Anteriorinen ristisilmäinen ligamentti tai ACL on yksi neljästä suuresta ligamentista polvissa, jotka antavat vakauden liitokselle. Kun potilas ylläpitää repiä ACL: lle, epävakauden tunne tai ilmaantuminen voi kehittyä loukkaantuneessa polvessa. Epävakauden oireet ovat erityisen ongelmallisia urheilijoille, jotka haluavat pysyä aktiivisina urheilussa.
Jotkin urheilulajit ovat erityisen vaikeita osallistua urheilijoihin, jotka ovat loukkaantuneet ACL: nsa. Nämä korkean riskin urheilulajit , kuten jalkapallo, koripallo ja lacrosse, sisältävät äkilliset leikkaus- ja kääntöliikkeet, jotka vaativat ehjän ACL: n.
Kun urheilija repeää ACL: n, polvi pyrkii lukitsemaan, kun kääntyy tai muuttuu yhtäkkiä. Polven vakauden palauttamiseksi lääkärisi voi suositella ACL-jälleenrakennusta uuden ligamentin asettamiseksi vahingoittuneen ACL: n paikalle. Uudempi tekniikka, jota kutsutaan kaksoisnapsautuvaksi ACL-rekonstruoinniksi, on kehitetty parantamaan normaalin ACL: n toimintaa paremmin.
ACL-paketit
Anteriorinen ristisilmäinen ligamentti on valmistettu kovaa, kuitumainen kudosta, joka ulottuu polvinivelen päälle, joka on kiinnittynyt reisiluun päälle (reisiluu) yläpuolelle ja alla olevan tibian (shin bone). Lantraatio itsessään on tehty tuhansista yksittäisistä kuiduista, jotka yhdessä muodostavat ACL: n.
Osa näistä kuiduista on järjestetty erillisiin nippuihin. Normaalilla ACL: llä on kaksi ensisijaista kuitujen nippua.
Nämä niput sijoitetaan tiiviisti yhteen, joillakin potilailla, joilla on normaali ACL, voi olla vaikea erottaa erilliset niput. Tiedämme kuitenkin, että on olemassa kaksi ensisijaista nippua, ja kukin nipus on nimetty sen sijainnin mukaan.
Pitempi anteroimisen nipu sijoitetaan lyhyemmän posliinipuolen nipun eteen.
Single Bundle ACL-leikkaus
Useimmat ACL-jälleenrakennushoitoyksiköt toteutetaan yksittäisen paketin rekonstruoinnin avulla. Yhden niputetun ACL-rekonstruktio käyttää jänteen siirteen korvaamaan revitty ACL: n. Valitettavasti ACL-kyyneleitä ei voida korjata tai ommella yhteen, ja siirrettä on käytettävä rekonstruoimaan nivelside. Kun ACL rekonstruoidaan, siirräntä asetetaan anteroimisen nipun asentoon.
Graftit pidetään paikallaan tekemällä reiän luussa nimeltä tunneli. Yksi tunneli on tehty reisiluun ja yksi sääriluun. Tartunta pidetään luussa kiinnityslaitteella, usein ruuveilla.
Double Bundle ACL-leikkaus
Sen sijaan, että sijoitettaisiin vain yksi suuremman siirteen, kaksinkertaisen niputetun ACL-jälleenrakennustoimenpide käyttää kahta pienempää siirtoa. Siksi on olemassa olennaisesti kaksi nivelsiteiden rekonstruointia, yksi kussakin nipussa. Kaksoisnaulaproseduuri vaatii kaksi ylimääräistä luustunnelia toisen siirteen ja yhden ylimääräisen viillon sovittamiseksi. Kirurginen toimenpide voi kestää jonkin verran pidempään, vaikka tämän toimenpiteen suorittavat kirurgiat rutiininomaisesti voivat suorittaa sen samalla tavalla kuin yhden ainoan ACL-jälleenrakennuksen.
Onko Double Bundle parempi?
Tutkimukset ovat osoittaneet joitakin etuja kaksoisnapsautuneesta ACL-jälleenrakennuksesta. Nämä tutkimukset osoittavat jälleen normaalin toiminnan rekonstruoidusta ligamentista tämän kaksinkertaisen niputuksen ACL-rekonstruktio leikkauksen jälkeen. Mitä ei tiedetä on, jos tämä tarkoittaa sitä, että potilaat menestyvät paremmin kaksinkertaisella ACL-rekonstruoinnilla. Erityisesti kyky palata urheiluun samalla tasolla kuin ennen vahinkoa ei ole osoitettu olevan parempaa joko ACL: n rekonstruoinnin tekniikalla.
Kaksinkertainen ACL-jälleenrakennus on uusi menettely, ja kuten kaikissa uusissa menettelytavoissa, pitkän aikavälin tuloksia ei ymmärretä.
On mahdollista, että tämä menettelytapa on parannus standardikokoonpanon ACL-rekonstruoinnissa, mutta on myös mahdollista, että näillä potilailla saattaa olla samat tai jopa pahemmat pitkän aikavälin tulokset. Kukaan ei todellakaan tiedä vielä.
Kaksoiskupu on teknisesti vaativampi menettely, ja harvemmin kirjoilla on kokemusta tästä kirurgisesta tekniikasta.
Bottom Line
Ei ole selvää, että kaksinkertaisen niputetun ACL-rekonstruktio on parempi prosessi, mutta jotkut potilaat ovat halukkaita kokeilemaan uutta menettelytapaa pyrkien mahdollisesti parantamaan pitkän aikavälin tulostaan. Yksittäisten standardien ACL-rekonstruktioilla on erinomaiset tulokset, ja noin 90% potilaista pystyy palaamaan toimintaan ennaltaehkäisyllä. Tulokset eivät kuitenkaan ole 100%, ja joillakin potilailla on pysyvää epävakautta ACL-rekonstruoinnin jälkeen, ja he voivat kehittää ongelmia myöhemmin elämässä.
Double-niputettu ACL-jälleenrakennus on pyrkimys parantamaan jo erinomaisen menettelyn tuloksia. Jos olet kiinnostunut, keskustele lääkärisi kanssa tästä menettelystä. Kuten jo mainittiin, vain vähän kirurgija suorittaa kaksoisnapsautuneen ACL-rekonstruoinnin. Mutta voit varmasti keskustella tästä menettelystä lääkärisi kanssa ja saada hänen ajatuksensa kaksoisnapsautuneesta ACL-rekonstruktiosta.
Lähteet:
> Li YL, Ning GZ, Wu Q, Wu QL, Li Y, Hao Y, Feng SQ. "Yksinkertainen niputus tai kaksinkertainen nipu etupään ristinivelen uudelleenlaskennalle: meta-analyysi" Polvi. 2014 Jan; 21 (1): 28-37.
> Ahn JH, Kang HW, Choi KJ. "Tulokset kun kaksoispakkaus etupäässä ristisoitua ligamenttivalmisteena" Artroskopia. 2017 syyskuu 8. pii: S0749-8063 (17) 30799-5.
> Dhawan A, Gallo RA, Lynch SA. "Anatomisen tunnelin sijoittaminen rinnan etupuolelle suuntautuvalle ligamenttivalmistelulle" J Am Acad Orthop Surg. 2016, 24 (7): 443 - 54.