Yleisin syy sairaalahoitoon liittyvään ripuliin
Ripuli on yleinen ongelma HIV-potilailla. Ajoittain ripuli voi olla sivuvaikutus eräiden HIV: n hoitoon käytettävien lääkkeiden sivuvaikutukselle. Mutta muina aikoina se on seurausta ruoansulatuskanavan infektiosta, johon liittyy lukuisia mahdollisia aineita ja syitä.
Yksi yleisimmistä syistä HIV-potilailla on bakteeri, joka tunnetaan nimellä Clostridium difficile (kutsutaan myös nimellä C. difficile .) C. difficile on organismi, jota tavallisesti esiintyy ihmisen ruoansulatuskanavassa , ja se muodostaa noin 3 prosenttia bakteeriviljelmästä terveillä aikuisilla.
Kuitenkin, kun immuunitoiminto vaarantuu, järjestelmät, jotka pitävät bakteerien kasvun tarkistuksen aikana, voivat mennä valloilleen, jolloin C. difficile kasvaa väestössä, kunnes se voi edustaa 10 - 30 prosenttia bakteeriflooraa kroonisesti sairailla potilailla. Tämä ylikuumeneminen tuottaa toksiineja, jotka aiheuttavat sekä vakavaa tarttuvaa ripulia että paksusuolen tulehdusta (ns. Colitis).
Ensisijaisia oireita ovat:
- vetistä ripulia, joskus verta tai pussi
- kuume
- vatsakipu, kouristelu tai arkuus
Vaikean ripulin aiheuttama syy
HIV-infektion lisäksi C. difficile -taudin aiheuttama ripuli voi johtua useista muista tekijöistä:
- Antibioottikäyttö : Kun antibiootti vahingossa tappaa "huonoja" ja "hyviä" bakteereita ruoansulatuskanavassa, voi ilmetä kasvua. Itse asiassa jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että noin 90% kaikista terveydenhuoltoon liittyvistä C. difficile -infektioista johtuu laaja-alaisesta antibioottikäytöstä.
- Anti-haava lääkitys: Anti-haava lääkitys vähentää happamuutta mahassa. Tällä tavoin se muuttaa ja joskus muuttaa vatsan happamuutta, jolloin C. difficile ei kasva.
- Pitkä sairaalahoito: Sairauden yhdistelmähdys, heikkous putoamispaikasta sairaalassa ja potentiaalinen potilaan saastuminen voivat lisätä C. difficile -infektion todennäköisyyttä. Itse asiassa C. difficile mainitaan yleisin sairauden aiheuttama ripuli.
- Vanhemmat ja nuoremmat: Ikääntyneet yli 65-vuotiaat ovat suurempia riskejä, koska immuunitoiminto on yleensä heikompi, kun taas nuoremmat lapset ja imeväiset voivat myös joutua infektioon immuuni-immuunivasteensa vuoksi.
Miten C. Vaikea levittää?
C. difficile on läsnä infektoituneiden ihmisten ulosteessa muodostaen itiöitä, jotka voidaan siirtää suoralla kosketuksella vessojen, sängyn kiskojen, pyyhetelineiden jne. Kanssa. Ihmiset voivat myös levittää itiöt kädestä suuhun, kun ne ovat kosketuksissa saastuneiden pintojen kanssa.
C. difficile- itiöt voivat elää jopa viisi kuukautta ympäristön pinnalla. Niitä ei tapeta tavanomaisilla desinfiointiaineilla, ja ne vaativat usein kloorivalkaisuainetta 1:10, jotta kaikki itiöiden täydellinen hävittäminen varmistetaan.
Käsinpesu on ensisijainen tapa estää C. difficilen leviäminen ihmisestä toiseen. Pintoja on myös puhdistettava perusteellisesti, samoin kuin välineet tai henkilökohtaiset hygieniatarvikkeet, jotka ovat olleet kosketuksissa sairastuneiden tai sairaalahoidettujen henkilöiden kanssa. Vältä alkoholipohjaisia puhdistusaineita, koska ne ovat vähemmän tehokkaita tapettaessa C. difficile-itiöitä.
Miten C. Vaikea infektio on hoidettu?
C. difficile -infektion hoito edellyttää kaksinkertaista lähestymistapaa: oireiden hoito ja syyn hoitaminen.
Joillakin potilailla tämä voi osoittautua vaikeaksi, ja usein hoito kestää useita kuukausia jopa vuodeksi. Lääkeherkkyyden ilmaantuminen vaikeuttaa asiaa entisestään erityisesti potilailla, joilla on vakavasti vaarantunut immuunijärjestelmä.
Terapiassa voi usein olla:
- Antibiootit, kuten Flagyl ja vankomysiini (joista jälkimmäinen on tehokkaampi lääkeainetta kestäviä kantoja vastaan).
- Oraalinen vedenkäsittely vedellä ja elektrolyytin korvausratkaisuilla sekä nesteen laskeminen laskimoon vaikeasti dehydratoiduissa potilailla.
- Kivunlievitystä voidaan käyttää, mutta vain varovaisesti, koska ne voivat joskus peittää vatsa-oireita, mikä viivästyttää taustalla olevan sairauden diagnoosia. Over-the-counter-lääkkeitä, kuten tylenolia, voidaan lievittää tai lievittää kipua. Huumeita tulee käyttää varoen, koska ne voivat vaikuttaa mahalaukun toimintaan, kun taas Motrinia tulee välttää, koska se voi aiheuttaa mahalaukun ärsytystä.
Lopuksi, yksi uusimmista hoidoista varattu kaikkein vakavimpiin tapauksiin on ulosteensiirto . Ei ole yleisesti käytetty, mutta siihen liittyy prosessi, jolla poistetaan uloste terveelliseltä yksilöltä ja siirretään ihmiselle, jolla on C difficile .
Sitä pidetään paremmin kehittyvänä terapeuttisena menettelynä ja siksi sen on suoritettava mahalaukun erikoislääkäri, joka on kokenut ulosteen bakteriologiassa.
> Lähteet:
> Canadian Association of Gastroenterology Clinical Affairs "Clostridium difficile -liittyvä ripuli (CDAD) ja Proton Pump Inhibitor Therapy". Canadian Journal of Gastroenterology . 1. kesäkuuta 2005; 19 (6): 1272-1276.
> Infektiokontrolli- ja epidemiologian ammattilaisten yhdistys. " Opas Clostridium difficile -infektioiden estämiseen ." Helmikuu 2013: ISBN: 1-933013-54-0.
> Brown K .; Khanafer, N .; Daneman, N., et ai. "Antibioottien meta-analyysi ja yhteisöön liittyvän Clostridium difficile -infektion vaara". Antimikrobiset aineet ja kemoterapia . Toukokuu 2013; 57: 2326-2332.
> Kahn, S; Gorawara-Bhat, R .; ja Rubin, D. "ulceratiivisen bakteeritulehduksen bakterioterapia: potilaat ovat valmiita, vai mitä?" Tulehduksellinen suolistosairaus. Toukokuu 2011; DOI: 10.1002 / ibd.21775.