yli 10%: n menetyksestä liittyy 4-6-kertainen suurempi riski.

Hoidetaan ja ehkäistään hävittämistä HIV: llä

Tällä hetkellä ei ole olemassa standardoitua lähestymistapaa HIV: n tuhlauksen hoitamiseen, koska tilaan vaikuttavat usein päällekkäiset tekijät (esim. Samanaikainen sairaus, huumeidenkäsittelyn vaikutukset, aliravitsemus).

Seuraavassa on kuitenkin yleisiä suuntaviivoja, jotta voidaan tehokkaammin puuttua laihdutukseen ja hukkaan HIV:

• ART: n aloittaminen opportunistisen infektion riskin pienentämiseksi, mukaan lukien ruoansulatuskanavaan liittyvät riskit.
  
• Ruokavalion säätäminen lisäämällä kalorien saantoa 10%: lla (ja jopa 30% sairauksista toipuviin). Rasvan, hiilihydraattien ja proteiinien ravinnon tasapaino säilyy ennallaan. Ravitsemuksellista koulutusta ja neuvontaa olisi tutkittava niille, joilla on painoasioita (mukaan lukien heikko paino tai aineenvaihdunta-oireyhtymä) tai terveydelle altistumattomuuden puuttuminen.
  
• Varmista säännöllinen liikunta, jossa keskitytään vastuskoulutukseen lihasmassan rakentamiseksi tai ylläpitämiseksi.
  

• Vaikka testosteronikorvaushoidon tehokkuus on edelleen epäselvä HIV: n tuhoutumisen tapauksessa, sitä voidaan vaatia tapauksissa, joissa havaitaan testosteronin puutos (hypogonadismi).
  
• Nestemäiset ravitsemustuotteet (kuten Boost VHC, Ensure Plus tai Nestlé Nutren) voivat olla hyödyllisiä ihmisille, joilla on vaikea syödä kiinteää ruokaa tai jotka syövät mutta eivät pysty painoonsa. Kuitenkin, kuten kaikki ravintolisät, niillä ei ole tarkoitus korvata asianmukaista, tasapainoista ruokavaliota.
  
• Vaikka päivittäistä monivitamiinia suositellaan ihanteellisen ruokavalion saannin varmistamiseksi, ei ole juurikaan näyttöä siitä, että mikään yksittäinen mikro-lisäravinteista olisi vaikutusta tai hyötyä HIV: n tuhlauksessa (ja voi itse asiassa pahentaa ripulia ja imeytymishäiriöitä, jos ylimääräinen).
  
• Jos kyseessä on jatkuva tai krooninen ripuli, kliinistä ja diagnostista tutkimusta suositellaan mahdollisten syiden selvittämiseksi. Ripulia aiheuttavia lääkkeitä tulee määrätä helpottamaan tai vähentämään ripulin ja suolistohoidon vakavuutta. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto hyväksyi vuonna 2012 lääkkeen Mytesi (crofelemer) hoidettaessa ripulia HIV-potilailla.
  
• Jos kyseessä on vaikea tuhlaus, ihmisen kasvuhormonin (HGH) käyttö saattaa auttaa palauttamaan lihasmassaa joissakin tapauksissa, vaikka hoito on erittäin kallista ja vaikutukset yleensä heikkenevät käsittelyn lopettamisen jälkeen.

_Lähteet:

_{Melchior, J. "HIV: n metaboliset näkökohdat: liittyvä tuhlaus". Biomed farmakoterapia. 1997; 51 (10): 455-460.}

_{Wanke, C .; Silva, M .; Knox, T .; et ai. "Laihdutus ja tuhlaus ovat edelleen yleisiä komplikaatioita henkilöillä, jotka on infektoitu ihmisen immuunikatoviruksella erittäin aktiivisen antiretroviraalisen hoidon aikakaudella". Kliiniset tartuntataudit . Syyskuu 2000; 31 (3): 803-5.}

_{Tang, A .; Forrester, J .; Spiegelman, D .; et ai. : Laihtuminen ja eloonjääminen HIV-positiivisilla potilailla hyvin aktiivisen antiretroviraalisen hoidon aikakaudella. " Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 1. lokakuuta 2002, 31 (2): 230-6.}

_{Nerad, J .; Romeyn, M .; Silverman, E .; et ai. "Yleinen ravitsemushallinta potilailla, joilla on ihmisen immuunikatovirus." Kliiniset tartuntataudit . 1.4.2003: 36 (täydennys 2): S52-62.}

_{Terveysresurssien ja -palvelujen hallinto (HRSA). "Ravitsemus - HRSA HIV / AIDS-ohjelmat." Rockville, Maryland; Tammikuu 2011.}

_{Grinspoon, S. "Androgeenien käyttö HIV-infektoiduissa miehissä ja naisissa." Lääkärin tutkimusverkoston muistikirja. Maaliskuu 2005.}

_{Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et ai. "Satunnaistettu monivitamiinipitoisuuksien ja HIV-taudin eteneminen ja kuolleisuus". New England Journal of Medicine. Heinäkuu 2004; 351 (1): 23-32.}

_{US Food and Drug Administration (FDA). "FDA hyväksyy ensimmäiset anti-ripulilääkkeet HIV / aids-potilaille." Silver Spring, Maryland; lehdistötiedote 31.12.2012.}