IST - väärän sydämen rytmihäiriöt
Epätarkoituksenmukainen sinus takykardia (IST) on tila, jossa henkilön sydämen lyöntitiheys, levossa ja rasituksen aikana, on epätavallisen kohonneet ilman ilmeistä syytä. IST: n ihmisillä on usein lepoasteja yli 100 lyöntiä minuutissa, ja jopa vähäisen rasituksen vuoksi syke nousee usein erittäin korkeille tasoille. Näihin epäasianmukaisesti kohonneisiin syihin liittyy yleensä sydämentykytys , väsymys ja liikunta-intoleranssi.
Koska IST: n sydämen rytmi luodaan sinus-solmu (sydänrakenne, joka ohjaa normaalia sydämen rytmiä), IST ei liity EKG: n epänormaaliin sähköiseen malliin.
Yleiskatsaus
Vaikka IST voi esiintyä kenenkään kanssa, se on paljon yleisempi nuoremmilla aikuisilla ja vaikuttaa naisiin useammin kuin miehet. "Keskimääräinen" IST-sairas on 20-vuotiaiden tai 30-vuotiaiden nainen, jolla on ollut oireita kuukausia vuosia. Sydämen sydämentykytyksen, väsymyksen ja liikunnan intoleranssin merkittävimpien oireiden lisäksi IST liittyy usein myös muihin oireisiin kuten ortostaattiseen hypotensioon (verenpaineen lasku seistessä), näön hämärtymisen, huimauksen , pistelyn, hengenahdistuksen hengitys), ja hikoilu.
IST: n kanssa lepotaajuus on useimmiten suurempi kuin 100 lyöntiä minuutissa, mutta syvän unen aikana se voi laskea 80 tai 90 lyöntiä minuutissa tai jopa pienemmäksi. Jopa vähäisellä rasituksella sydämen nopeus kiihtyy nopeasti jopa 140 tai 150 lyöntiä minuutissa.
Sydämentykytys on merkittävä oire, vaikka (kuten useinkin) ei ole "epänormaaleja" sydämenlyöntejä. (Toisin sanoen jokainen sydämenlyönti syntyy sinusolmukkeesta, aivan kuten normaalin sydämen rytmin kanssa.) IST: n sairastuneiden oireet voivat olla melko invalidisoivia ja ahdistusta tuottavia.
IST tunnustettiin oireyhtymänä vasta äskettäin kuin 1979, ja sitä on yleisesti pidetty todellisena lääketieteellisenä yksikkönä vasta 1980-luvun lopulta lähtien. Ja vaikka tänään, vaikka IST tunnustetaan täysin aito lääketieteellinen kunto jokaisen yliopiston lääketieteellisen keskuksen, monet harjoittelevat lääkärit joko ole kuullut siitä tai kirjoittaa sitä pois psykologisena ongelmana (eli "ahdistus").
syyt
Tärkein kysymys näyttää olevan se, onko IST edustaa sinus-solmun ensisijaista häiriötä vai onko se sen sijaan yleisempi häiritsemä autonomisen hermoston järjestelmä - ehto, jota kutsutaan dysautonomiaksi . (Autonominen hermosto hallitsee "tajuttomat" ruumiilliset toiminnot, kuten ruoansulatus, hengitys ja syke.)
IST: n henkilöt ovat yliherkkiä adrenaliinille; hieman adrenaliinia (kuten hieman rasitusta) aiheuttaa sykkeen voimakkaan nousun. Vaikka on todellakin näyttöä siitä, että IST: n sinus-solmussa on rakenteellisia muutoksia, monet muut todisteet viittaavat siihen, että monissa näistä potilaista on yleinen häiriö, joka vaikuttaa autonomiseen hermostoon. (Yleisemmäksi dysautonomia selittää, miksi IST-oireet useimmiten näyttävät olevan suhteessa sykkeen nousuun.) Ajatuksena on, että sinus-solmu itsessään on epätavallinen, mikä on johtanut elektrofysiologeja turvautumaan sinus-solmun ablaatioon IST: n hoito (lisätietoja jäljempänä).
Diagnoosi
Useita muita erityisiä ja hoidettavia lääketieteellisiä häiriöitä voidaan sekoittaa IST: n kanssa ja henkilöllä, jolla on epätavallinen sinusitakardia, nämä muut syyt on suljettava pois. Näitä häiriöitä ovat anemia , kuume, infektiot, kilpirauhasen liikatoiminta , feokromosytooma , diabeteksen aiheuttama dysautonomia ja päihteiden käyttö. Nämä olosuhteet voidaan yleensä sulkea pois yleislääketieteellisellä arvioinnilla ja veren ja virtsan testeillä.
Lisäksi muita sydämen rytmihäiriöitä - useimmiten tietyntyyppisiä supraventrikulaarista takykardiaa (SVT) - voidaan joskus sekoittaa IST: n kanssa. Lääkärin ei yleensä ole vaikea kertoa eroa SVT: n ja IST: n välillä tarkastelemalla huolellisesti EKG: tä ja ottamalla perusteellinen sairaushistoria.
Tämän eron tekeminen on erittäin tärkeää, koska SVT: n hoito on melko melko yksinkertaista.
hoidot
Huumeterapia
Monissa IST-potilailla lääkehoito voi olla kohtuullisen tehokas. Mutta optimaalisten tulosten saavuttaminen vaatii usein kokeiluja ja virheitä, joissa on useita lääkkeitä, yksinään tai yhdessä.
Beetasalpaajat estävät adrenaliinin vaikutuksen sinusolmuun, ja koska IST: lla on liioiteltu vastaus adrenaliiniin, beetasalpaajat ovat loogisia. Nämä lääkkeet auttavat usein hieman vähentämään IST: n oireita.
Kalsiumsalpaajat voivat suoraan hidastaa sinus-solmun toimintaa, mutta ovat olleet vain marginaalisesti tehokkaita IST: n hoidossa.
Huumeiden ivabradiinia on käytetty menestyksekkäästi IST: n ihmisten hoidossa. Ivabradiini vaikuttaa suoraan sinus-solmun "ampumisnopeuteen" ja siten vähentää sykettä. Ivabradine on hyväksytty Yhdysvalloissa angina pectorikseen ja sydämen vajaatoimintaan potilaille, jotka eivät siedä beetasalpaajia, mutta eivät IST: tä. Se on kuitenkin vähintään yhtä tehokas kuin muut lääkkeet, ja monet asiantuntijat suosittelevat ivabradiinia hyödylliseksi hoidoksi tämän sairauden varalta. Lisäksi useat ammattijärjestöt tukevat sen käyttöä IST: lle.
Monet sydänlääkärit eivät yleensä tue IST: n "yleistettyä autonomisen toimintahäiriön" teoriaa, eivätkä siten ole yrittäneet määrätä lääkkeitä, jotka ovat auttaneet potilaita muilla dysautonomian muodoilla. Koska IST: n ja muiden dysautonomia-oireyhtymien välillä on usein paljon päällekkäisyyttä (erityisesti POTS- ja vasovagal-synkopeita ), lääkkeet, jotka ovat tehokkaita näiden sairauksien hoidossa, voivat joskus olla hyödyllisiä hoidettaessa IST-potilaita. Nämä lääkkeet voivat sisältää:
- Florinef , joka on lääkeaine, joka aiheuttaa natriumin retentioa. Joissakin dysautonomisissa oireyhtymissä, erityisesti POTS ja vasovagal syncope, on osoitettu liittyvän veren tilavuuden pienenemiseen, ja natriumia säilyttävä lääke voi lisätä veren määrää normaaliin suuntaan ja vähentää oireita.
- Midodrine , lääkeaine, joka lisää verisuonten ääniä, mikä auttaa estämään alhaisen verenpaineen.
- Serotoniinin takaisinoton estäjiä (Prozac-lääkevalmistetta) käytetään ensisijaisesti masennuksen ja ahdistuneisuuden hoitoon, mutta ovat myös osoittautuneet käyttökelpoisiksi useiden dysautonomia-oireyhtymien hoidossa.
Usein IST: n oireita voidaan kontrolloida kohtuullisessa määrin käyttämällä huumeiden yhdistelmää. Yleensä beta-salpaajia yritetään ensin, ja ivabradiinia lisätään (tai korvataan), jos beetasalpaaja ei hallitse oireita riittävästi. Kuitenkin tehokas lääkehoito vaatii usein pysyvyyttä ja toimii kokeiluvirheiden ja virheiden perusteella. Tietty määrä kärsivällisyyttä, ymmärrystä ja luottamusta lääkärin ja potilaan välillä tarvitaan. Tätä on vaikea saavuttaa, jos lääkäri katsoo, että potilas on vain pähkinöitä. IST (ja muut dysautonomiat) joutuvien henkilöiden on usein hoidettava menestyksekkäästi paljon lääkärin ostoksia.
Ei-huumeidenkäyttö
Lisää suolaa. Tämä on tehtävä lääkärisi suostumuksella, koska meillä on nykyinen ennakkoluulo alhaisen natriumin ruokavalion hyväksi. Mutta suola lisää veren määrää ja siltä osin kuin pienentynyt veren määrä vaikuttaa oireisiin, suolan imeytymisen lisääminen voi auttaa lievittämään IST-oireita.
Sinus-solmun ablaatio. Monet sydänlääkärit ja erityisesti elektrofysiologit ovat suurelta osin heikentäneet tiedot, jotka viittaavat siihen, että IST on ensisijaisesti sinus-solmun häiriö (toisin kuin autonomisen hermoston yleistynyt häiriö). Tämä usko on luonut jonkin verran innostusta ablaatioterapian (tekniikka, jossa osa sydämen sähköjärjestelmästä cauterized katetrin kautta) muuttamaan sinus solmun toimintaa tai jopa tuhoamaan sen.
Sinus-solmun ablaatio on toistaiseksi saavuttanut vain rajallisen menestyksen. Vaikka tämä menettely voi poistaa IST: n jopa 80 prosentilla ihmisistä heti toimenpiteen jälkeen, IST toistuu muutamassa kuukaudessa suurimmassa osassa näistä yksilöistä.
Waiting. Yksi järkevä, ei-farmakologinen lähestymistapa IST: n hallintaan ei ole tekemättä mitään. Vaikka tämän häiriön luonnollista historiaa ei ole virallisesti dokumentoitu, näyttää todennäköiseltä, että IST pyrkii parantamaan ajan mittaan useimmissa ihmisissä. "Älä tee mitään" ei välttämättä ole vaihtoehto ihmisille, jotka ovat vakavasti oireita, mutta monet ihmiset, joilla on vain lievä IST, voivat sietää oireensa, kun he ovat varma, että heillä ei ole hengenvaarallista sydänsairautta ja että ongelma todennäköisesti parantaa itse lopulta.
Bottom Line
Kun IST diagnosoidaan, ja on selvää, että pelkkä "odottaminen" ei tule olemaan asianmukainen lähestymistapa, useimmat asiantuntijat suosittelevat tänään lääkekäsittelyn aloittamista. Tavallisesti ensin pyritään beetasalpaajaan, jota seuraa ivabradiinin tutkimus (joko yksinään tai yhdessä beetasalpaajan kanssa). Jos nämä tutkimukset eivät pysty hallitsemaan oireita, voidaan kokeilla useita muita lääkkeitä ja lääkkeiden yhdistelmää. Useimmat asiantuntijat suosittelevat nyt ablaatioterapiaa vain, jos vähintään kaksi lääkekokeilua on epäonnistunut.
> Lähteet:
> Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et ai. 2015 ACC / AHA / HRS Ohjeet aikuispotilailla, joilla on supraventrikulaarinen takykardia: raportti American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän kliinisten käytäntöjen ohjeista ja sydänrytminen-yhteiskunnasta. Kierto 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradiini vaihtoehtoisena terapeuttisena tutkimuksena epäasianmukaisen sinus-takykardian hoidossa: tapausraportti. Cardiology 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2, Olshansky B et ai. 2015 Heart Rhythm Society -asiantuntija-konsensuslausunto Postural Tachycardia -oireyhtymän, epäasianmukainen Sinus Tachycardia ja Vasovagal Syncope diagnoosi ja hoito. Heart Rhythm 2015; 12: E41.