Yhdysvalloissa on tehty yli 500 000 elinsiirtoa
Yhdistyneiden elinten jakamisen verkoston (UNOS) mukaan 1. tammikuuta 1988 ja 30. kesäkuuta 2016 välisenä aikana Yhdysvaltoihin siirrettiin arviolta 669 566 elintä. Vaikka nämä numerot ovat huomattavan vaikuttavia, yksinkertaisesti ei ole riittävästi elimiä niille, jotka tarvitsevat niitä. Tällä hetkellä 120.139 ihmistä tarvitsee elävää elinsiirtoa.
Tässä on kuusi yleisintä yksittäiselimplanttiä taajuuden pienentyessä. Yksittäiset elinsiirrot on määritelty, koska elimen vastaanottajat saavat usein samanaikaisesti useamman kuin yhden elimen. Esimerkiksi munuaisten / haiman transplantaattien (21,727) määrä edellä mainitun ajanjakson aikana on suurempi kuin haiman itsesijoitusmäärät (8,235).
1 -
munuainenMunuaissiirtojen määrä 1. tammikuuta 1988 ja 30. kesäkuuta 2016 välillä oli 395 510
Munuaiset ovat yleisimmin siirretty elin. Vuonna 2011 oli 11 835 kuolleen luovuttajan munuaisensiirtoa ja 5772 elävän luovuttajan siirtoa.
Munuaisensiirtoa käytetään loppuvaiheen munuaissairauden tai munuaisten vajaatoimintaa sairastavien henkilöiden hoitoon. Tyypillisesti tällainen munuaisten vajaatoiminta johtuu diabeteksesta tai vaikeasta kohonnut verenpaineesta. Useimmiten munuaissiirteet ovat onnistuneempia kuin dialyysit ja parantavat elämäntapaa ja lisäävät elinajanodotetta suuremmassa määrin kuin dialyysi .
1960-luvulla ainoat immunosuppressiiviset lääkkeet, joita jouduttiin torjumaan elinten hylkimistä, olivat atsatiopriini ja prednisoni. Koska meillä oli vähemmän immunosuppressiivisia lääkkeitä näinä alkuvuosina transplantaation, munuaiset hankittuja elävistä luovuttajista olivat todennäköisempää kuin munuaiset hankittu kuolleista luovuttajista.
Nykyään meillä on useita lääkkeitä, jotka auttavat ehkäisemään immuunivastetta munuaissiirrännäisiä saaneilla ihmisillä. Erityisesti nämä lääkkeet estävät erilaisia immuunivasteita, mukaan lukien bakteerien, sienten ja pahanlaatuisten kasvainten aiheuttamat.
Hylkäämisen estämiseen käytetyt aineet luokitellaan laajasti joko induktioaineiksi tai huoltovälineiksi . Induktioaineet vähentävät akuutin hyljinnän mahdollisuutta ja annetaan transplantaation aikaan. Munuaisten saaneilla ihmisillä nämä induktiovälineet sisältävät vasta-aineita, jotka poistavat joko steroidien tai kalsineuriini-inhibiittorien käytön (syklosporiini ja takrolimuus) ja niihin liittyvät myrkyllisyydet.
Ylläpitohoito auttaa estämään akuutin hyljinnän ja munuaisten vajaatoiminnan. Tyypillisesti potilaat saavat seuraavan hoidon: prednisoni (steroidit), kalsineuriini-inhibiittori ja antimetaboliitti (ajatellaan atsitiopriiniä tai yleisemmin mykofenolaattimofetiilia). Ylläpitohoitoa säädetään ajan mittaan.
Immunosuppressiivisten hoitojen parannusten ansiosta akuutin hyljinnän vuoksi siirrettyjen munuaisten menetykset ovat harvinaisia. Joulukuusta 2012 lähtien viiden vuoden kuluttua elossa olevien munuaisten vastaanottajien määrä eli viiden vuoden eloonjäämisaste oli 83,4 prosenttia kuolleista luovuttajista hankituista munuaisista ja 92 prosenttia elävistä luovuttajista hankittujen munuaisten määrästä.
Ajan mittaan siirrettyjen munuaisten toiminta kuitenkin heikentää huonosti ymmärretty krooninen prosessi, johon liittyy välimainoitunut fibroosi, tubulaarinen atrofia, vaskulopatia ja glomerulopatia. Niinpä keskimääräinen eliniän odotus eläville luovuttajille munuaisten saaneille on 20 vuotta ja kuolleiden luovuttajien elinten vastaanottajat ovat 14 vuotta.
Elävien vapaaehtoisten luovuttajien olisi poistettava vakavat sairaudet, ja kuolleilla luovuttajilla ei pitäisi olla minkäänlaisia sairauksia, joita voidaan levittää vastaanottajalle, kuten HIV, hepatiitti tai metastaattinen syöpä.
Luovuttajia sovitetaan vastaanottajien kanssa käyttäen veren ryhmän antigeenejä (ajatella verityyppiä) ja antigeenejä HLA: n tärkeimpien histokompatibility-geenikompleksin kanssa. HLA-tyyppisiin lääkkeisiin paremmin sovitetut munuaiset saavat paremmin kuin ne, joilla ei ole yhteensopivia HLA-tyyppejä. Tyypillisesti ensimmäisen asteen sukulaiset ilmaisevat todennäköisemmin vastaavia HLA-transplantaatioantigeenejä. Toisin sanoen ensimmäisen asteen sukulainen on todennäköisempää tuottamaan elinkelpoinen elin, joka vie paremmin kuin kuolleen kuolleen munuaisen.
Munuaissiirrännäinen leikkaus on suhteellisen ei-invasiivista, kun elin on asetettu imusolmukkeeseen ilman, että peritoneaalisen ontelon on peitettävä. Jos kaikki sujuu hyvin, munuaisen vastaanottaja voi odottaa päästävän sairaalasta erinomaisessa kunnossa viiden päivän kuluttua.
Kuolleista luovuttajista hankittuja munuja voidaan säilyttää noin 48 tuntia ennen elinsiirtoa. Tällä kertaa terveydenhuollon henkilökunnalle annetaan riittävästi aikaa kirjoittaa, rikkoa ottelua, valita ja kuljettaa näitä elimiä.
2 -
maksaMaksansiirtojen määrä 1. tammikuuta 1988 ja 30. kesäkuuta 2016 välillä oli 143 856.
Kuten munuaisten ja munuaisensiirron yhteydessä, maksa voi tulla eläviltä luovuttajilta. Kuollut elimen maksan luovutukset tulevat yleensä aivojen kuolleista luovuttajista, jotka ovat alle 60-vuotiaita. Kuollut luovuttajan on täytettävä tietyt kriteerit, mukaan lukien ei-maksavaivojen aiheuttamat trauma tai hepatiitti, kuten hepatiitti.
Asiantuntijat sovittavat avunantajia vastaanottajien kanssa ABO-yhteensopivuuden ja henkilön koon mukaan. Kiinnostavasti hätätilanteissa maksa voidaan jakaa (split maksa) ja antaa kahdelle lapselle saajalle. Myös hätätapauksissa tai merkittävässä elimen puutteessa voidaan käyttää ABO-yhteensopimattomia maksaa. Toisin kuin munuaissiirteet, maksaa ei tarvitse suojata HLA-yhteensopivuudelle.
Maksa on ainoa viskeraalinen elin, jolla on huomattava uusiutuva potentiaali. Toisin sanoen maksa kasvaa takaisin. Tämä regeneroiva potentiaali on syy siihen, että osittaiset maksansiirrot ovat mahdollisia. Kun osa tai luukku on siirretty, se regeneroituu.
Maksansiirron ansiosta suuremman oikean reiän etu on vasemman leuan. Lisäksi, vaikka elävistä luovuttajista hankittuja osittaisia maksansiirtoja suoritetaan, tyypillisesti maksat hankitaan kuolleista. Vuonna 2012 vain 4 prosenttia maksan elinsiirroista (246 menettelytapaa) hankittiin eläviltä luovuttajilta.
Maksansiirto tarjotaan hoidon keinona, kun kaikki muut vaihtoehdot ovat loppuneet. Se tarjotaan ihmisille, joilla on vaikea ja peruuttamaton maksasairaus, jolle ei ole enää lääketieteellisiä tai kirurgisia hoitovaihtoehtoja. Esimerkiksi hepatiitti C: n tai alkoholismin aiheuttama pitkälle eden- tynyt kirroosi voi olla ehdolla maksansiirtoa varten.
Maksansiirron avulla ajoitus on erittäin tärkeä. Siirrännäisen vastaanottavan henkilön on oltava kyllin kyllin tarpeellinen siirrettävyyden kannalta, mutta riittävän hyvin leikkaukseen.
Koko maksansiirto tai ortotyyppinen elinsiirto on suuri leikkaus ja teknisesti haastava - erityisesti potilailla, joilla on portaalinen hypertensio, jonka kirroosi on yleinen syy. Portaalin hypertension ja koagulopatian yhdistelmä tai veren hyytymisen heikkeneminen, joka johtuu maksan vajaatoiminnasta, voi johtaa paljon verenhukkaan leikkauksen ja suurien verituotteiden verensiirto-vaatimusten aikana. Lisäksi koko maksan poistaminen ja sen korvaaminen edellyttää ensin useita tärkeitä verisuonia ja muita rakenteita, kuten huonompi vena cavae, portal vein, maksan valtimo ja sappitie, leikkauksen (leikkaus) ja sitten anastomosien (yhdistämisen).
3 -
sydänSydänsiirtojen määrä 1. tammikuuta 1988 ja 30. kesäkuuta 2016 välisenä aikana oli 64 085.
Sydämen korvaaminen oli jotain scifi-kirjailijoiden unelmoijaa, mutta teimme sen. Kesti yli 200 vuotta eteenpäin sekä meidän ymmärtämämme immunologiasta ja parannuksista leikkauksessa kuin ompelu tekniikka ja tekniikka avata oven sydänsiirto. Vuonna 1967 ensimmäinen sydänsiirto tehtiin kirkko nimeltä Dr. Christiaan Barnard Kapkaupungissa Etelä-Afrikassa.
Vaikka teknologisesti vaikuttava, varhaiset sydänsiirrot eivät pidentäneet eloonjäämistä millään merkittävällä tavalla. Itse asiassa Barnardin potilas asui vain 18 päivää uuden sydämen saamisen jälkeen. Se vaatii parannuksia immunosuppressiivisilla lääkkeillä ja kudostyypillä sydänleikkauksen jälkeen.
Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöosaston mukaan vuonna 2012 viisivuotinen eloonjäämisaste tai jopa viiden vuoden kuluttua sydämensiirron jälkeisten ihmisten määrä on 76,8 prosenttia.
4 -
keuhkoKeuhkojensiirtojen umber 1. tammikuuta 1988 ja 30. kesäkuuta 2016 välisenä aikana oli 32 224.
Vuodesta 1985 lähtien yli 40 000 keuhkojensiirtoa on tehty maailmanlaajuisesti. Lung-elinsiirto tehdään ihmisillä, joilla on loppuvaiheen keuhkosairaus, joka ei ole syöpäsairaus (ei-mädäntyinen). Tässä on neljä parasta keuhkojen elinsiirtoa:
- Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)
- Idiopaattinen keuhkofibroosi
- Kystinen fibroosi
- Alfa-1-antitrypsiinin puutosemfyseema
Tyypillisesti keuhkot hankitaan kuolleilta luovuttajilta, joilla on aivovaurio (aivokuolema). Kuitenkin 15-20 prosenttia tällaisista luovuttajista on kykeneviä siirtämään keuhkot.
Useimmille taudin tyyppeille, jotka oikeuttavat keuhkojen siirtoon, joko yksi tai kaksi keuhkoa voidaan siirtää. Keuhkofibroosin ja muiden keuhkoputkien muodon vuoksi molemmat keuhkot on kuitenkin siirrettävä. Molempien keuhkojen transplantaatio on tehty infektion pysäyttämiseksi leviämästä natiivista keuhkokudoksesta siirrettyyn keuhkokudokseen. Vaikka yksi tai kaksi keuhkoa voidaan siirtää useimpien tautityyppien hoitamiseksi, kahden keuhkojen elinsiirto on tyypillisesti edullinen.
Oikea keuhko on jaettu kolmeen lohkoon, ja vasen keuhko on jaettu kahteen lohkoon. Elävää luovuttajalta hankittua reiän transplantaatiota on tehty aiemmin, mutta se on nyt harvinaista. Tyypillisesti tällainen lobar-elinsiirto suoritettiin teini-ikäisillä ja nuorilla aikuisilla, joilla oli kystinen fibroosi, joka todennäköisesti kuolee odotettaessa kahden tai useamman keuhkojen elinsiirtoa, joka on hankittu kuolleelta luovuttajalta tai kuolleelta.
Tyypillisesti elämänlaatu paranee merkittävästi keuhkojen elinsiirroissa. Tosiasiallinen aika, jolla henkilö elää elinsiirron kanssa, vaihtelee sen mukaan, minkä taudin vuoksi elinsiirto ja vastaanottajan ikä olivat välttämättömiä - nuorempien vastaanottajien eliniän piteneminen - ja elinsiirrot. Yleensä monet keuhkojen elinsiirrot sairastavat elävät noin 10 vuotta ennen kroonista hylkäämistä väistämättä.
5 -
HaimaHaimasyövänsiirtojen määrä 1. tammikuuta 1988 ja 30. kesäkuuta 2016 välisenä aikana oli 8 235.
Ensimmäinen haima-elinsiirron suorittivat William Kelly ja Richard Lillehei Minnesotan yliopistossa vuonna 1966. Siitä lähtien Yhdysvalloissa on tehty yli 25 000 haiman transplantaattia ja yli 35 000 eri puolilla maailmaa. Tyypillisesti haima-aineet hankitaan kuolleilta luovuttajilta; Kuitenkin, joskin paljon harvinaisempia, elävää luovuttajaa voidaan myös käyttää.
Haimatulehdus on pitkäaikainen lopullinen hoito ihmisille, joilla on insuliinista riippuvainen diabetes mellitus (tyypin 1 diabetes mellitus). Tällainen elinsiirto voi palauttaa normaalin glukoosin homeostaasin ja aineenvaihdunnan sekä vähentää diabeteksen toissijaisten pitkäaikaisten komplikaatioiden riskiä.
Huomionarvoista on, että haimasyövänsiirtoja verrataan tavallisesti saarekkeiden siirtoihin , jotka ovat vähemmän invasiivisia. Islet-solut ovat haimakuoria, jotka tuottavat hormoneja, kuten insuliinia ja glukagonia. Vaikka saarekkeet ovat parantuneet huomattavasti viime vuosina, haiman transplantaatit toimivat paremmin kuin saarekkeiden siirrot. Kilpailevien menettelyjen sijaan on parasta tarkastella haiman ja saarekkeiden siirtoja täydentävinä toimenpiteinä, jotka molemmat voivat auttaa vastaanottajaa tarpeessa.
6 -
suoliSuoliston siirtojen määrä 1. tammikuuta 1988 ja 30. kesäkuuta 2016 välillä oli 2 733.
Suoliston elinsiirto on monimutkainen menettely. Viime vuosina tämä menettely on saavuttanut suosiota lyhyen suolen oireyhtymän hoidossa, jossa ihmiset eivät pysty absorboimaan riittävästi vettä, kaloreita, proteiineja, rasvoja, vitamiineja, mineraaleja ja niin edelleen. Tavallisesti suoliston siirrosta saaneet henkilöt kokevat suoliston vajaatoimintaa ja vaativat täydellistä parenteraalista ravitsemusta (TPN) tai suonensisäistä ravitsemusta.
Lähes 80 prosenttia ihmisistä, jotka saavat suolen siirron, saavuttavat täyden toiminnon suolen siirteen. Tämän menettelyn yhteydessä esiintyvät komplikaatiot sisältävät CMV-infektiota , akuuttia ja kroonista hylkimisreaktiota ja siirron jälkeisen lymfoproliferatiivisen taudin.
Lähteet:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Siirtyminen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonin sisäisen lääketieteen periaatteet, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Transplantation. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. toim. Schwartzin kirurgian periaatteet, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Ohutsuoli. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. toim. Schwartzin kirurgian periaatteet, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Siirrot organismin mukaan 1. tammikuuta 1988 - 30. kesäkuuta 2016. Yhdistyneen verkoston organisoinnin verkko https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Lung-elinsiirto. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonin sisäisen lääketieteen periaatteet, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.