Jos sinulla on synkopeita (ohimenevä tajunnanmenetys, jota kutsutaan myös pyörtöksi), on tärkeätä sinulle ja lääkärillesi selvittää, mikä aiheutti episodin. On olemassa monia potentiaalisia syitä synkopeille, ja ellei lääkäri lähestymässä diagnoosia järjestelmällisesti, asiat voivat saada hämmentävää kiireellä. Tässä artikkelissa käsitellään selkeää ja systemaattista lähestymistapaa synkopeiden diagnoosiin.
Ensimmäiset asiat ensin
Sykkeen syyn arvioinnissa lääkärillesi on välitön kysymys vastata: Onko teidän synkopeesi olettaa, että äkillisen kuoleman riski kasvaa? Onneksi vastaus tähän kysymykseen on yleensä melko suoraviivaista, ja onneksi useimmissa tapauksissa vastaus tähän kysymykseen on "Ei". Silti on tärkeää käsitellä tätä kysymystä heti. Koska hengenvaarallinen synkopeus on lähes aina sydämen alkuperää, tämä tarkoittaa sitä, että lääkärisi on selvitettävä, onko sinulla tai todennäköisesti merkittävä sydänsairaus. Jos lääkäri päättää, että synkopeesi on saattanut johtua sydänsairaudesta, välitön arviointi on välttämätöntä - ja se voi olla tarpeen sairaalahoitoon, kunnes hengenvaarallinen syy on suljettu pois tai sinua hoidetaan riittävästi.
Jos (kuten useimmiten esiintyy) lääkärisi ei löydä mitään hengenvaarallisen tilan merkkejä, hän voi suorittaa vähemmän kiireisen arvioinnin sykkeensa syyn selvittämiseksi ja sairaalahoitoa tarvitsee vain harvoin.
Kaksivaiheinen lähestymistapa synkronoinnin arviointiin
Ensimmäinen vaihe - Lääketieteellinen historia ja lääkärintarkastus
Tämä, kaukana ja kaukana, on tärkein vaihe synkronoinnin syyn selvittämisessä. Historia ja fyysinen tutkimus antavat tärkeitä vihjeitä lähes kaikkien synkopeiden syiden diagnosoimiseksi. Kuitenkin, kun kaikki lääkärit opetetaan tätä, monet valitettavasti eivät koskaan näytä oppivan sitä.
Siksi sinun täytyy olla tietoinen tästä tosiasiasta: Suurimmassa osassa tapauksista lääkärillä pitäisi olla erinomainen käsitys sykkeen syystä, kun hän puhui sinulle ja tutkii sinua. Joten jos lääkäri ei tee perusteellista lääketieteellistä historiaa (joka on kuvattu alla) ja suorittaa vain välitöntä fyysistä tutkimusta ja sitten ei ole aavistusta siitä, mikä aiheutti synkopeasi, sinun pitäisi harkita toisen lääkärin näkemistä.
Huolellisen lääketieteellisen hahmon ottaminen edellyttää myös mahdollisten sydänhistorian yksityiskohtien saamista, mukaan lukien: a) kaikki sydäntaudin aikaisempaan historiaan liittyvät tiedot; b) jos sinulla ei ole sydäntaudin historiaa, arvioitaessa sydänsairauksien riskitekijöitä ; ja c) kysyä sinulta mitä tahansa perhekertomusta sinulla voi olla sydänsairauksia, erityisesti mitä tahansa sukututkimusta äkillisestä kuolemasta. Lisäksi lääkärin tulee kysyä sinusta jokaisesta synkopopatiastasi - aina takaisin lapsuudelle - tarvittaessa tiedot siitä, milloin kukin tapahtui, mitä teitte silloin oliko varoitusta, kuinka kauan se kesti, onko palautunut tietoisuus heti kun putositte alas ja onko keksinyt keino keskeyttää jaksot jos tuntuu tulevan.
Fyysiseen tutkimukseen olisi sisällyttävä perusteelliset neurologiset ja sydänkokeet. Lääkärisi tulisi ottaa verenpaine kussakin kädessä, ja sen on mitattava verenpainetta ja pulssia, kun makaat alas ja kun olet seisomassa.
Historian ja fyysisen loppuun mennessä lääkärillesi pitäisi olla erinomainen käsitys siitä, mikä aiheuttaa synkopeitasi. Erityisesti ainakin lääkärisi tietää, kuinka todennäköisesti sinulla on sydänongelma, joka aiheuttaa synkopeita - jolloin äkillinen kuolema on huolenaihe. Jos sydämen tautia ei epäillä, yleensä lääkärisi tulee tilata enintään yksi tai kaksi suunnattua testia vahvistaakseen epäilynsä.
Hänen pitäisi pystyä kertomaan, mitä hän ajattelee olevan ongelma, ja pitäisi myös antaa sinulle jonkinlaisen käsityksen siitä, mitä hoito todennäköisesti aiheuttaa.
Toisaalta, jos lääkäri on päätynyt sinuun ja se seisoi siellä, pudistaa päätään ja tilaa kokonaan testejä ja menettelytapoja, haulikko-tyyppisiä, jotka käsittelevät lukuisia organismeja, niin olette molemmat hyvin kovia aika. Tämä olisi aika harkita toisen lausunnon pyytämistä .
Vaihe kaksi - suunnattu testaus
Historian ja fyysisen kokeen jälkeen:
- Jos lääkäri epäilee sykkeen sykkeen synnytystä , ei-invasiivinen sydänkäsittely tulisi tehdä välittömästi. Useimmissa tapauksissa tämä työ koostuu eokardiogrammista ja joissakin tapauksissa stressitestistä . Jos havaitaan jonkinlaista obstruktiivista sydänsairautta (kuten aorttisen ahtauman ), hoidon lopettamisen helpottamiseksi olisi suunniteltava niin pian kuin mahdollista. Jos tämä alkuarvio osoittaa sydämen rytmihäiriöitä sykkeen syynä, saatat tarvita elektrofysiologista testausta . Tässä tapauksessa on todennäköistä, että sinun tulee jäädä sairaalan seurantaan, kunnes saat lopullisen hoidon. Lue sykkeen sydämen syistä.
- Jos lääkäri epäilee neurologista syytä, hän todennäköisesti tilaa aivojen tai elektroanalogian (EEG) CT-tarkistuksen tai joissakin tapauksissa angiografian (väriaine-tutkimus visualisoimaan verisuonet aivoihin) diagnoosin vahvistamiseksi. Neurologisten häiriöiden vuoksi synkopeat ovat kuitenkin melko harvinaisia.
- Jos lääkärisi on diagnosoinut tai epäilty voimakkaasti vasomotoriseen synkopeuteen ( ortostaattinen hypotensio , POTS tai vasovagal syncope ), yleensä mitään lisätestejä ei tarvita. Joissakin tapauksissa kallistustaulukotutkimus voi olla hyödyllinen diagnoosin vahvistamisessa. Yleensä, kun tämäntyyppinen synkopeus tunnistetaan, lääkäri voi välittömästi siirtyä kohti terapian aloittamista. Suurin osa ihmisistä, joilla on synkopeita, osoittautuu vasovagal syncope .
- Jos lääkärisi - huolimatta huolellisesta lääketieteellisestä tutkimuksesta ja suoritetusta perusteellisesta fyysisestä tutkimuksesta huolimatta - ei vieläkään ole hyvää oletettua selvitystä synkopeistasi, on tavallisesti hyvä tehdä ei-invasiivisia sydäntutkimuksia, jotka estävät hienovaraisen sydänsairauden. Tämä testaus koostuu yleensä sydänkohtauksesta, usein ambulatorisesta seurannasta (jossa käytät sydänmonitoria kotona useita päiviä tai viikkoja) ja mahdollisesti stressitestausta . Kallistustaulukotutkimus voi myös olla hyödyllinen. Jos synkopeita ei ole tutkittu näiden tutkimusten jälkeen, elektrofysiologista testausta voidaan harkita.
Yhteenveto
Käyttämällä tätä yleistä kaksivaiheista lähestymistapaa on todennäköistä, että lääkäri pystyy diagnosoimaan synkopeesi syyt nopeasti ja tarkasti ja pystyy aloittamaan asianmukaisen hoidon lyhyessä järjestyksessä.
Lähteet:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et ai. AHA / ACCF: n tieteellinen lausunto synkopeiden arvioinnista: amerikkalaisten sydänliitotiedeiden klinikoista, sydän- ja verisuonisairauksista, nuorten sydän- ja verisuonitautien sekä hoidon ja tulosten laadusta tieteidenvälinen työryhmä; ja American College of Cardiology Foundation: yhdessä Heart Rhythm Society: n hyväksymän American Autonomic Society. Kierto 2006; 113: 316.