Tiedot HIV: stä ja ripulista

Oireet voivat vaihdella lievästä hengenvaaralliseen

Ripuli pysyy tavallisena HIV-potilaiden keskuudessa, ja jopa 60% kokee kolmen tai useamman löyhän tai vetistävän suolen liikkeen päivässä monien mahdollisten syiden seurauksena, kuten:

Krooninen ripuli (määritelty jatkuvaa yli neljä viikkoa) voi vaikuttaa vakavasti HIV: n ihmisten elämänlaatuun, mikä aiheuttaa epäilyksiä ja pelkoja hoidosta, lisää masennuksen ja ahdistuksen tunteita ja vaarantaa henkilön kyvyn ylläpitää keskeytymättömän lääkkeen sitoutumisen .

Kuten kaikkien ihmisten kohdalla, HIV-positiivinen tai ei, ripuli voi aiheuttaa kuivumista ja tärkeiden ravintoaineiden ja elektrolyyttien, mukaan lukien kaliumia ja natriumia, poistamisen. Kuitenkin HIV-potilailla krooninen ripuli voi usein estää tiettyjen antiretroviraalisten lääkkeiden imeytymistä, mikä edistää suboptimal virustarkastusta ja joissakin tapauksissa lääkkeiden vastustuskyvyn ennenaikaista kehittymistä.

Liiallinen nesteiden menetys voi olla hengenvaarallinen henkilöille, joilla on vakavasti vaarantuneita immuunijärjestelmää, erityisesti niille, jotka ovat tuhlaamatta (ts. Laihduttaminen 10% tai enemmän).

Ruoansulatuskanavan infektiot

Ripuli voi johtua tavallisista patogeeneistä, kuten bakteereista, sienistä tai viruksista. Näiden infektioiden todennäköisyys kasvaa, kun henkilön immuunitoiminto on köyhtynyt, kuten tavallisesti mitataan henkilön CD4-lukemalla . Vaikka ruoansulatuskanavan infektiot voivat esiintyä missä tahansa HIV-vaiheessa, tällaisten infektioiden alue ja vakavuus lisääntyvät useimmiten, kun CD4-määrä laskee alle 200 solua / ml.

Näistä yleisimpiä on Clostridium difficile -proteiini, bakteeriperäinen ripuli, joka on kymmenkertaista todennäköisemmin HIV-positiivisissa ihmisissä kuin yleisessä populaatiossa. Muita tavallisia ripulin aiheuttavia organismeja ovat:

Muita mahdollisia syitä ovat haimatulehdus, ruoansulatuskanavaan liittyvät maligniteetit ja jopa tietyt sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, jotka voivat aiheuttaa proktitiitin (peräaukon limakalvon tulehdus) tai peräaukon / peräsuolen haavaumat.

Antiretroviraalisen hoidon haittavaikutukset

Ripuli on useiden antiretroviraalisten lääkkeiden yhteinen sivuvaikutus, vaikka se on tavallisesti itsestään rajallinen ja ratkaisee itseensä vain vähän tai ei lainkaan interventioita. Itse asiassa vuonna 2012 tehdyssä meta-analyysissa todettiin, että lähes 20 prosenttia yksilöistä ART: stä kokee kohtalaista tai vaikeaa ripulia lääkkeiden seurauksena.

Vaikka ripuli voi johtua kaikkien luokkien antiretroviraalista, ritonaviiripitoiset proteaasi-inhibiittorit (PIs) ovat lääkkeitä, jotka yleisesti liittyvät sairauteen. On ehdotettu, että lääkkeet voivat vaikuttaa haitallisesti epiteelisoluihin, jotka johtavat suolistoa, aiheuttaen nesteen vuotamista. Toiset väittävät, että lääkkeet stimuloivat kloridi-ionieritystä, mikä johtaa massiiviseen veden eksodiin suoliston epiteelistä.

Vakavissa ART-aiheisiin ripuloitavissa tapauksissa epäillyn lääkkeen (lääkkeiden) täytyy joutua korvaamaan, jos oireinen hoito ei onnistu.

HIV: n vaikutukset ruoansulatuskanavaan

HIV on pitkään tiedetty aiheuttavan immuunivahingon suolistossa, erityisesti limakalasoluihin, jotka käsittävät ns. Suolistoon liittyvän lymfoidikudoksen (GALT). GALT on varhaisen HIV-replikaation ja CD4-solujen ehtyminen kun infektio tapahtuu. Jos sitä ei käsitellä, HIV voi aiheuttaa peruuttamattomia vahinkoja näille kudoksille jopa ART: n aloittamisen jälkeen.

Krooninen tulehdus, joka liittyy pitkäaikaiseen infektioon, voi myös vaikuttaa haitallisesti suolen limakalvon toimintaan, joka esiintyy tulehduksellisten suolistosairauksien kaltaisilla oireilla.

Joissakin tapauksissa jopa suoliston neuronit vaikuttavat, aiheuttaen rakenteellisia vaurioita, jotka voivat suoraan vaikuttaa HIV: hen liittyvään ripuliin.

Muut ei-HIV-lääkkeet

Vaikka keskitytään useimmiten potilaan antiretroviraalisiin lääkkeisiin, kun ripuli ilmenee, muut aineet voivat mahdollisesti vaikuttaa.

Antibiootit voivat esimerkiksi tappaa tiettyjä bakteereita suolistossa, jotka ovat muuten tärkeitä terveellisen suolen toiminnan kannalta. Näihin lääkkeisiin kuuluvat Bactrim (trimetopriimi / sulfametoksatsoli), jota usein käytetään pneumokokki-jirovecii-keuhkokuumeen (PCP) ennaltaehkäisyyn; ja rifampiinin, jota käytetään tuberkuloosin (TB) yhteisinfektiossa.

Samoin magnesiumia sisältävät antasidit saattavat aiheuttaa ripulia tai pahentua, samoin kuin tällaisia ​​suosittuja lääkkeitä kuten Tagamet (simetidiini), Nexium (esomepratsoli) ja Prilosec (asomepratsoli).

Tunnetaan myös herpes teetä, jotka sisältävät sennaa , jota käytetään "detoksifikaatioon" ja laihduttamiseen.

Diagnoosi ja hoito

Ihmisen tai keskivaikean ripulin kokeneille henkilöille on olemassa tiettyjä over-the-counter-lääkkeitä ja määrättyjä lääkkeitä hoidettaessa oireita. Näihin kuuluvat Imodium (saatavana sekä over-the-counter että reseptilääketieteessä), Lomotil (resepti) ja Sandostatin (lääkemääräys).

Joulukuussa 2012 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi lääkkeen Mytesi (crofelemer) nimenomaan lievittää oireet pois tarttumattomasta ripulista HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä antiretroviraalisen lääkityksen saamiseksi.

Jos potilaalla on krooninen tai vaikea ripuli, arvio tulee tehdä yhdessä pätevän HIV-asiantuntijan kanssa . Arviointeihin tulisi kuulua perusteellinen katsaus sekä potilaan lääketieteellisestä ja HIV-hoitohistoriasta että fyysisestä tutkimuksesta.

Mikrobiologiseen tutkimukseen suositellaan ulostulehdusta. Jos tartuntavaaraa ei tunnisteta, on harkittava endoskooppista tutkimusta . Tämä pätee erityisesti potilaille, joilla on vaikea ripuli (ts. 10 tai useampia suolistoimintoja päivässä) tai henkilöillä, joilla on vakava immuunivaimennus tai HIV-kliiniset oireet . Radiologiset tutkimukset ovat suosituksia potilaille, joilla epäillään olevan pahanlaatuisia sairauksia.

Ruokavalion tulisi sisältää rasvaisten tai mausteisten elintarvikkeiden vähentäminen tai välttäminen; kofeiini (mukaan lukien kahvi, tee ja suklaa); liukenemattomat kuidut ("karkeat"); korkean sokerin elintarvikkeet (erityisesti korkean fruktoosi-maissisiirapin sisältävät); ja raaka- tai vähärasvaiset elintarvikkeet.

Probiootit - maidossa, jogurteessa ja kefirissä esiintyvien bakteerien aktiivinen aktiivinen viljelmä voi usein torjua antibioottien aiheuttamaa ripulia rekonstituoitamalla suoliston luonnollinen kasvisto. Jos myös laktoosi-intoleranssi, pilleri- tai kapseliformulaatiot ovat saatavilla.

Jos sinulla on ripulia, varmista runsaasti nesteytystä säännöllisin väliajoin nesteillä, pitäen silmällä menetetyn elektrolyytin korvaamista (joko elektrolyytti-rikkailla elintarvikkeilla , ravintolisillä tai vähärasvaisilla urheilujuomilla). Pienemmät, useammin ateriat voivat myös vähentää suolistoa ripulin aikana.

> Lähteet:

> MacArthur, R. ja DuPont, H. "Etiologinen ja farmakologinen hoito N infektion aiheuttamasta ripulista HIV-infektoituneissa yksilöissä erittäin aktiivisessa antiretroviraalisessa hoidossa". Kliiniset tartuntataudit. Syyskuu 2012; 55 (6): 860-867.

> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; et ai. "Ripuli ja vähentyneet antiretroviraalisten lääkeaineiden tasot: parannus glutamiinilla ja alanyyli-glutamiinilla satunnaistetussa kontrolloidussa kokeessa Koillis-Brasiliassa." Kliiniset tartuntataudit. 31.12.2003; 38: 1764-1770.

> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; et ai. "Bakteriaalinen ripuli henkilöillä, joilla on HIV-infektio, 1992-2002". Kliiniset tartuntataudit. 2005; 41 (11): 1621-1627.