Milloin osittainen ACL Tear vaatii leikkausta?

Anteriorinen ristiinnaulilintaliite (tai ACL) on yksi polvinivelen ensisijaisista ligamenteista. ACL on tärkeä, jotta polvinivelen normaali liike ja mekaniikka voisivat olla mahdollisia. Kun ACL on repeytynyt, ihmiset saattavat havaita ongelmia polven toimintatilanteessa. Loukkaantuneiden anterioristen ristisolmion liikkeiden yleiset oireet ovat:

ACL-vammat voivat olla täydellisiä tai osittaisia. Kun on osittainen ACL-repiä, vaikea päätös leikkauksesta on tehtävä. ACL-jälleenrakennukseen liittyy merkittäviä kuntoutusta ja muita operatiivisia riskejä. Päätös ACL-jälleenrakennuksen tarpeellisuudesta voi olla vaikea ongelma, varsinkin kun ACL on vain osittain repeytynyt. Joten miten päätämme, milloin rekonstruoida osittain revitty ACL?

Osittainen ACL-kyyneleet

Anteriorinen ristisilmäinen ligamentti on yksi polven neljästä suuresta ligamentista ja kiinnittää reisiluun luurangoon, reisiluun sääriluun. Se pitää sääriluun liukumatta liikaa eteenpäin ja suorittaa muita toimintoja polven vakauden säilyttämiseksi kiertämisen aikana. Kun ligamentti loukkaantuu, sitä kutsutaan nyrjähdykseksi. Se on tavallisin nyrjähdys tai repäisynopeus hyppäämisen aikana tai äkillinen muutos juoksun suunnassa tai lasku.

ACL-vääntymät luokitellaan sen mukaan, kuinka paljon ligamentti on vaurioitunut. Luokan 1 nyrjähdys vain vähäisessä venytyksessä nivelsiteessä ja polvillasi on edelleen melko vakaa. Luokka 2 on osittainen ACL-repi, jossa ligamentti venyy niin paljon, että se on löysä ja vahingoittunut. Nämä ovat suhteellisen harvinaisia. Samaan aikaan yleisempiä luokan 3 nyrjähdyksissä ACL: n täydellinen repiä on, jolloin polvinivel on epävakaa ja leikkaus lähes väistämätön, jos se on korjattava.

Leikkaus osittaisille ACL-kyyneleille

ACL-repiä hoidetaan eniten riippuen siitä, kuinka paljon polven epävakaus aiheuttaa vahinkoa. Siksi ei ole kriittistä rajausta sen suhteen, kuinka paljon ACL: ää on repäisty. Olen kuullut, että jotkut sanovat, että heille kerrottiin, jos yli 50% nivelsiteestä repeytyy, sitten leikkaus olisi välttämätöntä. Tämä saattaa olla järkevä tapa ajatella asioita, mutta ei ole raja-arvoa, joka on osoittautunut tärkeäksi päätöksentekoprosessissa. Pikemminkin useimmat kirurgit tekevät päätöksen siitä, kuinka paljon epävakaus vahinko on aiheuttanut. Jos polvi on epästabiili, suositellaan leikkausta. Jos polvi on vakaa, niin ei-kirurgisia hoitoja voidaan harkita.

Päätös perustuu yleensä oireiden yhdistämiseen ja fyysisiin tutkimustuloksiin. Jos tunnet polven epävakauden ja jos jaksot tuntevat polven luovuvan, se voi olla ratkaiseva tekijä. Lääkäri harkitsee myös fyysisessä kokeessa suoritettuja testejä, joihin sisältyy usein Lachman-testi ja pivot-shift -testi. Jos nämä ovat yhdenmukaisia ​​ACL: n joustavuuden kanssa, jälleenrakennus on järkevä vaihtoehto.

Valitettavasti ACL: n epätäydellisiä kyyneleitä on vaikea arvioida. Kun tarkastellaan loukkaantunutta ACL- tautia artroskopian aikana, kirurgi voi arvioida ligamentin ulkoasua ja arvioida vahinkoa.

Tämä ilme ja tuntumenetelmä ACL: n arvioimiseksi on kuitenkin hyvin subjektiivinen. Kaikki eivät ole samaa mieltä siitä, mikä näyttää hyvältä ja mikä näyttää huonolta. Parempi menetelmä osittaisen ACL-vamman arvioimiseksi perustuu edellä mainittuihin oireisiin ja tutkimustuloksiin.

Jos ei-kirurginen hoito on suositeltavaa, sinulle todennäköisesti annetaan vyötärö ja kainalot suojaamaan polviasi. Kuntoutuksen fyysinen hoito aloitetaan, kun turvotus paranee. Ei-kirurgisen hoidon tarkoitus on ylläpitää niveliä ympäröivien lihasten voimakkuutta ja yrittää optimoida nivelten vakautta lihasten tasapainotuksella ja hermostollisella harjoittelulla.

Potilaille, jotka haluavat palata urheilulliseen toimintaan, voidaan sovittaa muokattu urheiluvahti.

Kun kirurginen hoito on valittu, yleensä ACL rekonstruoidaan käyttäen kudosta, joka on saatu joko muualta elimistössä tai luovuttajasta. Uusi ligamentti luodaan korvaamaan vaurioitunut nivelside. Vaurioituneiden ligamenttien korjaamiseksi tehtyjä töitä ei ole vielä näytetty hyviltä tuloksilta, vaikka on olemassa uusia kokeellisia menettelytapoja, jotka keskittyvät ACL-vammojen parantumiseen.

Word From

Yleisin hoito loukkaantuneelle anterioriselle ristiliitokselle nuorella, urheilullisella henkilöllä on nivelsiteen kirurgisella rekonstruktiolla. Päätös jatkaa leikkausta tehdään parhaiten määrittämällä polven epävakauden määrä. Yritetään määrittää, kuinka monta ACL-kuitua on ehjä, on vaikeaa, kun taas yksilöillä, joilla on huomattava epävakaus, ei todennäköisesti voida palata urheilutoimintaan. Jos osittaista ACL-kyynää epäillään, ortopedinen kirurgi voi auttaa arvioimaan epävakauden astetta ja onko ACL-rekonstruointi kohtuullista.

Lähde:

Anterior Cruciate Ligament (ACL) vammoja, American Orthopedic Society for Sports Medicine, maaliskuu 2014.

> Carey JL, Shea KG. "AAOS Clinical Practice Guideline: Anterior Cruciate ligamentin vammojen hoito: näyttöön perustuva ohje" J Am Acad Orthop Surg. 2015 toukokuu; 23 (5): e6-8.