ACL-rekonstruktio on kirurginen toimenpide, jolla tehdään uusi ligamentti ACL-reiän ylläpitäjälle. Kun yksilö on päättänyt saada leikkauksen, heidän on päätettävä, miten leikkaus suoritetaan. Yleisin kysymys potilaista on: minkälainen ACL-siirteen pitäisi valita?
ACL-siirteen muodostaa kudoksen tyyppi, jota käytetään uuden ligamentin valmistamiseksi .
ACL-rekonstruointi voidaan tehdä useilla erilaisilla oksastusvaihtoehdoilla. Näitä yleisimpiä vaihtoehtoja ovat patellaarinen jänne, hamstringin jänne ja luovuttajakudos (allograft). Jokaisella näistä valinnoista on etuja ja haittoja.
Korjaus vs. jälleenrakentaminen
ACL-leikkaus on yleinen, mutta ei oikein, jota kutsutaan ACL-korjaukseksi. Korjaus tarkoittaa, että voit korjata jotain, joka on rikki. Jos ACL on kokonaan repeytynyt, revittyjen ligamenttien päät eivät parane takaisin yhteen, vaikka repeytyneet päät olisivat yhteen ommellut.
Se, mikä toimii hyvin, on poistaa ACL: n repäisyt päistä ja korvata nivelsilmä eri rakenteella - jota kutsutaan ACL-siirretyksi. Kudos on kudos, joka siirretään paikasta toiseen. Kun siirteen lähde on henkilöstä, jolla on leikkaus, sitä kutsutaan autograftiksi. Kun lähde on luovuttajalta (kuollut), sitä kutsutaan allograftiksi.
Vartetun ligamentin suojaamiseksi normaalin ACL: n asentoon tunnelit muodostetaan luurangosta (sääriluusta) ja reisiluusta (reisi) ja siirto viedään näiden tunneleiden läpi rekonstruoimaan ligamentti.
Patellar Tendon Autograft
Patellaarinen jänne on polven etuosainen rakenne, joka yhdistää polven (patella) sääriluun (sääriluu). Patellaarinen jänne on keskimäärin 25-30 mm leveä. Kun valitaan patellaarinen jänteenkudos, pylväsjännoksen keskiosa 1/3 poistetaan (noin 9 tai 10 mm) yhdessä luun lohkon kanssa polven ja sääriluun kiinnityspaikoilla.
- Edut: Monet kirurgiat mieluummin patellaarinen jänteen siirteen, koska se muistuttaa hyvin revittyä ACL: ää. Patellaarisen jänteen pituus on suunnilleen sama kuin ACL ja siirteen luupäät voidaan sijoittaa luuhun, johon ACL kiinnittyy. Tämä mahdollistaa "luun luulle" parantumisen, jotkut kirurgit pitävät vahvempana kuin mikään muu parantava menetelmä.
- Haitat: Kun patellaarinen jänteen siirto on otettu, luun segmentti poistetaan polvituesta ja noin 1/3 jänteestä poistetaan. Tämän leikkauksen jälkeen on olemassa vaara patelarakon murtumasta tai patellaarisen jänteen repeämisestä . Myös tämän leikkauksen jälkeen yleisin ongelma on polven etuosassa oleva kipu ( etuosan polven kipu ). Itse asiassa potilaat kertovat joskus, että heillä on kipua polvistuvasti jopa vuosia leikkauksen jälkeen.
Hamstring Tendon Autograft
Kärsimäiset lihakset ovat lihaksia, jotka ovat rintalastasi takana. Kun hamstring-jänteitä käytetään ACL-leikkauksessa, kaksi lihasten jänteet poistetaan ja ne yhdistetään yhdessä uuden ACL: n luomiseksi. Vuosien mittaan menetelmät näiden siirteiden kiinnittämiseksi ovat parantuneet.
- Edut: Tavallisin ongelma ACL leikkauksen jälkeen patellaarinen jänne on kipu polven etuosassa. Osa tästä tuskasta tiedetään johtuvan siirrettävistä ja siirrettävistä luista. Tämä ei ole ongelma käytettäessä hamstring-jänneä. Leikkaus oksastuksen hankkimiseksi on pienempi ja kipu sekä välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana että tiellä, on ajateltu olevan vähemmän.
- Haitat: Näiden siirteiden ensisijainen ongelma on siirrännäisen kiinnittyminen luustunneleihin. Kun patellaarinen jänne on käytössä, luu päättyy parantumaan luustunneleihin ("luusta luuhun" paranemiseen). Käämikudosrakenteilla tarvitaan pidempi aika, jotta siirteen tulee jäykkiä. Siksi ihmiset, joilla on hamstring-siirteet, suojataan usein pitempään aikaan, kun siirto parantaa paikalleen.
Allograft (Donor Tissue)
Allograft on yleisimmin käytetty vapaa-ajan urheilijoita (toisin kuin kilpailevia urheilijoita) tai potilaita, jotka ovat parhaillaan revision-ACL-leikkauksen aikana (kun ACL-rekonstruktio epäonnistuu).
Tutkimukset ovat osoittaneet selvästi, että allograft (luovuttajakudos kuollosta) ei ole yhtä vahva kuin potilaan oma kudos (autograft). Monille potilaille kuitenkin rekonstruoidun ACL: n vahvuus käyttäen allograftia riittää niiden vaatimuksiin. Siksi tämä voi olla erinomainen vaihtoehto potilaille, jotka eivät halua osallistua korkean kysynnän urheiluun (esim. Jalkapallo, koripallo jne.).
- Edut: ACL- leikkauksen suorittaminen allograftin avulla vähentää operatiivista aikaa, ei tarvitse poistaa muita kudoksia käytettäväksi siirteen, pienempien viiltojen ja vähemmän leikkauksen jälkeisen kipua. Lisäksi, jos siirteen tulisi epäonnistua, voidaan tarkistusleikkaus suorittaa joko patellaaristen jänteiden tai hamstring-siirteiden avulla.
- Haitat: Historiallisesti nämä siirteet olivat huonolaatuisia ja kantavat merkittävän taudinsiirron riskin. Viime aikoina allograftin valmistuksen tekniikat ovat parantuneet dramaattisesti, ja nämä huolenaiheet ovat vähemmän tärkeitä. Prosessin valmistaminen (kylmäkuivaus), tappaa elävät solut ja vähentää kudoksen lujuutta. On myös huolta sairauden siirrosta . Sterilointi ja siirteen valmistelu minimoivat tämän riskin, mutta se ei poista sitä kokonaan.
Miten valita ACL-siirteen
Monilla kirjoilla on edullinen siirrännäinen tyyppi eri syistä. Patellaaristen jänteiden ja hamstring-siirteiden vahvuus on oleellisesti yhtä suuri. Ei ole oikeaa vastausta siihen, mikä on paras, ainakin ei sellaista, joka on osoitettu tieteellisissä tutkimuksissa.
Alograftikudoksen lujuus on pienempi kuin muut siirteet, mutta sekä patellaaristen jänteiden että hamstringin jänteen siirtojen voimakkuus ylittää normaalin ACL: n voimakkuuden. Päätaso on 85-95% potilaista, joilla on kliinisesti vakaa polvi ACL-rekonstruointikirurgian jälkeen.
Lähde:
ACL-vammoja: tarvitsevatko leikkausta? American Academy of Orthopedic Surgeons, syyskuu 2009