Diagnoosi luottaa voimakkaasti verikokeisiin
Jos sinulla tai rakastetulla on oireita, jotka ovat kilpirauhasen toimintahäiriöitä (hypytyroidismi), on tärkeää nähdä lääkäri täydellisestä arvioinnista. Lääkärisi kysyy kysymyksiä henkilökohtaisesta ja perheen lääketieteellisestä tutkimuksesta, suorittaa fyysistä tutkimusta ja suorittaa verikokeita (erityisesti kilpirauhasen stimuloiva hormoni tai TSH-testi), jotta voit tarkistaa kilpirauhasen ongelman.
Jos lääkärisi diagnoosi sinulle kilpirauhasen vajaatoiminta, hän haluaa myös tietää kilpirauhan toimintahäiriön syyn, koska se määrää hoitosuunnitelmasi. Hypoteesi-diagnoosin taustalla olevan "miksi" ilmaisemiseksi saatat joutua tekemään lisätestejä, kuten vasta-aineen verikokeita.
Etsi lääkäri
Lääkärin tai sisälääkärin on diagnosoitu hypotyreoosi. Kuitenkin perusterveydenhuollon lääkäreillä on vaihteleva kokemus kilpirauhasten hoidosta.
Ensimmäisen tehtävänne on selvittää, onko ensisijaisen hoitohenkilökunnan mielestä mukava hoitaa sinua, vai onko neuvoteltava endokrinologin kanssa (hormonihäiriöiden hoitoon erikoistunut lääkäri).
Loppujen lopuksi saatat nähdä endokrinologin kerran, ja sitten ensisijainen hoitohoitajasi hallita kilpirauhan sairautta eteenpäin. Vaihtoehtoisesti sinun endokrinologi voi tehdä kaikki kilpirauhasen hoidon vuosi vuodelta, jos näin on.
Tutkitaan
Kun näet ensimmäisen kerran lääkärin kilpirauhasen epäilyttäviä merkkejä tai oireita, voit odottaa täydellisen lääketieteellisen tutkimuksen ja fyysisen tarkastelun.
Tarkastettuasi uusia oireita, jotka osoittavat, että kehosi aineenvaihdunta voi hidastua (esimerkiksi kuivempi iho, vaikeampaa väsymystä, kylmää suvaitsemattomuutta tai ummetusta), lääkärisi kysyy tarkkoja lääketieteellisiä tietoja, kuten:
- Onko sinulla toinen autoimmuunisairaus (esimerkiksi nivelreuma tai tyypin 1 diabetes?)
- Onko sinulla perheenjäseniä, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta?
- Onko sinulla koskaan kilpirauhasen leikkausta?
- Otatko lääkkeitä, jotka aiheuttavat kilpirauhasen vajaatoimintaa, kuten amiodaronia tai litiumia?
- Otatko jodia sisältäviä lisäravinteita?
- Onko sinulla koskaan ollut sädehoitoa niskaan, hoidettava lymfoomaa tai pään ja kaulan syöpä?
Lääkärisi tutkii lääketieteellistä historiaa lisäksi kilpirauhasesi laajentumisen (kutsuttu myrkky) ja koirien (nodules). Lääkäri tarkistaa myös kilpirauhasen vajaatoiminnan, kuten alhaisen verenpaineen, alhaisen pulssin, kuivan ihon, turvotuksen ja heikot reflekseesi.
Labs ja testit
Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi riippuu voimakkaasti verikokeista.
Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH)
TSH-testi on ensisijainen testi, jota käytetään kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosointiin ja hoitoon. Mutta eri laboratorioilla on usein hieman erilaiset arvot "TSH-vertailualueeksi".
Monissa laboratorioissa TSH-vertailualue on 0,5 - 4,5. Alle 0,5 -arvoista TSH-arvoa pidetään hypertyoidisena, kun taas yli 4,5: n TSH-arvoa pidetään potentiaalisesti hypothyroidina.
Erilaiset laboratoriot saattavat käyttää alempaa rajaa mistä tahansa 0,35: stä 0,6: een, ja ylempi kynnys missä tahansa välillä 4,0-6,0.
Joka tapauksessa on tärkeää, että olet tietoinen vertailualueesta laboratoriossa, jossa veresi lähetetään, jotta tiedät standardit, joilla sinua diagnosoidaan
Jos alkuperäinen TSH-verikoe on korotettu, se toistetaan usein, ja myös vapaa tyroksiinin T4-testi tehdään.
Vapaa tyroksiini (T4)
Jos TSH on korkea ja vapaa T4 on alhainen, tehdään ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta .
Jos TSH on korkea, mutta vapaa T4 on normaali, tehdään alilääketieteellisen kilpirauhasen vajaatoiminta . Alitajuisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito riippuu useista tekijöistä.
Lääkäri voi esimerkiksi käsitellä subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa, jos sinulla on oireita kuten väsymys, ummetus tai masennus tai sinulla on toinen autoimmuunitauti, esimerkiksi keliakiauti.
Ikä, myös, on tärkeä rooli lääkärisi päätöksessä. Tyypillisesti on suurempi kynnys kilpirauhashormonikorvaushoidon aloittamiseksi vanhemmilla aikuisilla; tämä johtuu siitä, että niiden perustaso TSH on normaalin ylärajan yläpuolella.
TPO-vasta-aineiden esiintyminen (ks. Alla) on myös tärkeässä asemassa lääkärisi päätöksessä. Jos sinulla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta ja positiiviset TPO-vasta-aineet, lääkäri todennäköisesti aloittaa kilpirauhashormonihoidon, jotta estäisivät subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan lievään kilpirauhasen vajaatoimintaan.
Keskushermoston tai toissijaisen kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi on hieman hankalampi. Keskimääräinen kilpirauhasen vajaatoiminta viittaa aivolisäkkeen tai hypotalamuksen ongelmaan. Nämä aivorakenteet ohjaavat kilpirauhasen toimintaa ja voivat olla vahingoittuneita kasvaimista, infektioista, säteilystä ja infiltrattaisista sairauksista kuten sarkoidoosista muun muassa.
Keskeisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa TSH on alhainen tai normaali ja vapaa T4 on yleensä matala-normaali tai alhainen.
TPO-vasta-aineet
Positiivinen kilpirauhasen peroksidaasi (TPO) -vasta-aineet viittaavat Hashimoton kilpirauhasten diagnoosiin, joka on yleisin kilpirauhasen vajaatoiminnan syy Yhdysvalloissa. Nämä vasta-aineet hitaasti hyökkäävät kilpirauhanen kanssa, joten kilpirauhasen vajaatoiminnan kehitys on asteittaista, koska kilpirauhasesta tulee vähemmän ja vähemmän kykenevä tuottamaan kilpirauhashormonia.
Tämä tarkoittaa, että henkilöllä voi olla "positiivisia" TPO-vasta-aineita, mutta normaali kilpirauhasen toiminta jonkin aikaa; Itse asiassa se voi kestää vuosia, kun henkilön kilpirauhasen toiminta heikkenee pistemäärän ollessa hypothyroid. Jotkut ihmiset ovat jopa positiivisia TPO-vasta-aineita eivätkä koskaan edisty hypotyreoidiksi.
Vaikka lääkäri ei todennäköisesti käsittele kilpirauhashormonikorvaushoitoa, jos TPO-vasta-aineesi ovat positiivisia, mutta TSH on normaalin vertailualueen sisällä, hän todennäköisesti seuraa TSH-lääkettä ajan mittaan.
Imaging
Vaikka verikokeet ovat ensisijainen koe kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi, lääkäri voi määrätä kilpirauhasen ultraäänen, jos hän toteaa (tai haluaa vain tarkistaa) fyysisen tarkastuksensa lyönnin tai nodules. Ultraääni voi auttaa lääkäriä määrittämään nodulan koon ja onko syöpä epäilyttäviä ominaisuuksia. Joskus neulan biopsia (jota kutsutaan hienoksi neulahuurimoimeksi, tai FNA) suoritetaan otoksen saamiseksi soluista solmussa. Näitä soluja voidaan sitten tutkia tarkemmin mikroskoopilla.
Keskushermoston kilpirauhasen vajaatoiminnassa imagointi suoritetaan aivojen ja aivolisäkkeen tutkimiseksi. Esimerkiksi aivolisäkkeen MRI saattaa paljastaa tuumorin, kuten aivolisäkkeen adenoma.
Differentiaalinen diagnoosi
Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet ovat hyvin vaihtelevia, ja niitä voi helposti unohtaa tai erehtyä toisen lääketieteellisen tilan vuoksi.
Vaihtoehtoiset diagnoosit perustuvat oireisiin
Riippuen yksilöllisistä oireistasi, lääkärisi arvioi sinulle vaihtoehtoisia sairauksia (varsinkin jos TSH on normaali). Näihin voivat kuulua:
- Anemia
- Viruksen infektio (esimerkiksi mononukleoosi tai Lyme-tauti)
- D-vitamiinin puutos
- fibromyalgia
- Masennus tai ahdistus
- Uniapnea
- Maksa- tai munuaissairaus
- Toinen autoimmuunisairaus (esimerkiksi keliakia tai nivelreuma)
Vaihtoehtoiset diagnoosit perustuvat verikokeiden tuloksiin
Vaikka ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta on todennäköisesti syyllinen kohonneen TSH: n taakse, on olemassa joitain muita diagnooseja, joita lääkärisi pitää mielessä. Esimerkiksi kilpirauhasen verikokeita, jotka tukevat keskushermoston kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosointia, voivat olla peräisin ei-tyroideisista sairauksista.
Epäsyroideaalinen lllness
Ihmiset, jotka ovat sairaalassa sairaalassa tai jotka ovat saaneet luuydinsiirron, suuren leikkauksen tai sydänkohtauksen, voivat olla kilpirauhasen toiminta verikokeita, jotka ovat keskenään kilpirauhasen normaalin kilpirauhasen (matala TSH ja alhainen T4) mukainen, mutta niiden "ei-tyrofaattinen sairaus" eivät yleensä anna hoitoa.
Tässä tapauksessa veritutkimusten mittaaminen, nimeltään käänteinen T3, T4: n metaboliitti, voi auttaa erottamaan todellinen keskushermoston kilpirauhasen vajaatoiminta ja ei-steroidinen sairaus. Taaksepäin tapahtuva T3 on kohonnut ei-silmäsairaudessa.
Ei-tyrofaalisessa sairaudessa kilpirauhasen toiminta verikokeiden tulisi normalisoida, kun henkilö palautuu sairaudestaan. Vaikka jotkut ihmiset kehittävät korotetun TSH: n elpymisen jälkeen. Näissä ihmisissä TSH: n toistaminen neljässä kuuteen viikkoon tavallisesti paljastaa normaalin TSH: n.
Käsittelemätön lisämunuaisen vajaatoiminta
Kilpirauhasen vajaatoiminta ja lisämunuaisen vajaatoiminta voivat olla samanaikaisia, kuten harvinaisissa sairauksissa, joita kutsutaan autoimmuunisiksi polyglandulaarisiksi oireyhtymiksi. Tämä oireyhtymä johtuu autoimmuuniprosenteista, joihin liittyy useita rauhasia, erityisesti kilpirauhanen (aiheuttaen kilpirauhasen vajaatoimintaa) ja lisämunuaisten (aiheuttaen lisämunuaisen vajaatoimintaa).
Yksi suurimmista tämän oireyhtymän vaaroista on kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito (joka antaa kilpirauhashormonikorvaushoitoa) ennen hypoadrenalismin hoitoa (joka vaatii kortikosteroidihoitoa), koska se voi johtaa hengenvaaralliseen lisämunuaiseen kriisiin. Valitettavasti tämän oireyhtymän vuoksi hypoadrenalismi voi olla epätarkka, koska kohonnut TSH ja epäselviä oireita ovat päällekkäiset kilpirauhasen liikatoiminnan kanssa.
TSH: ta tuottava aivolisäkkeen adenooma
Jos TSH on kohonnut, on tärkeää, että myös vapaa T4 tarkistetaan. Ensisijaisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa vapaan T4: n pitäisi olla alhainen, mutta jos henkilöllä on TSH: ta erittyy aivolisäkkeen kasvain, vapaata T4: tä kohotetaan.
> Lähteet:
> American Thyroid Association. (2013). Potilaille ja heidän perheilleen vihko .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbarin Kilpirauha, 10. painos. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et ai. Kliiniset käytännön ohjeet kilpirauhasen vajaatoiminnalle aikuisilla: USA: n kliinisten endokrinologien ja American Thyroid Association -yhdistys ry. Endokriinikäytäntö . 2012 marraskuu-joulukuu; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Kilpirauhasen vajaatoiminta: päivitys. Olen Fam-lääkäri. 2012 1 elokuu; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Primaarinen lisämunuaisen vajaatoiminta on diagnosoitu väärin kilpirauhasen vajaatoiminta potilailla, joilla on polyglandulaarinen oireyhtymä. N Am J Med Sci . 2016 toukokuu; 8 (5): 226-28.