Mitkä ovat eteisvirran oireet?

Pitkäikäinen lepatus on sydämen rytmihäiriö, joka liittyy monin tavoin eteisvärinään . Sydämen eteisvärinä on äärettömän nopea impulssit, jotka aiheuttavat atria, mikä johtaa yleiseen sykkeeseen, joka on yleensä noin puolet atrial rate. Eteisvärinässä eteis-nopeus on useimmiten noin 300 lyöntiä minuutissa, ja kammionopeus on noin 150 lyöntiä minuutissa.

Koska tämä rytmihäiriö on peräisin atriaan, sitä pidetään supraventrikulaarisen takykardian muodossa.

Yleiskatsaus

Pitkäikäinen lepatus on uudentyyppisen rytmihäiriön tyyppi; se tapahtuu, kun sähköinen impulssi tulee "kiinni" sydämessä olevaan piiriin ja alkaa pyöriä ympäri ja sen ympärillä. Kun eteisvärinä on, paluuputki on suhteellisen suuri, joka yleensä sijaitsee oikeassa atriumissa ja joka yleensä seuraa tyypillistä polkua.

Tämä tosiasiallisesti tekee eteisvärinä erityisen sopivaksi ablaatioterapialle . Luomalla tukos tietyssä paikassa kyseisen ominaisen polun sisällä, paluuputki voi häiriintyä, eikä eteisvärinä voi enää esiintyä.

oireet

Nopea syke tuottaa yleisesti eteisvärinä, mikä johtaa useimpiin voimakkaisiin sydämentykytmiin , huimaukseen , väsymykseen ja hengenahdistukseen .

Kuten useimmat reentrantit rytmihäiriöt, eteisvärinän episodit yleensä tulevat ja menevät aivan äkillisesti ja yllättäen.

Jos potilaalla, jolla on eteisvärinä, on myös sepelvaltimotauti , nopea syke voi antaa tarpeeksi stressiä sydämen lihakseen aiheuttamaan anginaa . Myös eteisvärinä voi aiheuttaa oireiden äkillisen pahenemisen ihmisissä, joilla on sydämen vajaatoiminta .

Merkityksellisyys

Koska sen aiheuttamat oireet saattavat olla sietämättömiä, eteisvärinä voi olla merkittävä rytmihäiriö, vaikka kaikki se aiheutti sydämentykytystä, huimausta ja hengenahdistusta.

Mutta suurin ärsytykseen liittyvä ongelma on se, että, kuten eteisvärinän tapauksessa, tämä rytmihäiriö yleensä aiheuttaa trombin muodostumista (verihyytymiä) atriaan. Nämä verihyytymät voivat irrota ( embolisoida ) ja aiheuttaa aivohalvauksia . Niinpä ihmisillä, joilla on eteisvärinä, kuten eteisvärinä, on huomattavasti suurempi aivohalvausriski.

Lisäksi eteisvärinä usein usein "sillan rytmihäiriö" eteisvärinälle. Toisin sanoen ihmiset, joilla on eteisvärinä, usein kehittävät kroonista eteisvärinää.

Riskitekijät

Vaikka kukaan voi kehittää eteisvärinä, se ei ole tavallinen rytmihäiriö. Se on paljon harvemmin kuin eteisvärinä.

Ihmisillä, jotka todennäköisimmin kehittävät eteisvärinä, ne ovat samoja, jotka myös todennäköisimmin kehittävät eteisvärinän. Näihin kuuluu ihmisiä, jotka ovat liikalihavia tai joilla on keuhkosairaus (mukaan lukien keuhkoembolia ), uniapnea , sairas sinus -oireyhtymä , perikardiitti tai kilpirauhasen liikatoiminta . Eteisvärinä näkyy myös ihmisillä, joilla on ollut äskettäinen sydänleikkaus.

Diagnoosi

Sydäntutkimus on melko suoraviivaista. Se vaatii vain rytmihäiriöiden tarttumista EKG : hen ja etsii niitä, joita kutsutaan "lepatus aaltojen". Flutter-aallot ovat EKG: ssä ilmestyviä signaaleja, jotka edustavat sähköistä impulssiä, joka pyörii eteisen paluuputkessa.

hoito

Yhdellä suurella poikkeuksella, eteisvärinän hoito on samanlainen kuin eteisvärinä. Tämä poikkeus on se, että verrattuna eteisvärinäämiseen ablaatioterapialla, jolla poistetaan eteisvärinä, on suhteellisen helppo saavuttaa.

Akuutit episodit

Potilailla, joilla on akuutti episodi, eteisvärinä voi pysähtyä melko helposti sähkökardioversion avulla tai antamalla rytmihäiriölääkkeitä (yleensä ibutilidiä tai dofetilidiä) akuutisti.

Jos oireet ovat vakavia akuutin episodin aikana, sydämen nopeuden hidastuminen saattaa olla välttämätöntä kardioversion valmistuksen aikana. Tämä voidaan usein toteuttaa nopeasti antamalla laskimonsisäisiä annoksia kalsiumin estäjiä, diltiazemiaa tai verapamiilia, tai nopeasti vaikuttavaa intravenous- beetasalpaajaa esmololia. Näitä lääkkeitä on kuitenkin käytettävä varoen potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta.

Pitkäaikainen hoito

Kun akuutti episodi on käsitelty, seuraava vaihe on yrittää estää muita jaksoja eteisvärinä. Tässä suhteessa on tärkeää etsiä ja käsitellä mitä tahansa palautuvia syitä, kuten hypertyreoosi, uniapnea tai liikalihavuus. Hypertyreoosi voidaan yleensä kontrolloida riittävästi muutamassa päivässä, ja uniapnea on myös yleisesti hoidettavissa kohtuullisessa ajassa. Vaikka liikalihavuus on myös palautuva syy eteisvärinä, käytännössä se ei useinkaan ole päinvastainen riittävän nopeasti tai riittävän nopeasti hyötyäkseen tämän rytmihäiriön hoidosta - niin on käytettävä muita keinoja sen hallitsemiseksi.

Jos ei ole helposti palautuvia syitä, krooninen rytmihäiriölääke on välttämätön. Pitkä äänihälytyksen krooninen hoito koostuu joko rytmihäiriöiden vaimentamisesta lääkkeillä tai ablaatioterapialla.

Rytmihäiriölääkkeillä on heikko menestysnopeus, jossa on eteisvärinä - vain 20-30% lääkkeillä hoidetuista potilaista hoidetaan menestyksekkäästi vuoden hoidon jälkeen. Tästä syystä ja monien rytmihäiriölääkkeiden kanssa toisten myrkyllisyyden takia ablaatioterapiassa on äärimmäisen herkkä valinnan valinta.

Onneksi, kuten edellä on todettu, eteisvärinän ablaatio on tavallisesti melko yksinkertainen menettely, jolla on erittäin myönteinen menestys - yli 90%. Suuressa osassa potilaita, joilla on tämä rytmihäiriö, ablaatiota tulee harkita voimakkaasti.

Koska ablaatio toimii niin hyvin, "ääri-fibrillaatiota varten yleisesti käytetylle" nopeudentorjuntastrategialle "käytetään vain harvoin eteisvärinä. Nopeudenhallintastrategialla tarkoitetaan rytmihäiriön syntymistä ja sydämen sykkeen hallintaa minimoimalla oireita.

Sydämen sykkeen hallitseminen eteisvärinässä on huomattavasti vaikeampaa kuin eteisvärinä ja edellyttää tavallisesti beetasalpaajien ja kalsiumsalpaajien yhdistelmää. Joskus sydämen sykkeen hallitsemiseksi on välttämätöntä poistaa sydämen normaali johtojärjestelmä sydämen lohkojen luomiseksi ja asentaa sydämentahdistin vakaan sykkeen aikaansaamiseksi. On selvää, että eteisvärinän poistaminen kokonaan ablaatiomenetelmällä on yleensä paljon parempi toimenpide.

Tapauksissa, joissa käytetään nopeudenhallintastrategiaa, suositellaan kuitenkin kroonista antikoagulaatioterapiaa aivohalvauksen ehkäisemiseksi, samoin kuin eteisvärinän yhteydessä.

Lähteet:

Wellens HJ. Eteisvärinä nykyaikainen hoito. Circulation 2002; 106: 649.

Granada J, Uribe W, Chyou PH, et ai. Yleisväestössä esiintyvät eteisvärinätaudit ja ennustajat. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.