Ymmärtää haimatulehduksen prosessi
Elintensiirto on hyvin monimutkainen prosessi, joka johtaa leikkaukseen, joka on viimeisen keinon hoitoviranomainen. Tällöin elinsiirto olisi hoito tai hoito haiman vajaatoiminta tai haimasyöpä.
Useimmille ihmisille siirto ei koskaan tule välttämättömyyteen, ja he pystyvät hoitamaan sairautensa lääkkeillä, leikkauksilla tai muilla hoitomuodoilla.
Harvinaisille yksilöille siirto on välttämätöntä, koska heidän taudinsa on niin vakava, että ilman uutta elintä he eivät selviydy pitkällä aikavälillä.
Yksinkertaisesti sanottu, elinsiirto tehdään, kun potilaan syntynyt elin on niin sairaana tai sairaana, että hän tarvitsee luovuttajalta korvaavan elimen.
Haiman toiminnot
Haimassa on merkittävä rooli ihmisen kehossa kyvystä ruoan sulattamiseen tehokkaasti ja vakaan verensokeritason ylläpitämiseksi veressä. Haima tekee tätä toimintoa kahdella pääroolilla elimistössä: tehdä hormoneja ja tehdä elintarvikkeiden ruoansulatukseen käytettäviä entsyymejä.
Yhdeksänkymmentäviisi prosenttia haimasta työskentelee ruoansulatusentsyymien tuottamiseksi, joita käytetään ruoan hajoamiseen suolistossa. Haima tuottaa kolme entsyymiä: amylaasi, lipaasi ja proteaasi. Amylaasi hajoaa hiilihydraatteja, lipaasi hajottaa rasvat ja proteaasi hajottaa proteiineja, jotka löytyvät ruokavaliosta.
Jos tämä haimatulehdus toimii huonosti, eksokriinisen haiman vajaatoimintaa kutsuttu tilanne, nämä entsyymit voidaan korvata reseptilääkkeillä, jotka otetaan suun kautta. Tämän tyyppinen haiman aiheuttama haittavaikutus ei johda haiman siirtämiseen, koska ehto voidaan hoitaa lääkityksellä.
Haiman parhaiten tunnettu funktio on hormonituotanto. Ensimmäinen haiman aiheuttama hormoni on glukagoni, hormoni, joka lisää veren glukoosipitoisuutta veressä. Se vapautuu, kun veren glukoositaso on liian alhainen ja sitä on lisättävä. Toinen haiman aiheuttama hormoni on insuliini . Insuliini vapautuu, kun veren glukoositasot ovat liian korkeita ja niitä on vähennettävä. Kolmas hormoni on somatostatiini, joka pyrkii pitämään insuliinin ja glukagonin aktiivisuuden sopivilla tasoilla.
Haima tekee työtä kovasti, jotta vältettäisiin liian korkea tai liian alhainen glukoositaso ja oireet ja terveydelliset olosuhteet, jotka voivat johtaa. Alhaiset glukoositasot eivät yleensä ole ongelma useimmille ihmisille, mutta insuliinin puuttuminen on hyvin yleinen ongelma, jonka miljoonat amerikkalaiset kohtaavat, mutta jotka tunnetaan eri nimellä: diabetes .
Kun keho tulee insuliiniresistenssiin ja / tai ei kykene tarpeeksi insuliinia, ehtoa kutsutaan tyypin II diabetekseksi. Kun haima ei tee insuliinia, viitataan tähän tyypin I diabetekseksi. Tyypillisesti se on tyypin I diabeetikoita, jotka tarvitsevat haimatulehduksen, koska muut tyypit diabeetikoita voidaan hoitaa lääkkeillä useimmissa tapauksissa.
II-tyypin diabeetikoille on myös mahdollista lopettaa minkä tahansa insuliinin tuotanto ajan myötä, mikä voi johtaa myös elinsiirtoon.
Haima-elinsiirto suoritetaan, kun haima ei enää kykene toimimaan riittävän hyvin veren glukoosipitoisuuden säätelemiseksi, elämänlaatu on hyväksyttävästi heikko, diabeteksen komplikaatiot ovat vakavia tai pahenevat ja leikkauksen edut ovat suuremmat kuin riskin elinsiirtoa.
Kun se on tarpeen
Koska tyypin I diabeetikko ei yksinään tee haimasyövän siirtoa, niin monet ihmiset pystyvät elämään täydellistä ja rikasta elämää hyvin kontrolloiduilla glukoosipitoisuuksilla. On vaikea hallita diabetesta, jota usein kutsutaan " hauraaksi ", jolla on vähän hallintaa glukoosipitoisuuksista ja oireista, mikä johtaa elinsiirtoon.
Tämä tarkoittaa sitä, että kun diabeteksen vakavuus on saavuttanut pisteen, jossa potilas on erittäin sairas ja lääkitys ei pysty tarjoamaan parempaa tautien hallintaa, elinsiirto voi olla viimeinen keino hoitoon.
American Diabetes Associationin (ADA) mukaan haimatulehduksen kelpoisuus yksilöille, joilla ei ole merkittävää munuaissairautta, on seuraava:
- Tavalliset, akuutit ja vaikeat metaboliset komplikaatiot, kuten erittäin korkea glukoosi, erittäin alhainen glukoosi tai ketoasidoosi.
- Onneton kliinisiä / emotionaalisia ongelmia insuliinihoidon kanssa
- Insuliinin puuttuminen akuuttien komplikaatioiden ehkäisyyn
riskit
Haimatulehdukseen liittyvät riskit ovat merkittävämpiä kuin monet tavanomaiset leikkaukset, sillä potilas on usein sairas ennen leikkausta ja menettely on monimutkainen. Nämä riskit ovat lisäksi normaaleja riskejä, joita potilaat kohtaavat leikkauksen aikana ja yleiseen anestesiaan liittyvät riskit.
Yleiset haimatulehduksen haavat
- infektio
- Huono glukoosin hallinta
- verenvuoto
- Verihiutaleet
- Uuden elimen hylkääminen
- Orgaaninen vika
- Pahoinvointi
- oksentelu
- Ripuli
- Reaktio anestesialle
- Vaikeus vieroitukseen hengityslaitteesta
Löytää kirurgi
Nähdessään elinsiirron kirurgiin tyypillisesti liittyy saada viittaus oman lääkärin siirrännäiskeskukseen, joka suorittaa haima-elinsiirron lähellä kotiasi. Monissa tapauksissa voi olla vain yksi lähellä, mutta suurissa kaupungeissa sinulla voi olla useita vaihtoehtoja. Viittaus tehdään tyypillisesti endokrinologi, hormonikysymysten hoitoon erikoistunut lääkäri tai gastroenterologi, joka hoitaa ruoansulatusongelmia. Myös perusterveydenhuoltoa ja muita hoitoon osallistuvia erikoisuuksia voi tehdä.
Transplantaatioluettelon saaminen
Kun olet kokenut siirrännäiskeskuksen henkilökunnan kanssa, sinua arvioidaan potentiaalisen elinsiirron varalta. Tämä tarkoittaa lääketieteellisten rekistereidesi, verikokeiden, mahdollisten kuvantamistutkimusten ja muiden testien tarkistamista, jotka on suunniteltu määrittämään, oletko riittävän hyvä sietämätönsi elinsiirron leikkaukseen, mutta kyllästynyt tarvitsemaan uutta elintä.
Jos testit osoittavat siirrännäisen tarpeen, kyky selviytyä leikkauksesta ja toipuminen hyvällä tuloksella, ja jos täydentäviä pätevyysvaatimuksia noudatetaan, kuten kyky tarjota leikkaus ja kyky hoitaa tarvittavat lääkkeet leikkaus, potilas voidaan laittaa elinsiirtoluetteloon odottamaan elimen saatavuutta.
Valitettavasti pieni määrä haiman kohdalla (haiman määrä). Luovuttajaa kohti on vain yksi haima. Diabeetikot eivät voi olla haiman luovuttaja. Lisäksi haima on hauras ja usein reagoi huonosti luovuttajan kriittiseen sairauteen, joten monet yksilöt, joilla ei ole diabetes, eivät vieläkään voi lahjoittaa haimaansa. Tämä johtaa puutteeseen siirrettävissä oleville elimille niille, jotka odottavat.
Transplantaatyypit
Tällä hetkellä suoritetaan kaksi tyyppistä haiman transplantaattia. Yleisin tyyppi on, kun koko haima poistetaan luovuttajasta ja sijoitetaan vastaanottajaan. Kun yksilöt sanovat "haiman siirtäminen", tämä on menettely, johon he yleensä viittaavat. Toinen siirtotyyppi on haiman saarekkeensiirto, jossa jotkut haiman muodostavat solut siirretään vastaanottajalle.
Haimasyöpäsiirto
Haiman saarekkeiden solujensiirron aikana haima poistetaan luovuttajasta ja saarekesolut siirretään vastaanottajaan. Elimen elpymisen jälkeen haimautuu tutkimuslaboratorioon, jossa insuliinin ja muiden hormonien tuottavat saarekesolut erotetaan haiman muista soluista. Nämä saarekesolut muodostavat vain 5 prosenttia haiman kokonaismassasta, joten poistettu solukudoksen määrä on huomattavasti pienempi kuin koko haima. Nämä saarekesolut siirretään vastaanottajaan. Mielenkiintoista on, että nämä solut siirretään maksaan infusoimalla verisuonen läpi. Solut pysyvät maksassa ja alkavat tuottaa insuliinia kyseisessä paikassa.
Yhdysvalloissa tämä menettely suoritetaan suurissa yliopistollisissa sairaaloissa, jotka tekevät tutkimusta haiman saarekesolujen siirrosta. Tämäntyyppistä menettelyä pidetään edelleen kokeellisena ja se suoritetaan vain osana monissa tutkimuksissa eri tiloissa tällä hetkellä.
Saarekkeiden siirtoaste on toisinaan erilainen kuin koko elinsiirrot, sillä tutkimuksessa on tehty tutkimuksia saarekuljetusten roolista kroonisen haimatulehduksen hoidossa. Tyypillisellä potilaalla on vähintään kaksi ja useammin kolme saarekkeensiirto-osaa, jotta saataisiin kokemus elinsiirroista.
Multi-organ elinsiirto
Joillakin henkilöillä haima-aiheista voi seurata merkittäviä ongelmia muiden elinten, erityisesti munuaisten, kanssa. Joillekin diabeetikoille, joilla on vaikeasti hallittavat glukoositasot, munuaiset ovat huonosti vaurioituneita, mikä johtaa usein munuaisten vajaatoimintaan ja dialyysin tarvean.
Näille yksilöille haima-aineen siirto ei yksinään riitä palauttamaan niitä terveydelle, he tarvitsevat myös munuaisensiirtoa, jotta he eivät voi olla dialyysia. Ihannetapauksessa nämä henkilöt saavat samasta luovuttajasta munuaisen ja haiman transplantaation samanaikaisesti, mutta jotkut potilaat saavat elimet eri luovuttajilta eri aikoina.
Miten se istutetaan
Haimatulehdus alkaa täysin erilaisella menetelmällä - leikkaus haiman poistamiseksi luovuttajalta. Koko elinsiirto on yleisempi kuin haiman segmentin luovutus. Koko elimet tulevat kuolleista, aivokuolleista luovuttajista. Haiman segmentit ovat tyypillisesti luovuttajalta, joka on ystävä tai sukulainen, joka haluaa auttaa vastaanottajaa.
Kun luovutettu elin tai segmentti poistetaan, on lyhyt ikkuna elinsiirtoon vastaanottajalle, tyypillisesti kahdeksan tuntia tai vähemmän. Haima on hyvin herkkä, reagoimatta huonosti koskettamiseen ja liikuttamiseen, joten kirurgi työskentelee vain koskettamaan vierekkäisiä kudoksia leikkauksen aikana. Kun haima on vahvistettu elinkelpoiseksi vastaanottajalle tai mahdollisesti ennen, potentiaalisille vastaanottajille ilmoitetaan, että elin on tullut saataville elinsiirtoa varten. Heitä pyydetään sitten kertomaan elinsiirtokeskukselle.
Kerätty (termi "sadonkorjuu" ei enää käytetä) haima on kuljetettu sairaalasta, jossa se palautetaan siirtoasemalle, jossa haima sijoitetaan vastaanottajalle.
Leikkaus elimen sijoittamiseksi vastaanottajaan alkaa, kun potilasta intuboidaan ja asetetaan hengityslaitteeseen yhdessä yleisen anestesian kanssa . Kun potilas nukkuu, menettely voi alkaa.
Iho on valmis vähentämään infektioriskiä ja viilto tehdään vatsaan. Haima on kiinnittynyt pohjukaissuoleen, ohutsuolen ensimmäiseen segmenttiin, jotta ruuansulatusentsyymit voidaan vapauttaa ruoalle, kun se poistuu mahasta. Verenluovutusten avulla luovuttajalta saatava haima liittyy verenkiertoon omiin tarpeisiinsa ja hormonien vapauttamiseksi verenkiertoon.
Tyypillisesti siirretty haima lähtee lähemmäs vatsa-painiketta kuin alkuperäinen haima, joka löytyy syvemmältä vatsaan. Tämä vatsan etupuolella oleva sijoitus mahdollistaa biopsian ottamisen helposti tulevaisuudessa tarvittaessa.
Potilaan oma haima, jota kutsutaan nimellä "natiivi haima", pysyy paikallaan, ellei erityistä syytä poistaa sitä. Kun haima on kiinnitetty suolistoon ja verisuoniin, viilto voidaan sulkea ja potilas viedään tehohoitoryhmälle (ICU), jota seurataan tarkasti niiden elpymisen aikana.
Elpyminen
Tyypillinen potilas viettää useita päiviä ICU: ssa siirron jälkeen. Useimmat viettävät vähintään seitsemän päivää sairaalassa ennen kuin menevät kotiin jatkamaan elpymistä. Useimmat potilaat palaavat normaaliin toimintaansa 4-6 viikon kuluessa leikkauksesta.
Elämä siirron jälkeen
Yksi elämän ja terveyden haasteellisempi osa elinsiirron jälkeen on elimen hylkäämisen estäminen. Usein käynnejä siirrännäiskeskukseen ovat tyypillisiä leikkauksen jälkeen, ja ne ovat harvemmin kuin aika kulkee, ellei ole olemassa ongelmia uuden elimen kanssa. Monille paluu normaaliin elämään on mahdollista leikkauksen jälkeen, mutta toiset saattavat havaita parantuneen, mutta silti huonot.
Kaikille elinsiirtopotilaille lääkehoitomenetelmä hylkimisen estämiseksi on elämän tosiasia. Vaikka elintä ei toimisi hyvin, tarvitaan anti-hylkäyslääkitystä ja että lääkitys voi johtaa yleisempiin sairauksiin kuten yleisiin vilustumiin ja flunssaan, koska se alentaa immuunijärjestelmää.
Pitkäaikaiset riskit
Mahdolliset haittavaikutukset haimasyövän jälkeisten kuukausien ja vuosien aikana näyttävät olevan vähäisiä, mutta voivat olla vakavia. Hyvän terveydentilan hoitaminen hyvin kirurgin ohjeiden mukaan ja rutiininomaisesti harjoittaminen ovat tärkeitä. Huolimatta emotionaalisesta terveydestäsi siirron jälkeen on myös tärkeää, ja sitä usein unohdetaan pyrkimyksissä olla fyysisesti hyvin.
Tärkeää on myös valppaita seuraamaan seuraavia merkkejä:
- Orgaaninen hylkääminen
- Reagointi hyljintälääkkeisiin
- Huono glukoosin hallinta
- Vähentää elinten toimintaa ajan mittaan
- Tunnetut komplikaatiot hylkäyslääkkeistä
Anti-rejection lääkkeet
Lääkkeet, joista jotkut ovat samanlaisia kuin yleisesti määrätyt steroidit, käytetään tekemään keho hyväksymään uuden elimen, mutta näillä lääkkeillä on potentiaalisia komplikaatioita sekä valtavat edut.
Korvaavien lääkkeiden yleiset haittavaikutukset ovat:
- Pahoinvointi
- Ripuli
- oksentelu
- Turvonneet kasvot
- Turvonneet kumit
- finni
- Hiustenlähtö
- Auran intoleranssi
- Verenpaineen nousu
- Kolesterolipitoisuudet kohonneet
- Luun häviäminen (osteoporoosi tai osteopenia)
Orgaaninen hylkääminen
Elinten hylkääminen on merkittävä kysymys minkä tahansa transplantaation jälkeen, ja joillakin potilailla on kokemusta hyljinnän episodiin elinsiirtoa seuraavina kuukausina. Avain eloonjäämisjakson hylkäämiseen terveellä elinsiirrännäisellä elimellä on tunnistaa ongelma ajoissa ja saada hoitoa välittömästi.
Yleiset haimatulehduksen oireet ovat:
- Kuume
- Kipu uudessa elimessä tai sen yli
- Epästabiili verensokeri
- Pahoinvointi
- oksentelu
- Vatsakipu
- Tumma virtsa
- Virtsan väheneminen
Pitkät tulokset
Kaiken kaikkiaan potilaiden kokemukset haimasyövänsiirron jälkeen ovat varsin hyviä. Survivaltiot ovat noin 95-98 prosenttia vuodessa, 91-92 prosenttia kolme vuotta siirron jälkeen ja 78-88 prosenttia viidessä vuodessa. Suurin osa kuolemista johtui sydän- ja verisuonitaudeista eikä leikkauksen komplikaatioista, ja tapahtui yli kolme kuukautta sen jälkeen, kun ne oli luovutettu siirtolaitoksesta.
Tärkeää on myös, kuinka hyvin siirretty haima teki leikkauksen jälkeen. Yhden vuoden kuluttua leikkauksesta 78-88 prosenttia potilaista oli toiminnassa haimassa ja 27 prosentilla leikkauksen jälkeen kymmenen vuotta leikkauksen jälkeen. Toiminnalla tarkoitetaan insuliinin tarvetta, normaaleja glukoositasoja testattaessa paastoamisen jälkeen ja normaaleista tai hieman kohonneista hemoglobiini-a1c-tuloksista. Tämä tarkoittaa sitä, että potilaat, joilla on "ei-toimiva" haima, eivät ehkä vielä tarvitse insuliinia, mutta joilla on kohonnut hemoglobiini a1c tai voivat olla täysin insuliiniriippuvaisia.
Word From
Haima-elinsiirto, olipa kyse sitten koko elimestä tai saarekesoluista, on erittäin vakava menettely, jolla on elinikäinen vaikutus terveyteen ja hyvinvointiin. Monille elinsiirto on ratkaisu erittäin vakavaan ongelmaan ja johtaa merkittävästi elämänlaadun paranemiseen. Vähemmän yleisesti, menettely johtaa komplikaatioihin, heikkoon terveydentilaan ja joillekin, glukoosivalvontaa ei paranneta.
On tärkeää punnita haiman taudin nykyinen vaikutus potentiaalisiin palkkioihin ja komplikaatioihin, jotka tulevat transplantaatiomenetelmällä, ja jatkaa varovaisuutta sen jälkeen, kun menettelystä on saatu mahdollisimman paljon tietoa.
> Lähde:
> Haiman ja saarekkeiden siirto diabetes mellituksessa. Ajantasalla. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus