TSH-referenssialue: opas kilpirauhasen potilaille

Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää kilpirauhasta stimuloimalla hormonipitoisuuksia

Kilpirauhasen stimuloiva hormoni testi (tunnetaan myös nimellä TSH-testi) on keskeinen testi, jota tavanomaiset lääkärit käyttävät kilpirauhasen sairauden diagnosoinnissa ja hoidossa. On tärkeää, että kilpirauhasen potilas ymmärrät tämän testin, tulostenne merkityksen ja kiistat, jotka ympäröivät TSH-vertailualueen.

Mikä on TSH-testi?

TSH-testi mittaa kilpirauhasen stimuloivaa hormonia tai TSH: ta.

TSH on hormoni, joka vapautuu aivolisäkkeestä vasteena verenkierron kilpirauhashormonin tasolle. Kun kilpirauhashormonin alhainen taso havaitaan, aivolisäke vapauttaa enemmän TSH: tä kilpirauhasen edistämiseksi hormonien tuottamiseksi. Kun liian suuri kilpirauhashormoni havaitaan, aivolisäke hidastaa TSH: n tuotantoa.

TSH-testi on ensilinjan verikoke, jota käytetään kilpirauhasten diagnosoimiseen ja kilpirauhashoitoon. Alkeellisimmalla tasolla TSH: n kohonneita tasoja pidetään kilpirauhasen vajaatoiminnasta, joka on alhainen kilpirauhasvaurio. Alhaiset TSH-arvot ovat todisteita hypertyreoidista, yliaktiivisesta kilpirauhasesta.

TSH-referenssialueet

Vertailualuetta saadaan ottamalla suuri joukko ihmisiä väestössä, suorittamalla tietty testi, laskemalla arvot ja luomalla alue, jonka on tarkoitus edustaa "normaaleja" tasoja ihmisiltä, ​​jotka eivät ole tietyn sairauden tai epänormaalin .

TSH-vertailualue edustaa joukkoa TSH-tasoja ihmisiltä, ​​jotka oletettavasti ovat kilpirauhasen taudista vapaita ja joilla on normaali kilpirauhasen toiminta.

Nykyisin useimmissa Yhdysvalloissa sijaitsevissa laboratorioissa TSH-testien vertailuarvo on noin 0,5 - 5,0 mU / l. Riippuen laboratoriosta, voi tuntua vaihtelevilta, toisin sanoen 0,4 - 5,5 mU / l tai 0,6 - 4,5 mU / l jne., Mutta yleensä 0,5 - 5,0 mU / l pidetään monien laboratorioiden tyypillisenä.

Tyypillisesti lääkärisi tulkitsee alle 0,5 mU / l: n tason, mikä viittaa hypertyreoosiin (yliaktiivinen kilpirauhasen vajaatoiminta) ja yli 5,0 mU / l: n tasolle, joka on kilpirauhasen vajaatoiminta ( alhainen kilpirauhanen ).

Seuraava kaavio esittää tyypillisen laboratorion TSH-vertailualueen:

TSH-referenssialue	Tulkinta
0,5 - 5,0 mU / l	- Taso alle 0,5 mU / l Kilpirauhasen liikatoiminta - Taso ylittää 5,0 mU / l hypotyreoosi

Viitealueen kiistely

Todellinen TSH-vertailualue on ollut kiistanalainen yli vuosikymmenen ajan. Vuonna 2003 todettiin, että todisteet osoittivat, että potilaat, joilla oli TSH-tasoja TSH-vertailualueen korkeammassa päässä, pyrkivät jatkuvasti kehittymään kilpirauhasen vajaatoimintaa useammin kuin alaraajan alapuolella, American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) että lääkärit "harkitsisivat sellaisten potilaiden hoitoa, jotka testaavat kapeamman marginaalin ulkopuolelle raja-arvot, jotka perustuvat TSH-tasoon 0,3-3,0 mU / l. Tuolloin AACE uskoi, että uusi alue " johtaisi oikeaan diagnoosiin miljoonille Amerikkalaiset, jotka kärsivät lievästä kilpirauhasen häiriöstä, mutta ovat menneet käsittelemättömäksi. "

AACE: n presidentti Hossein Gharib, MD,

Uhkautuneiden kilpirauhasen sairauksien esiintyvyys Yhdysvalloissa on järkyttävää ... Uuden TSH-alueen AACE-ohjeista lääkäreille annetaan tiedot, joita he tarvitsevat lievän kilpirauhasen sairauden diagnosointiin, ennen kuin se voi johtaa vakavampiin vaikutuksiin potilaan terveydelle, kuten kohonnut kolesteroli, sydänsairaus, osteoporoosi, lapsettomuus ja masennus. "

Tuolloin monien mielestä AACE: n ilmoitukset olivat pitkään myöhässä ja paljon parannuspotilaita potilaille.

Valitettavasti kilpirauhasen potilaiden hyvin myönteistä kehitystä ei ollut merkittävää vaikutusta useista syistä:

• Laboratoriot eivät koskaan ottaneet uutta aluetta viralliseksi viitevalikoimaksi, mikä merkitsi sitä, että vanhempien, laajempien alueiden ulkopuolella olevat tasot on merkitty epänormaaliksi.
• Lääketieteellisessä laitoksessa oli edelleen erimielisyyttä TSH-vertailualueesta, mikä käy ilmi kahdesta huomattavasta artikkelista, jotka ilmestyivät Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism -sarjassa syyskuussa 2005 esittämässä väitteen molemmin puolin.

Lääkärit Martin Surks, Gayotri Goswami ja Gilbert Daniels väittivät, että vertailualueen olisi pysyttävä samana artikkelissaan "kiistat kliinisessä endokrinologiassa: tyrotiropiinikohteluväli ei saisi muuttua". He perustelivat väitteensä niiden väitteeseen, jonka mukaan "koska rutiinihoitoa levotyroksiinihoitoa ei suositella alitajuiselle kilpirauhasen vajaatoiminnalle, ei ole varmuutta ihmisille, joilla on ylempi vertailuarvo TSH-taso 2,5-4,5 mU / l.

Lääkärit Leonard Wartofsky ja Richard Dickey väittivät artikkelissaan, että "Kohteleva tyrotiropin referenssialue on vakuuttava", että aikaisemmin hyväksytyt viitevalinnat eivät enää ole päteviä, koska vertailupopulaatiot, joita aikaisemmin pidettiin normaalina, olivat "saastuneita" kilpirauhasen sairaudesta. He väittivät, että hoidon edut ovat huomattavasti suurempia kuin minimaaliset riskit.

Lääkärit Wartofsky ja Dickey puolustivat siirtymistä uudelle alueelle sanoen:

Todennäköisesti meillä ei todennäköisesti ole täysin raja-arvoa TSH: lle, joka erottaa normaalit epänormaalista, mutta tunnustetaan, että normaalien TSH-arvojen keskiarvo on vain 1,18 ja 1,4 mU / l ja että yli 95% normaaliväestöstä TSH-tasosta on vähemmän yli 2,5 mU / l tarkoittaa selvästi sitä, että kenenkään, jolla on suurempi arvo, on arvioitava huolellisesti varhaisen kilpirauhasen vajaatoiminnan varalta.

Vuoteen 2006 mennessä endokrinologiset ryhmät hylkäsivät suosituksen laajentaa TSH-vertailualuetta. Edelleen, vastakkainen keskustelu on jatkunut yli vuosikymmenen ajan, ja vuodesta 2017 lähtien kiisto jatkuu. Silti suurin osa perinteisistä terveydenhuollon ammattihenkilöistä opastetaan käyttämään laajempaa TSH-vertailualuetta kilpirauhasen potilaiden diagnosoinnissa ja hoidossa.

Normaali TSH ja kilpirauhasen vajaatoiminta

Kilpirauhasen potilaiden on tärkeää tietää, että tutkimus on osoittanut, että:

• Jodipitoisessa populaatiossa keskimääräinen TSH on 1,5 mU / l
• Hashimoton kilpirauhasen vajaatoimintapotilasryhmien tutkimuksissa keskimääräinen TSH on 1,18 mU / l
• Kun ihmisillä, joilla on positiivisia kilpirauhasten vasta-aineita tai autoimmuunisairauksien taudin perimäsairaus, ei oteta vertailualueen laskelmista, normaali vertailualue on noin 0,4 - 2,5 mU / l
• Raskauden aikana suuntaviivoissa todetaan, että TSH-tasot eivät koskaan saa nousta yli 3,0: a, niin äidin kuin vauvan terveyden suojelemiseksi.
• Vertailualueen korkeimmassa päässä olevat TSH-tasot liittyvät myös lisääntyneisiin kilpirauhassyövän, kohonneen kolesterolin, lapsettomuuden, sydänsairauden, tyypin 2 diabeteksen ja lukuisten muiden terveysongelmien riskiin.
• TSH-tasot ovat yleensä korkeammat aiemmin päivällä. TSH-testi, joka tehtiin myöhemmin päivällä, saattaa näyttää tasosi vertailualueen sisällä, kun taas aiempi aamu-testi saattaa olla kilpirauhasen vajaatoiminta.

Jos TSH-testitulos jää viitealueen sisällä ja sinulle sanotaan, että "TSH on normaali", voisitko edelleen olla kilpirauhasen vajaatoiminta? Monet tavanomaiset lääkärit sanovat ei, ja monet integroivat ja kokonaisvaltaiset lääkärit sanovat kyllä. Olitpa sitten kilpirauhasen vajaatoiminta normaalilla TSH-tasolla, lopulta edelleen kiistanalainen kysymys.

Word From

Kuten olet oppinut, "tavanomaisen" TSH-tason määrittely riippuu siitä, mihin lääkäriin olet kuuntelemassa ja mitä hänen ajatuksiaan kilpirauhasten sairaudesta. Samanaikaisesti TSH-testi ja TSH-referenssialue ovat ratkaisevia kilpirauhasen terveydelle ja hoidolle. Seurauksena on tärkeitä asioita, jotka on pidettävä mielessä.

1. Sinun täytyy kysyä mitä TSH-taso lääkärisi kohdistaa sinulle ja miksi. Sinulla saattaa olla lääkäri, joka uskoo, että pitää sinut yläosassa valikoima on ainoa tavoite tai joka keskittyy pienempi TSH ja helpotusta oireesi. (Myös lääkärit suunnataan hyvin alhaisiin tai suppressiivisiin TSH-tasoihin tiettyjen kilpirauhasen syövän selviytyneille keinoksi estää syövän toistuminen.) Suurin osa lääkäreistä käyttää kuitenkin edelleen noin 0,5 - 5,0 TSH-vertailualustaa diagnoosin ja kilpirauhasen sairaus.
2. Sinun ei pitäisi hyväksyä vastauksia "normaali", "korkea" tai "alhainen" raporttina verikokeista. Pyydä sen sijaan todelliset numerot ja kysy laboratorion vertailualusta. Vielä parempaa, kysy kopio todellisista verikoe tuloksista.
3. Jos TSH-testitasosi ovat vertailualueen sisällä, ja sinulla on oireita, jotka ovat kilpirauhasen vajaatoiminnan mukaisia, saatat haluta pyytää lisää testejä perusteellisen diagnoosin antamiseksi. Vaikka tavanomaiset lääkärit käyttävät usein vain TSH-testiä, jotkut lääkärit myös mittaavat todelliset kilpirauhashormonit - tyroksiini (T4) ja triiodothyronine (T3) - samoin kuin kilpirauhasen vasta-ainetasot ja käänteinen T3. Nämä lääkärit etsivät lisämittauksia diagnoosin tekemiseksi. Esimerkiksi, kun T4- ja T3-hormonipitoisuutesi ovat alhaisia, hyptriroidismia epäillään ja kun ne ovat korkeita, epäillään hypertyreoosi. Vasta-aineita - erityisesti kilpirauhasen peroksidaasi (TPO) -vasta-aineita, jotka voivat diagnosoida Hashimoto-taudin - myös mitataan joskus. Harjoittelijoiden osajoukko uskoo, että kilpirauhanen, joka on parhaillaan autoimmuunisairauden - kuten osoitettu korkeammilla TPO-vasta-ainepitoisuuksilla - voi aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoimintaa jo kauan ennen kuin kilpirauhasen vajaatoiminta heijastuu TSH: n tai jopa vapaan T4- ja Free T3-testeissä. He uskovat myös, että kilpirauhashormonikorvaushoito voi auttaa vähentämään oireitasi, alentamaan vasta-ainetasoja ja estämään sinua hypytyvän hypothyroid-hoidosta.
4. Jos TSH-testitaso laskee vertailualueen yläpäähän, ja sinulla on oireita kilpirauhasen vajaatoiminnan seurauksena, harkitse hoidettavan terapeuttisen tutkimustyön tekemistä kilpirauhashormonin korvaamisesta lääkärisi kanssa.
5. Jos lääkäri kieltäytyy suorittavan lisätestejä tai kieltäytyy hoitamasta sinua, harkitse uuden lääkärin löytämistä kilpirauhasen hoitoon. Integroituneilla ja kokonaisvaltaisilla lääkäreillä on usein useita testejä TSH-testin lisäksi, ja otat lääketieteellisen historian ja oireesi huomioon, tavoitteena löytää turvallinen ja optimaalinen TSH , joka turvallisesti lievittää oireitasi.

> Lähteet:

> Anderson et. al., "Yksinkertaiset yksilölliset variaatiot seerumin T4: ssä ja T3: ssä tavallisissa aineissa: viitekehys subkliinisen kilpirauhasen sairauden ymmärtämiseksi", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.

> Garber J, Cobin R, Gharib H, et ai. Kliiniset käytännöt kilpirauhasen vajaatoiminnassa aikuisille: Yhdysvaltojen kliinisten endokrinologien ja amerikkalaisen kilpirauhastoyhdistys ry. Endokriinikäytäntö. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10,4158 / ep12280.gl.

> Guber HA, Farag AF. Endokriinisen toiminnan arviointi. In: McPherson RA, Pincus MR, toim. Henryn kliininen diagnoosi ja hoito laboratoriomenetelmillä. 22. laitos Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: 24 kappaletta.

> Surks, et.al. "Kiistely kliinisessä endokriinologiassa: Thyrotropin-referenssialueen tulisi pysyä ennallaan," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.

> Wartofsky & Dickey, "Kiistely kliinisessä endokriinologiassa: Todisteet tiukentuvasta tyrotiropiinikohtelualueesta on vakuuttavaa", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.