Mikä on posturaalinen ortostaattinen takykardia -oireyhtymä?

Posturaalinen ortostaattinen takykardia -oireyhtymä (POTS) on tila, jossa syke nousee epätavallisen korkealle tasolle, kun henkilö kohtaa. POTS-potilailla on usein oireita, kun ne ovat pystyasennossa. Tyypillisimpiä oireita ovat kevyet sydämet ja sydämentykytys , jotka voivat vaihdella vakavasti suhteellisen lievästä kyvyttömyyteen.

Nopean sykkeen lisäksi toisinaan he voivat myös laskea verenpaineensa seisomaan. Jopa 40% potilaista, joilla on diagnosoitu POTS, on lopulta vähintään yksi synkopeista (läpäisy).

POTS on nuorten häiriö. Useimmat, joilla on tämä sairaus, ovat 14-45-vuotiaita, ja yleensä ne ovat muutoin melko terveitä. Naiset ovat 4-5 kertaa todennäköisemmin kehittäneet potilaita kuin miehet. Joillakin perheissä näyttää olevan taipumus POTS: ille.

Mikä aiheuttaa POTS: n?

Asiantuntijat ovat eri mieltä POTS-syistä. Jotkut ovat pitäneet sitä hajoavana (esim. Makuuasentoon perustuen) tai dehydraation jälkeen, mutta nämä olosuhteet ovat tilapäisiä ja poistuvat suhteellisen nopeasti, kun taas POTS: n taipumus säilyy.

Todennäköisemmin POTS on eräänlainen dysautonomia , perheen epämuodostumia , joka johtuu autonomisen hermoston epätasapainosta - hermostojärjestelmän osa, joka hallitsee "tajuton" ruumiillisia toimintoja, kuten ruoansulatusta, hengitystä ja sykeherkkyyttä.

Kun autonominen hermosto on tasapainossa, seurauksena voi olla suuri joukko oireita, mukaan lukien sydän- ja verisuonijärjestelmä, hengitys, ruoansulatusjärjestelmä , lihakset ja iho.

On olemassa useita oireyhtymiä, joiden uskotaan johtuvan dysautonomiasta, mukaan lukien fibromyalgia , krooninen väsymysoireyhtymä , ärtyvän suolen oireyhtymä ja epäasianmukainen sinus takykardia .

Kuitenkin dysautonomian ihmisillä on usein oireita, jotka ovat päällekkäisiä näiden erilaisten oireyhtymien välillä.

Mikä tosiasiallisesti aiheuttaa POTS - tai mikä tahansa dysautonomias - ei ole tiedossa. Kuitenkin, kuten dysautonomioiden tyypillinen, POTS: n puhkeaminen on usein äkillistä ja seuraa usein akuuttia tartuntatauti (kuten huono influenssan tapaus); trauman episodi (kuten rikki luusto, synnytys tai leikkaus); altistuminen toksiineille (kuten agentti Orange); tai vakava tunne stressi (kuten taistelu väsymys tai posttraumaattinen stressi).

Potilaiden, joilla on potilaita, tutkimukset viittaavat siihen, että heillä saattaa olla myös muutettu hermoston toimintaa, joka vaikuttaa erityisesti alaraajoihin ja saattaa olla veren normaalisti kroonisesti alhaisempi.

POTS-oireet

POTS-potilailla voi olla erilaisia ​​oireita aina, kun ne ovat pystyssä; oireet vaihtelevat melkoisesti vakavasti henkilöstä toiseen. Monissa potilaspotilaille oireet ovat suhteellisen lieviä. Toisissa oireet ovat käytännössä kyvyttömiä.

Yleisimpiä oireita ovat sydämentykytys, kevytmielisyys, huimaus, näön hämärtyminen, heikkous, vapinaisuus ja ahdistuneisuus. Vähemmän synkopeita voi esiintyä.

Potilaat joskus ovat päällekkäisiä muiden dysautonomia-oireyhtymien kanssa , joten potilailla, joilla on POTS, voi esiintyä myös muita oireita, kuten vatsakrampit, turvotus, ripuli, ummetus, kipu ja ärsytys.

Nopea syke, joka esiintyy seisomisen aikana, ei takaa, että nämä "muut" oireet (jos sellaiset) poistetaan.

Kuinka POTS-diagnoosi on?

Lääkäreiden tulee pystyä diagnosoimaan potilaita ottamalla varovainen lääketieteellinen historia ja suorittamalla perusteellinen fyysinen tutkimus. Diagnoosin avain osoittaa, että syke lisääntyy epänormaalisti pystyasennossa. Tämä tarkoittaa sitä, että jos sinulla on oireita, jotka viittaavat potilaisiin, lääkärisi tulisi ottaa verenpaineesi vähintään kahdesti - kerran kun makaat alas ja kerran kun seisot.

Normaalisti, kun henkilö nousee, syke nousee 10 lyöntiä minuutissa tai vähemmän.

POTS: n avulla kasvu on usein paljon suurempi - tavallisesti 30 lyöntiä minuutissa tai enemmän. Joskus tämä epänormaali sykkeen nousu ilmenee vasta, kun potilas seisoo useita minuutteja.

Tästä syystä, jos POTS: ää epäillään, kallistustaulukko voi olla hyödyllinen diagnoosin tekemisessä.

Jos havaitset epänormaalia sydämen lyöntitiheyden lisääntymistä, lääkärisi pitäisi etsiä muita mahdollisia syitä, kuten kuivuminen, pitkittyneiden bedrestien, diabeettisen neuropatian tai erilaisten lääkkeiden (erityisesti diureettien tai verenpainelääkityksen ) estäminen. Jos mikään näistä muista syistä ei ole läsnä, niin POTS-diagnoosi voidaan tehdä varmasti.

Se, että POTS tuottaa tämän objektiivisen, toistettavissa olevan löydöksen (toisin sanoen lisääntyneen sydämen lyöntitiheyden), antaa ihmisille, joilla on POTS: llä ratkaiseva etu verrattuna ihmisiin, joilla on useimmat muut dysautonomian muodot, joissa heidän tilansa usein tuottaa vähän (jos mikä tahansa) objektiiviset havainnot. Useita valitettavia dysautonomian ihmisiä kertoo useammalla kuin yhdellä lääkärillä, että heillä on vain "ahdistusta". Jos lääkärit epäilevät diagnoosin kokonaan, pitäisi olla harvinainen ihmisillä, joilla on POTS.

Miten potilaita hoidetaan?

Kuten kaikkien dysautonomien kohdalla, POTS-hoito on yleensä kokeiluvirhe ja -virhe, jossa kokeillaan erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja, kunnes oireet tuodaan kohtuullisen hallinnassa - usein prosessi, joka voi kestää viikkoja tai kuukausia. Niin kauan kuin sekä lääkäri että potilas pysyvät pysyvinä, oireita voidaan hallita suuressa osassa POTS-potilailla.

Hoidossa on kolme yleistä lähestymistapaa: veren tilavuuden lisääminen, hoitohoito ja huumeet.

Veren määrää voidaan optimoida rohkaisemalla nesteen saanti, kuluttaen runsaasti suolaa ja / tai ottamalla fludrokortiini, reseptilääke, joka vähentää munuaisten kykyä erittää natriumia. Koska yön yli kuivuminen on yleistä, on erityisen tärkeää ottaa nesteet ensimmäistä kertaa aamulla - ennen kuin päästään sängystä, mikäli mahdollista.

Todisteet osoittavat nyt, että pitkäaikainen aerobinen harjoittelu voi suuresti parantaa potilaita. Koska voi olla hyvin vaikeaa ihmisille, joilla on potilaita tekemään harjoituksia, jotka vaativat heitä olemaan pystyasennossa, tarvitaan virallista harjoitteluohjelmaa valvonnan alaisena. Usein nämä harjoitusohjelmat alkavat uida tai käyttää soutulaitteita, jotka eivät edellytä pystyasennusta. Yleensä kuukauden tai kahden kuluttua henkilö, jolla on POTS, voi siirtyä kävelyyn, juoksemiseen tai pyöräilyyn. Jos sinulla on POTS, sinun on jatkettava harjoitusohjelmaa loputtomiin, jotta oireet eivät palaisi.

POTS: n hoitoon käytettyjä lääkkeitä ovat mm. Midodriini- ja beetasalpaajat . Jotkut raportit viittaavat siihen, että pyridostigmiini (Mestinon) voi myös olla hyödyllinen. Toisin kuin muut dysautonomian muodot, selektiivisillä serotoniinin takaisinoton estäjillä (SSRI) ei näytä olevan mitään hyötyä POTS: ssä.

Ivabradiinia (myös huume, jota käytetään ihmisillä, joilla on epäasianmukainen sinus takykardia), on myös käytetty tehokkaasti joillekin POTS-potilailla, ja viralliset tutkimukset ovat käynnissä.

Monet lääkärit, jotka hoitavat POTS: ää, yrittävät kokeilla kaikkia kolmea lähestymistapaa. Hoidon aloittaminen parantaa nestemäärää, on määrätty harjoitusohjelmaa ja huumehoito (usein midodriisin) on alkanut. Varsinkin jos pitkäaikainen harjoitteluohjelma voidaan todeta, lääkehoito voidaan usein lopettaa lopulta.

Word From

POTS on ehto, joka voi olla hyvin häiritsevä ja turhauttavaa tyypillisesti nuorille, muutoin terveille ihmisille, jotka kärsivät siitä. Hyvä uutinen on se, että kun diagnoosi on tehty, potilaan, jolla on potilaita, pitäisi odottaa saavansa tyydyttävän oireensa, kunhan he ja heidän lääkärit eivät anna periksi löytää sopivaa hoitojen yhdistelmää, joka toimii heille .

> Lähteet:

> Arnold AC, Okamoto LE, Diedrich A, et ai. Matala-annos propranololi ja liikuntakapasiteetti posturaalisen takykardion oireyhtymässä: satunnaistettu tutkimus. Neurologia 2013; 80: 1927.

> Freeman R, Wieling W, Axelrod FB et ai. Konsensuslausunto ortostaattisen hypotension määritelmästä, hermostuneesta synkopeasta ja posturaalisen takykardian oireyhtymästä. Auton Neurosci 2011; 161: 46.

> Kimpinski K, Figueroa JJ, Singer W et ai. Potentiaalinen 1-vuoden seuranta tutkimus posturaalisen takykardian oireyhtymästä. Mayo Clin Proc 2012; 87: 746.

> Thieben MJ, Sandroni P, Sletten DM, et ai. Posturaalinen ortostaattinen takykardia -oireyhtymä: Mayon kliininen kokemus. Mayo Clin Proc 2007; 82: 308.