British Medical Journalin julkaisema tutkimus on osoittanut, että subkliinisen hypothyroidian hoito raskauden aikana voi vähentää keskenmenon riskiä. Samaan aikaan tutkijat havaitsivat, että naisilla, joita hoidetaan subkliinisen kilpirauhasen vajaatoimintapotilaan kohdalla, on kasvava riski saada raskauden komplikaatioita , kuten ennenaikainen synnytys, preeclampsia ja raskausdiabetes.
Tietoja tutkimuksesta
Tutkimuksessa arvioitiin yli 5 000 naista, jotka olivat sub-kliinisesti hypotyreoosia, ja kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH) oli välillä 2,5-10 mIU / l. Tutkijat havaitsivat, että kilpirauhashormonikorvaushoidoilla hoidetuilla naisilla oli 38 prosentin pienempi keskenmenon riski verrattuna käsittelemättömään ryhmään. Tärkeää on, että tuloksia sovelletaan vain niille naisille, joiden TSH-taso oli 4,1 mIU / L korkeampi ennen hoitoa.
Vatsansiirron vähentynyttä riskiä ei havaittu naisilla, joiden TSH-tasot olivat 2,5-4,0 mIU / l. Itse asiassa näillä naisilla oli huomattavasti suurempi riski kehittää raskaana olevan verenpainetauti - ehto, joka voi johtaa preeklampsiaan.
Preeclampsia on tila, joka voi kehittyä raskauden aikana, mikä aiheuttaa korkeaa verenpainetta. Preeklampsia voi johtaa täydelliseen eklampsiaan, joka voi aiheuttaa maksan tai munuaisten vajaatoimintaa, sydämen vajaatoimintaa, kouristuksia, kouristuksia ja voi olla hengenvaarallista sekä äidille että vauvalle.
Suuntaviivojen muutokset
Tutkimuksessa korostetaan naisten suositusten muuttamista raskauden aikana. Aiemmin hoitoa on suositeltu raskaana oleville naisille, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, jonka kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH) on laskenut välillä 2,5 ja 4,0 mIU / l.
Myös American Thyroid Association (ATI) julkaisi vuonna 2017 uudet suuntaviivat, jotka tukevat British Medical Journal -tutkimuksen suosituksia.
ATA: n mukaan suuntautuneiden asiantuntijat suosittelevat hoitoa niillä naisilla, joilla on yliluonnollinen kilpirauhasen vajaatoiminta, jonka TSH-taso on määritelty yli 4,1 mIU / l.
Hoitoa voidaan harkita naisilla, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta - TSH välillä 2,5 ja 4,0 mIU / l - jos heillä on kohonnut kilpirauhasen peroksidaasi (TPO) -vasta-aineet, jotka ovat todisteita autoimmuunista Hashimoton kilpirauhasta.
Tutkimuksen johtajan kirjoittajan mukaan Spyridoula Maraka, MD:
Jatkuva kilpirauhashormonin hoito raskauden menetyksen vähentämiseksi on kohtuullista naisille, joiden TSH-pitoisuus on 4,1 - 10,0 mIU / l. Kun otetaan kuitenkin huomioon pienemmät vaikutukset naisilla, joilla on alhaisempi TSH-taso 2,5-4,0 mIU / l, ja ottaen huomioon mahdollisten muiden haittatapahtumien mahdollisen lisääntyneen riskin, hoitoa on ehkä pidettävä tässä ryhmässä.
Kuten on todettu, kuitenkin ATA-ohjeissa suositellaan, että lääkärit pitävät naisen TPO-vasta-ainetasoa päättäessä subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidosta. Hoitoa voidaan silti tarjota naisille, jotka ovat TPO-positiivisia ja joilla on TSH-taso välillä 2,5 ja 4,0 mIU / L.
Mikä on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta?
Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta vaikuttaa noin 15 prosenttiin amerikkalaisista raskaana olevista naisista.
Suurten kilpirauhashormonien riittävyys on välttämätöntä sikiön terveen neurologisen kehityksen kannalta, erityisesti ensimmäisen kolmanneksen aikana, jolloin äiti tarjoaa kilpirauhashormonin kehittymiselle sikiölle. Ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen sikiö kilpirauhanen on kehittynyt ja aloittaa oman kilpirauhashormonin tuottamisen täydentääkseen äidin kilpirauhashormonia.
Äidin kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana liittyy useisiin negatiivisiin raskauden lopputuloksiin, kuten keskenmenon, ennenaikaisuuden, alhaisen syntymäpainon, synnytyksen, preeklampsian, raskauden diabeteksen ja alentuneiden IQ-tasojen määrään lapsilla.
Seuraavat vaiheet?
Jos olet raskaana ja sinulla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta - mutta olet TPO-negatiivinen - tutkijat suosittelevat keskustelua lääkärisi kanssa. Tutkimustulosten mukaan:
Jotta helpotetaan päätöksentekoprosessia raskaana oleville naisille, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, lääkäreitä kannustetaan käyttämään yhteistä päätöksentekoa. Tämän lähestymistavan avulla lääkärit voivat keskustella potilaiden kanssa hoidon suositusten takana olevista epävarmuustekijöistä ja selvittää, mikä on heidän kannaltaan tärkeitä, kun he tekevät päätöksiä heidän terveydestään tavoitteenaan päättää hoitosta, joka parhaiten sopii heidän tilanteeseensa.
Word From
On tärkeää huomata, että tutkimus oli havainnoiva, eikä satunnaista, kontrolloitua kliinistä tutkimusta. Tätä varten tarvitaan lisätutkimuksia sen määrittämiseksi, myönnetäänkö kilpirauhashormonikorvaushoito raskaana oleville naisille parantuessaan terveen raskauden tai määritellä tarkempi leikkauspiste hoidon tarjoamiseksi naisille, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana.
Toinen kysymys, joka ansaitsee lisätutkimuksia, on hoidon ajoitus. Vatsakipu esiintyy yleisesti ensimmäisen kolmanneksen aikana, samana ajanjaksona, jolloin sikiö perustuu äitiin ainoana kilpirauhashormonin lähteenä. Tutkijat spekuloivat, että on mahdollista, että subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminta voi olla tarpeen vain raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Näiden asioiden tutkiminen auttaa selkeyttämään näitä kysymyksiä edelleen.
> Lähteet:
> Elizabeth AE, et. ai. "2017 Ohjeita American Thyroid Association for diagnoosi ja hoito kilpirauhasen taudin aikana raskauden ja synnytyksen jälkeen." Kilpirauhasen, Volume 27, Number 3, 2017. Online: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. ai. "Kilpirauhashormonihoito raskaana oleville naisille, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta: Yhdysvaltojen kansallinen arviointi." British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Online: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf