Miksi käytän metadonia?

Kysymys: Miksi käytän metadonia?

Metadoni - ei ole se sankaritaririippuvainen lääke?

Tämä on kysymys, johon olen tottunut kuulemaan epäilyttävistä potilaista ja perheistä, kun ilmoitan heille, että heidän lääkäri on määrännyt metadoniin kipua. Vaikka on totta, että metadonia käytetään narkoottisten vieroitusoireiden hoitoon, metadoni on myös erittäin tehokas lääkitys kohtalaisen tai voimakkaan kivun hoitoon .

Morfiini on ansainnut Gold-standardin otsikon kipumääritykselle , opioidille kaikkia muita verrataan sen tehokkuuden, hallinnollisen helppouden ja edullisten kustannusten vuoksi. Jos morfiini on niin suuri, miksi me koskaan käytämme metadonia?

Vastaus:

Jos aiomme aloittaa vertaamalla metadonia morfiinin kanssa, meidän on aloitettava kivun perusperiaatteet. Kipu voidaan jakaa kahdentyyppisiin fysiologisiin selityksiin: nociceptive ja neuropathic. Nosiseptiivinen kipu johtuu yleensä kudosvaurioista (somaattinen kipu) tai sisäelinten vahingoittumisesta (viskeraalinen kipu). Neuropaattinen kipu aiheutuu loukkaantumisesta tai henkistä joko keskushermostossa tai ääreishermostossa.

Olemme siunattuja opiaattireseptoreilla aivoissamme, joiden avulla kehomme voivat vastata opioidikivutukseen. Suurin osa näistä reseptoreista luokitellaan mu- ja delta-reseptoreihin, ja pienempi prosenttiosuus on NMDA. Nosiseptiivinen kipu johtuu ensisijaisesti mu-reseptoreista ja neuropaattisesta kipu delta- ja NMDA-reseptoreista ; morfiini sitoutuu vain mu-reseptoreihin, kun taas metadoni sitoutuu mu-, delta- ja NMDA-yhdisteisiin.

Morfiini tekee erinomaista työtä monenlaisten kipujen hoitoon, mutta sen kyky sitoa 100% opiaattireseptoreista metadoni voi tehdä sen vieläkin paremmaksi.

Opiate-toksisuus ja sivuvaikutukset

Opiaatit, kuten morfiini, tuottavat aineenvaihduntatuotteita, kun ne hajoavat kehossa. Nämä aineenvaihduntatuotteet voivat kehittyä kehossa ja aiheuttaa opiaattimyrkytyksen oireita.

Opiaatti-toksisuus on oleellisesti opiaatin yliannostus, joka johtaa myrkyllisiin tasoihin kehossa ja aiheuttaa oireita kuten levoton, aistiharhat, vapinaa ja letargiaa.

Metadoni ei aiheuta metaboliitteja, joten sillä ei ole "enimmäismäärää" tai maksimaalista annosta. Metadoni on myös helpompi metaboloitua maksassa, ja sen metaboliittien puuttuminen tekee siitä erinomaisen kipulääkityksen valinnan monille potilaille, joilla on vähentynyt maksa tai munuaisten vajaatoiminta.

Opiaattien yleisiä sivuvaikutuksia ovat ummetus, pahoinvointi ja oksentelu, uneliaisuus, kutina, sekavuus ja hengityslama (hengitysvaikeus). Useat potilaat ovat raportoineet haittavaikutusten vähenemisen jälkeen, kun metadoni siirtyy toisesta opiaatista.

Lisää metadonin edut

Niinpä metadoni on tehokkaampi kuin morfiini kroon hoitamisessa ja tyypillisesti vähemmän haitallisia vaikutuksia , mutta hyvä uutinen ei pysähdy siihen. Toinen metadonin hyöty on sen pidentynyt puoliintumisaika. Puoliintumisaika on aikaa, joka tarvitaan, jotta puolet metaboloitavan tai eliminoitavan lääkkeen määrästä normaaleilla biologisilla prosesseilla. Tämän pidentyneen puoliintumisajan takia metadonilla on kipua lievittävä vaikutus 8-10 tuntia, kun taas normaali jatkuva vapautuminen morfiinilla vain lievittää kipua 2-4 tuntia.

Tämä johtaa potilaan annosteluun harvemmin, yleensä kaksi tai kolme kertaa päivässä.

Ja viimeisenä, mutta ei vähäisimpänä, metadoni on erittäin kustannustehokas. Tyypillinen kuukausittainen metadonin tarjonta maksaa noin 8 dollaria, kun taas morfiini maksaa yleensä yli 100 dollaria. Muut opiaatit, kuten Oxycontin ja Fentanyl, maksaavat vieläkin enemmän.

Metadonin käytön esteet

Olenko sinut vakuuttunut siitä, että metadoni on erinomainen lääke kipua varten ? Jos näin on, saatat joutua miettimään, miksi sitä ei käytetä useammin. Olen pyytänyt samaa kysymystä useille lääkäreille, ja olen huomannut, että metadonin haurastumisen lisäksi useat lääkärit eivät ole mukavia määrittämään sitä.

Metadonin pidentyneen puoliintumisajan vuoksi se muodostuu hitaasti kehoon ja voi kestää 5-7 päivää tasojen vakauttamiseksi. Tänä aikana potilasta on seurattava tarkasti myrkyllisyyksien vuoksi. Tämä ei yleensä ole ongelma potilaille, joilla on palliatiivista tai hospicehoitoa , koska niitä noudatetaan jo tarkkaan ja heillä on yleensä pääsy hoitajille ja lääkäreille 24 tuntia vuorokaudessa. Tyypillisen lääkärin vastaanotolla ei ole kykyä valvoa tarkasti potilaita, jotka voivat olla osa epäröintiä sen määrittelemiseksi.

Muita esteitä ovat lääkäreiden koulutus ja potilaan haluttomuus. Metadoni tunnetaan yhä laajalti huumausaineiden lääkkeinä. Tätä leimautumista hitaasti hävitetään pois, kun lääkärit edelleen opettavat vertaistaan ​​sen hyödyistä ja yleisö näkee yhä useammat potilaat löytäneensä helpotusta sen takia.

Lähteet:

Ayonrinde OT, Bridge DT. Metadonin löytäminen uudelleen syöpätautien hoitoon. Med J Aust 2000; 173: 536-40.

Davis MP, Walsh D. Metadoni syöpäkivun helpottamiseksi: farmakokinetiikan, farmakodynamiikan, lääkeinteraktioiden ja antotapojen tarkastelu. Tuki Care Cancer 2001; 9: 73-83.

Toobs JD, Kral, LA. Metadoni hoito kipuvaltioille. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.